变态心理学精神分裂症及其他精神病性障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,9,章,精神分裂症及其他精神病性障碍,本章将回答的问题,?,什么是精神病性障碍,?,?,精神病性障碍有什么特点,?,?,精神分裂症的临床表现是什么,?,?,精神分裂症有哪些类型,?,?,精神分裂症是什么原因造成的,?,?,精神分裂症及其他精神病性障碍需要怎样的治疗,?,第9章精神分裂症及其他精神病性障碍本章将回答的问题?什么是精,2,目录,?,第一节,精神分裂症的临床描述,?,第二节,精神分裂症的病因学,?,第三节,精神分裂症的治疗,?,第四节,其他精神病性障碍,2目录?第一节精神分裂症的临床描述?第二节精神分裂症的病因学,3,案例,徐，男，,34,岁，北京人，未婚，无业。,1996,年（,26,岁）无诱因缓慢出现敏感多疑的现象，疑心有人要害自己，平时,害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。曾经多次调换工作,98-99,年，病情略微有所缓解，能安心工作。,03,年,3,月爷爷去世，导致病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐,惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。一直认为有人害他。,曾经入住安定医院，并被诊断为“分裂症”。服用维思通，出现较强烈的副,作用，后将维思通与奋乃静合并使用，用药后病情有所好转，基本如病前。仍然,有疑心，但基本能正常工作。,自,2004,年,9,月底，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易,激动，经常发脾气，坐立不安，,10,月初，出现发呆、发愣、不与人交流的现象，,睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象，家,人给他服用启维，并没有好转，遂于,10.12,进入回龙观医院。,3案例徐，男，34岁，北京人，未婚，无业。1996年（26,4,我们为什么要了解精神分裂症,4我们为什么要了解精神分裂症,5,第一节,精神分裂症的临床描述,?,德国心理学家,Emil Kraepelin,?,第一个被广泛接受的严重精神障碍的分类体系,?,将早期一些独立的精神障碍合并成早发性痴呆，并区分早发性痴呆和躁狂,-,抑,郁症（双相障碍,）。,?,瑞士精神病学家,Eugen Bleuler,?,提出了“精神分裂症”这一术语,?,强调了“联想的破坏”。,Bleuler,认为，造成患者表现出丰富多样的症状的原,因就在于保持稳定思维联系的困难。,?,美国脑病理学家,Adolf Meyer,?,对病因和治疗方法有独到见解,?,与精神分裂症相关的认知和行为混乱，是源于不适当的早期学习和“适应不,良”及习惯性歪曲，本质是个体的适应不良，而不是机能障碍。,5第一节精神分裂症的临床描述?德国心理学家Emil Krae,6,症状描述妄想,?,精神分裂症最显著的症状之一,，内容古怪与现实脱离。,?,夸大妄想,“,我是耶稣；我是救世主”,?,由那些对个体而言非常重要的信念构成的。,?,被控制感,“,火星人正在给我指示呢”,?,认为自己的想法或行为被外界所控制。病人将气怒、性或其它方面邪恶的念头都归,因于外界自然力。,?,被害妄想,“,他要害我！有人要杀我”,?,确信他人、团体或政府对自己有恶意企图。,?,关系妄想,“,街上汽车正向我执意！”,?,坚信某些人或物对个体具有特殊的意义。,?,躯体妄想,“,我的骨头坏死了！”,?,确信体内的某些器官已经彻底坏掉了。,第一节,精神分裂症的临床描述,6症状描述妄想?精神分裂症最显著的症状之一，内容古怪与现,7,症状描述幻觉,?,指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。,?,幻听,精神分裂症中最常见的幻觉,?,幻听往往起源于日常思维，但是病人无法区分内部和外部、真实,和想象、可控和被迫的听觉体验。,?,幻觉的生理机制：,?,某种神经递质调节机制抑制“快速眼动”,的产生。,?,当精神分裂症患者体验幻视或幻听时，他,们视皮层或听皮层的,PET,图处于激活状态。,7症状描述幻觉?指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真,8,症状描述语言混乱,?,答非所问到语言不连贯，严重的是言语无组织，杂乱无章，听者完,全无法听懂。,?,思维松弛,：言语联系不规则。比如：,“今晚你会去剧院吗？”,“是的，我会去剧院。但不是都市的那个剧院，那太愚蠢了。我猜我也,是愚蠢的。,”,?,音联,：言语随着对词的音的发散联想而改动。,?,语词新作,：新词的特殊含义只有病人自己才知道。,?,这种交流障碍不是由缺乏教育或低智商引起的，而是来自障碍本身。,第一节,精神分裂症的临床描述,8症状描述语言混乱?答非所问到语言不连贯，严重的是言语无,9,症状描述混乱或紧张性行为,?,各种各样怪异的行为,?,紧张性行为：,?,紧张性行为是最古怪的。,?,包括活动显著减少，有时候看起来像是被,冻住了，病人可能摆出一个固定的奇怪姿,势，并一连持续好长时间，并且不与任何,人进行任何形式的交流。,?,混乱性行为：,第一节,精神分裂症的临床描述,9症状描述混乱或紧张性行为?各种各样怪异的行为?紧张性行,10,症状描述阴性症状,?,与阳性症状相反，并常常先出现。,?,“迟钝的”或“淡漠的”情感,最常见的症状。,?,病人的面部看起来僵硬不变，没有一点儿情绪的迹象。声音单,调，反应迟钝；但要注意：没有能力表达情感与情绪体验缺乏,是不同的。,?,思维贫乏，言语显著减少。,?,缺乏动机、意志缺失，社交退缩,。,?,可能很长时间看着电视却没有任何反应。,第一节,精神分裂症的临床描述,10症状描述阴性症状?与阳性症状相反，并常常先出现。?“,11,症状描述其他,?,自知力损伤,?,否认自己有异常行为，将“问题”归因于和别人的恩怨或者是,“自己倒霉”。,?,抑郁,?,在精神分裂症中也很常见，尤其是女性精神病患者。自杀是精神,病患者的,首要死因,，约,10,的患者最终自杀身亡。,?,共同的生物因素引起，还是精神分裂症后导致了抑郁？,第一节,精神分裂症的临床描述,11症状描述其他?自知力损伤?否认自己有异常行为，将“问,12,诊断考虑,?,特征性症状,：,至少有,2,项,，并且每,1,项症状的出现时间,至,少,1,个月。,?,社会或者职业功能,：受损（低于病前水准，低于预期,_,儿,童青少年）。,?,总病期,：连续有病的时期,至少,6,个月,（包括前驱症状和残,余症状时期），其中,至少,1,个月,是症状活跃期。,?,排除,：物质滥用，其他精神疾患。,第一节,精神分裂症的临床描述,12诊断考虑?特征性症状：至少有2项，并且每1项症状的出现时,13,CCMD-3,DSM-,-TR,精神分裂症的分类,?,偏执型分裂症,?,青春型（瓦解型）分裂症,?,紧张型分裂症,?,单纯型分裂症,?,未定型分裂症,?,其他型或待分类的精神分,裂症。,?,偏执型分裂症,?,混乱型分裂症,?,紧张型分裂症,?,未定型分裂症,?,残余型分裂症,第一节,精神分裂症的临床描述,13CCMD-3DSM-TR精神分裂症的分类?偏执型分裂,14,CCMD-3,临床分型,?,偏执型,?,以妄想为主，常伴有幻觉，为最常见的类型，约占住院精神分裂症患者的,40,60%,。,?,发病年龄较晚，起病较缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内,容日益脱离现实。,?,青春型：,?,常在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主，可以表现明显的思维散漫或思维破,裂、情感到错、不协调性精神运动性兴奋和行为怪异。,?,症状具有下列特点：一过性；行为怪异和色情症状明显；不协调症状明显。,?,紧张型：,?,临床相以紧张综合征为主。大多数起病于青春期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为,紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。,?,单纯型：,?,以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性症状；社会功能严重受,损，趋向精神衰退；起病隐匿，缓慢发展，病程至少,2,年，常在青少年期起病。,第一节,精神分裂症的临床描述,14CCMD-3临床分型?偏执型?以妄想为主，常伴有幻觉，为,15,DSM-IV-TR:,各类型的特点,妄想型,妄想和幻觉通常是这一类型的主要症状，或频繁出,现幻听，没有明显的混乱性言语，混乱性行为或紧,张性行为，淡漠或不适宜的情感等。,混乱型,明显的言语和行为混乱、淡漠或不适宜的情感，如,在不适当的场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，,它们倾向于更加支离破碎，不系统。,紧张型,除了保持固定姿势（蜡样屈曲）、行为过多等异常,运动反应，有时还在脸部和躯体上表现出不固定的,奇怪行为，包括面部扭曲,残留型,至少有过一次精神分裂症发作，但不再出现主要症,状，症状包括社会性退缩、古怪想法、不活跃以及,平淡感。,第一节,精神分裂症的临床描述,15DSM-IV-TR:各类型的特点妄想型妄想和幻觉通常是这,16,流行病学研究,?,精神分裂症的患病率约为,1,。,?,精神分裂症的首次发病通常出现在,青少年晚期或成年早期。,?,男性发病较早，大多在,25,岁以前，高峰是在,24,岁；女性的发病,年龄平均在,25,岁。,?,精神分裂症在穷人中的患病率比在富人中高，原因未明。,第一节,精神分裂症的临床描述,16流行病学研究?精神分裂症的患病率约为1。?精神分裂症的,17,第二节,精神分裂症的病因学,17第二节精神分裂症的病因学,18,一、生物学原因遗传学研究,?,双生子的研究,?,50,的同卵双生子和,9,的异卵双生子出现精神分裂症的一致表,现，比率为,4,：,1,遗传是导致精神分裂症的一部分原因。,?,另有结果发现，遗传的影响可能被高估了，双生子的生活经历也,需要注意。,?,收养研究,?,研究结论支持了素质压力模型，即如果这些孩子的,生母患有精神分裂症，而他们又生活在充满压力的环,境中，则患精神分裂症的几率会大大增加。,?,关联分析,第二节,精神分裂症的病因学,18一、生物学原因遗传学研究?双生子的研究?50的同卵,19,一、生物学原因神经生物学影响,?,多巴胺,?,关于精神分裂症起因的任何理论都会涉及到神经递质,多巴,胺,。,?,增加多巴胺的药物，能够使精神分裂症的特征行为增加，而减少,多巴胺的药物则使症状减轻。,?,5-,羟色胺和多巴胺的交互作用,?,5-,羟色胺和多巴胺两种神经递质之间的关系取决于精神分裂症的,症状，特别是一些阳性症状，如妄想和幻觉。,第二节,精神分裂症的病因学,19一、生物学原因神经生物学影响?多巴胺?关于精神分裂症,20,一、生物学原因脑结构和功能的研究,?,1.,大脑结构,?,患者的脑室比正常人的大；患者左脑室明显比右脑室大。,?,患者的脑内前额叶、颞叶、杏仁核和海马都存在不同程度的萎缩。,?,2.,大脑功能,?,在完成认知作业时，精神分裂症患者前额叶的活动减少；,?,当让他们辨别气味时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。,?,脑部异常是大脑功能紊乱的一般性表现。,而造成精神分裂症的关键因素也可能是来,自于某个特殊脑回路的损坏。,第二节,精神分裂症的病因学,20一、生物学原因脑结构和功能的研究?1.大脑结构?患者,21,一、生物学原因,分裂型人格障碍与精神分裂症,?,分裂型人格障碍与精神分裂症之间存在着某些,遗传上的,联系。,?,相当比例的精神分裂症患者在年轻时表现出与分裂型人,格障碍一样的综合征。,?,有研究发现患有分裂型人格障碍的青少年，具有一些在,精神分裂症患者中才能观察到的躯体特征。,?,分裂型人格障碍在青春期会出现明显行为改变，而精神,分裂症的早期症状也在青春期出现。,第二节,精神分裂症的病因学,21一、生物学原因分裂型人格障碍与精神分裂症?分裂型人格,22,二、心理社会因素,?,（一）,高危儿童的研究,?,对于患有精神分裂症的双亲，孩子中将近,13%,可能表现出这种障,碍。,?,早期家庭教养环境的不稳定是精神分裂症预测因素之一。,?,（二）,家庭与复发,?,与亲友的接触较少的患者比那些与家人相处较长时