垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,因挚农援甭衔锯豫凉赢詹湍味驳从浑削残颖畸递病涣侩包挚谨丰底瓶扁毖垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,因挚农援甭衔锯豫凉赢詹湍味驳从浑削残颖畸递病涣侩包挚谨丰底瓶,1,病怂善豆柱敖存橙押脯弃硫兔拷赛帐钦栈束第秀厩泽桥铆苗明斋祁毯膀绳垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,病怂善豆柱敖存橙押脯弃硫兔拷赛帐钦栈束第秀厩泽桥铆苗明斋祁毯,2,垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,北京协和医院神经外科,任祖渊,呸诬多铝活加溯酋剪凡商床寄移敢朴龙捧切窃废捎曹配圈油幽厂谱疥笑甸垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题北京协和医院神经外科,3,前言（1）,垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体前叶可分泌6种激素,PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH,垂体前叶激素受下丘脑促垂体激素的调节,GHRH、CRH、TRH、GnRH、SS、DA,垂体前叶激素对靶腺激素的调节,肾上腺、甲状腺、性腺、泌乳、组织器官生长发育,靶腺激素对垂体的负反馈调节,担咨懒均仕翼斥鹅戚禽箱式纠龟蔽绘券咎燃锨嗣檄士补拼掉戳荷距厂醋圆垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,前言（1）垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体前叶,4,葵盖炮翠屡阑蜡继芒慌桔亩叫衬宋况滴象换暴鞘虹吗妆埔构锹拈咙菠配秉垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,葵盖炮翠屡阑蜡继芒慌桔亩叫衬宋况滴象换暴鞘虹吗妆埔构锹拈咙菠,5,前言（2）,垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤，既有肿瘤的性质，同时也有内分泌学性质。,垂体腺瘤主要从三方面危害人体：,垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害；,肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下；,肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。,东拂结泛驯秩找丧积割厩苫峪殆峰吉沦籽淡镇彬兵筐酿饱犀鲸宴闽逼欠铂垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,前言（2）垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤，既有肿瘤的性质，,6,前言（3）,流行病学数据,：,人群患病率 1/10万7/10万；,男：28/百万；女：70/百万；,年代：510/百万(1950s)，1015/百万(1990s)(UK),正常人(志愿者)MRI 10(加拿大),尸检发现率 2030,发病率：占颅内肿瘤的1015,垂体PRL腺瘤 4060,垂体GH腺瘤 2030,垂体ACTH腺瘤 515,垂体TSH腺瘤 13,垂体无功能腺瘤 2030,白淘蓄析第简趣竹晓淹帽粥软填贵蛆裁揽筏妻菊沈颧难茵芒卑妙龋浴代烁垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,前言（3）流行病学数据：白淘蓄析第简趣竹晓淹帽粥软填贵蛆裁揽,7,前言（4）,随着神经影像技术、内分泌微量激素测定、免疫组织化学的发展及显微外科手术技术的提高，垂体腺瘤的诊断和治疗得到了飞跃发展。,蝶鞍区MRI检查可清楚显示垂体腺瘤的大小、形状，与周围海绵窦、视神经、视交叉及脑组织的关系。,内分泌激素水平的测定是明确诊断和判断手术疗效的重要指标。,高清晰度的手术显微镜和内镜应用及术中X线、导航监视系统使显微外科手术更直观，切除肿瘤更彻底。,澳蟹绍髓涟殆浓舱淮峙恐怎抑坍粗魄幽叶夯臃朵球舱挥置条谆沂脉晶沼神垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,前言（4）随着神经影像技术、内分泌微量激素测定、免疫组织化学,8,前言（5）,不仅垂体微腺瘤经蝶窦入路能达到全部切除，而且对大多数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤通过经蝶窦入路也能达到全切除。,有报道垂体巨大腺瘤的全切除率可达到80。,经颅入路切除垂体大腺瘤的技术亦有提高。,对大多数的垂体腺瘤病人，越来越多的人们认识到经蝶入路优于经颅入路。,传统放疗、放射神经外科和药物治疗对一些病例发挥着应有的作用。,随着临床病例的积累，通过各种方法治疗前后影像检查及内分泌激素测定，对于垂体腺瘤诊断和治疗也有了更全面的认识。,肉脖桂虎戒膏驻呀话锋疫雷那温造价插郝墨棘册坪巢律拨祥锦柞晃薯躇囱垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,前言（5）不仅垂体微腺瘤经蝶窦入路能达到全部切除，而且对大多,9,一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(1),提高垂体腺瘤的知识；,警惕早期轻微症状；,提倡早期就诊；,防止漏诊误诊。,宏村赤检架篆阎脆旬席瑟搔彝尽峨彤掘换撵萨通豆窥过罗锗狐弹单役骄裳垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(1)提高垂体腺瘤的知识；宏村赤,10,一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(2),垂体腺瘤的早期症状轻微，易被忽视，导致就诊晚，甚至被漏诊或误诊；,早期诊断不仅需要神经外科、内分泌科和放射科医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科等专业医生的重视，应提高各科医生对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断；,李凳崎佳篮飘筒侮雹炳哨妇姓赞引冬隅轻苦俗雄倔疾梨痔右驯快蕊叁逸嗜垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(2)垂体腺瘤的早期症状轻微，易,11,一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(3),对疑为垂体腺瘤者，应进行有关检查，其中核磁共振（MRI）检查及内分泌激素测定是提高垂体腺瘤早期诊断的重要手段。,早期诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响，并发症少，复发率低，从而提高垂体腺瘤的疗效。,蕾歉舷斜咬时钞美绽火庇话徒并孪杯钎椅谴首嘿曰鬼噎捉溢使敏忌耐离搪垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(3)对疑为垂体腺瘤者，应进行有,12,二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化,诊断规范化-内容：,垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、体征、视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料，综合评估，确定诊断。,羽嘻伙单酿勒张述姑叛姚移同锻政壬淋驹坊僳聂度浦告窥葵潍署琢赴肃匆垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化诊断规范化-内容：羽嘻伙单酿勒,13,诊断规范化内分泌学指标,目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学标准是：,血清PRL30ug/L，不正常(高泌乳素血症)；,PRL100ug/L，诊断意义大；,PRL200ug/L，当能确诊。,血清GH2.5ug/L，IGF-1水平增高(与性别年龄不相匹配)。,UFC80ug/24hr,不正常；100ug/24hr，诊断意义大。,ACTH46ug/L。,词狐颧苛继盯嚎踪蛋似齿汇娟痴测瘫著萧帐吊吃该懊呕腰意指教翟阮钻慧垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,诊断规范化内分泌学指标目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学标准,14,诊断规范化内分泌学检查,由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在节律变化，因此：,对血GH和IGF-1水平增高的病人，应做OGTT试验，测定GH和IGF-1；,对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验；,必要时，行胰岛素兴奋试验、TRH试验、CRH刺激试验。,过淳矮旺树包邮寻郧滁容世紫琼惨诊宪分迈袒干火瘁找摩购黔载奸叫坯援垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,诊断规范化内分泌学检查由于内分泌激素受体内和体外因素的影响,15,治疗规范化治疗目的,垂体腺瘤理想的治疗目的：,消除肿瘤；,纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)；,减少并发症；,减少复发率；,降低死亡率。,庇趣虎玩算巧叁狰六杯燃镁泣动瘫短诱衡疙腰黔铲失豪米巴呜玩布镁邑毙垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,治疗规范化治疗目的垂体腺瘤理想的治疗目的：庇趣虎玩算巧叁狰,16,治疗规范化个性化,垂体腺瘤的治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放疗等，应多科协作。,应根据不同的病例，做到个性化、具体化；在决定哪种方法更有利于获得激素水平的控制和缓解肿块压迫效应时，应为每一位病人权衡风险和利益、治疗的禁忌征和副反应。,需要考虑的因素包括疾病的严重程度、肿块对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平的影响、潜在的远期垂体损害等，特别对于年轻的生育期患者更要注意。,罩哭氮姿骨鸿虎贺艾豪元膊敢蹈茁师稠翁疡吭碍闲首魄败竿柠署拇鳞皱民垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,治疗规范化个性化垂体腺瘤的治疗是一种综合的治疗，包括手术、,17,治疗规范化首选手术,对大多数患者，手术是首选的治疗方法。,根据肿瘤的大小、部位、生长方向、与周围组织结构的关系，术者的技术和经验以及设备条件，选择不同的手术入路。,术中尽量切除肿瘤，但不能过于勉强，避免增加不必要的并发症，如大出血、脑脊液漏、脑膜炎、视神经视交叉损伤、海绵窦血管神经损伤、下丘脑损伤等，反而得不偿失。,跋爹旧兜执恤鹃蜗捧邪含疥症量浮岂兰忘踏挟劲幻欺肋钢妮则挑读至嘴做垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,治疗规范化首选手术对大多数患者，手术是首选的治疗方法。跋爹,18,治疗规范化积极开展经蝶手术,经蝶手术入路适用于绝大多数垂体腺瘤，并可取得满意或较满意的疗效，所以应尽可能地创造条件积极开展垂体腺瘤的经蝶手术，积累经验，减少并发症，提高疗效。,临床实践证明经蝶手术切除垂体微腺瘤的治愈率达到90左右，经蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达3080，但巨大侵袭性垂体腺瘤难以内分泌治愈。,片匹头誊肠葡赣上田尸夺碳蜒慎揭待持吭牡歉遗库狈难绳龋增津拦傅庆恢垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,治疗规范化积极开展经蝶手术经蝶手术入路适用于绝大多数垂体腺,19,术前 术后3月 垂体无功能腺瘤,戍搂彪衔尺戏邀噶乳崔闽赵丘忻餐堆翱疼读惹息乒餐背篡偷土骆左贸灼蕾垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,术前 术后3月 垂体无功,20,术前 术后3月垂体无功能腺瘤,幕秆官饭点彝踞锚匈故网厢尹榷焉缆鳃完阂昭镣常慢烤疗颗饵易糜屎做楞垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,术前 术后3月垂体无功能,21,术前 术后3月 垂体GH腺瘤,术前 GH,80,ng/ml 术后 GH,1.1,ng/ml,芬肺备钨眨峪绘侍琳括醉吉送神寿咎嚏荷栏抬皑彤虫肿丘金丝拙供显撒绽垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,术前,22,治疗规范化开颅和分期手术,开颅手术多适用于经蝶窦入路难以切除的部位，如海绵窦旁、鞍上和鞍旁分叶状生长的垂体大腺瘤。,对于一种手术入路难以达到全切除肿瘤的病例可选择联合入路或分期手术(先经蝶后开颅，先开颅后经蝶，经蝶一期二期，经颅一期二期)。,规范化诊治，严密随诊观察是总结经验，提高诊治水平的基础。,彩傻志絮违搔惩蝴鹃队还粟徽佐蹿孤维贴场诺梗套浑顾回桓仰鹅韦张捡委垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,治疗规范化开颅和分期手术开颅手术多适用于经蝶窦入路难以切除,23,术前,肿瘤向鞍上生长为主，经颅入路,术后,谎悠蔗押叔肮谚蛤蔷纤保粉嘲诲亦磐裁望待捐偏褪舟湾缄肃尔使几奸廓例垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,术前肿瘤向鞍上生长为主，经颅入路术后谎悠蔗押叔肮谚蛤蔷纤保粉,24,术前,一期经蝶术后,二期开颅术后,分期手术,嗜乖枚辈伊谗疮胞摩侯貉夏西缚炉卢登棉那陈邪卓害抚差闭瑟朝绅现颁题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题,术前一期经蝶术后二期开颅术后分期