乳房癌的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳房癌的护理,乳房癌,乳房,上皮,组织,恶性肿瘤,危险因素,危险,因素,家族史,月经史&生育史&哺乳,乳房良性疾病,营养过剩、肥胖、高脂肪饮食,环境和生活方式,雌酮,和雌,二醇,病理生理,病理分型,1.非浸润性癌：,导管内癌、小叶原位癌与乳头湿疹样乳房癌；早期，预后较好,2.早期浸润癌：,早期浸润性导管癌、小叶癌；早期，预后较好,3.浸润性特殊癌：,乳头状癌、髓样癌、小管癌等； 预后尚好,4.浸润性非特殊癌：,最常见的类型,小叶癌、导管癌、腺癌等；预后较上述类型差,5.其他：炎性乳房癌，乳头湿疹样乳房癌,转移途径,局部浸润,淋巴转移：,腋窝途径（最常见），内乳途径,血运转移：,肺、骨和肝最常见,病理生理,。,临床表现,无痛性,，单发,，质硬，边界不,清，不易推动,乳房,Cooper韧带,缩短,皮下淋巴管堵,塞,，真皮水肿,临床表现,乳头、乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿；恶性程度低,如同湿疹,红、肿、硬、热；,恶性程度高，预后极差,犹似急性乳房炎,乳头湿疹样乳房癌,炎性乳房癌,辅助检查,影像学：X线（,钼靶X线摄片普查,）、B超、CT等,细胞学和活组织病理学检查,诊断的金指标,临床分期,多采用国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM分期法,T原发癌肿；N区域淋巴结；M远处转移,0期；,期；,期；,期；,期。,处理原则,手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施,手术治疗：,手术禁忌已有远处转移，全身状况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术者,乳房癌改良根治术,保留乳房的乳房癌切除术,乳房癌根治术,手术范围,上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线,处理原则,化疗：,全身性辅助治疗，一般主张术后早期使用，常用环磷酰胺（C）、甲氨蝶呤（M）、氟尿嘧啶（F）等。,内分泌治疗,放射治疗,生物治疗,处理原则,护理评估,术前评估：,健康史及相关因素；,身体状况乳房&全身&辅助检查；,心理和社会支持状况,术后评估：,皮瓣和切口愈合情况；,患肢功能锻炼；,康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握；,心理和认知情况,护理诊断（问题）,焦虑 与对预后担忧有关,自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关,有组织完整性受损的危险 与手术、留置引流管、患侧上至淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关,知识缺乏：缺乏有关售后患肢功能锻炼及化疗、放疗的相关知识,护理措施,心理护理：,更多的了解与关心，耐心解释；,鼓励病人表达自己情感与烦恼；,成功者的现身说法；,正确对待手术引起的自我形象改变；,取得病人丈夫的理解和支持。,促进伤口愈合、预防术后并发症：,术前,严格备皮，做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备；（,手术范围,）,术后,密切观察生命体征，尤BP&R，伤口渗血、引流物的情况，尿量情况，血运情况，及时记录；,体位；,护理措施,促进伤口愈合、预防术后并发症：,术后加强伤口护理：,1.,保持皮瓣血供良好,伤口及腋窝处置小沙袋压迫24h；,弹性绷带加压包扎；,观察皮瓣颜色及创面愈合情况（皮瓣皮温较健侧略低）；,观察患侧上肢远端血循环情况；,患侧上肢抬高或固定于胸壁57d,护理措施,维持57d；松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜；不能自行松解及将手指伸入敷料抓搔,2.,维持有效引流：,妥善固定引流管；,负压吸引,，压力大小要适宜；,保持引流通畅；,观察引流液的色、质&量，并及时记录；,拔管指征,术后45d，每日引流液转为淡黄色、量1015ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感,护理措施,3.,预防患侧上肢肿胀：,勿用患肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等,；,保护患侧上肢；,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流。,护理措施,半卧位屈肘90放于胸腹部；,平卧患肢垫枕抬高1015，肘关节轻度屈曲；,下床活动将患肢抬高于胸前；,避免患肢下垂过久,指导病人做患侧肢体功能锻炼：,护理措施,功能锻炼的注意事项：,应根据病人的实际情况而定，循序渐进,一般以每日34次，每次2030min为宜；,术后710d内不外展肩关节，不要以患侧上肢支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合,护理措施,健康教育,基础生活护理,护理措施,健康教育,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。,术后5年内避免妊娠，以免促进复发。,义乳或假体,乳房自我检查,健康教育,放疗或化疗：,注意保护皮肤；,定期检查肝、肾功能，每次化疗前1天或当天查WBC计数，化疗后57日复查WBC计数，若低于310,9,/L，需及时就诊；,预防感染；,加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物,健康教育,