大隐静脉曲张高位结扎加抽剥术的护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,LOGO,大隐静脉曲张高位结扎加抽剥术的护理查房,病史介绍,患者周某某，女、73岁、主因左下肢青筋暴露25年，于25年前无诱因开始出现右下肢青筋暴露，久立后无小腿酸胀感，晨轻暮重，5天前出现小腿外踝色素沉着，无发热，无下肢急性肿胀，一直未胀感，皮肤瘙痒加重，为进一步治疗来我院。,体格检查;T：36.5,p:82次/分。BP140/70mmhg R:20次/分神智清楚，深静脉通畅试验：阴性。大隐静脉瓣膜功能试验：阴性。,查体合作,入院诊断：右侧大隐静脉曲张,简要病史,患者于,7,月,21,日,1000,在腰麻下行“左大隐静脉高位结扎,+,抽剥术”。术程顺利，术毕安返，术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、止血、护胃、补液等对症处理。,嘱其去枕平卧,6,小时，下肢抬高,3040,。,观察足背动脉搏动，末梢循环状况，皮温等。,患者现,一般情况可,辅诊,双下肢深静脉彩超示：双下肢深静脉血流通畅,概念及临床表现,大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。,下肢静脉曲张是血管外科的常见病，主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血。,定 义：,原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。,多发于持久站立、坐立,工作或重体力劳动者。,病因,1、先天因素,静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，于遗传因素有关。,2、后天因素,增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲的后天因素，如长期站立、重体力劳力、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。,辅 助 检 查,（一）,特殊检查,目的：,了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无,梗阻和交通支瓣膜功能,大隐静脉瓣膜功能试验,深静脉通畅试验,：,有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况,(决定是否行手术的关键),交通静脉瓣膜功能试验,大隐静脉瓣膜功能试验,深静脉通畅试验,血管超声检查：,超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪,下肢静脉造影术：,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检查,（二,）影像学检查,静脉曲张,处理原则,1、非手术治疗 适用于病变局限、症状 较轻者，或者妊娠期发病急症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有：1、弹力治疗 2、药物治疗 3、注射硬化剂 4、处理并发症：血栓性静脉炎者，给予抗生素及局部热敷治疗，湿疹和溃疡者，抬高 患肢予以创面湿敷，曲张静脉破裂者，经抬患肢和局部加压止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。,2、手术治疗 适用于深静脉通、无手术禁忌者。,oto,治疗方法：手术治疗,Im fond of you,Love is more than a word,it says so much.When I see these four letters,I almost feel your touch.This only happened since I fell in love with you.Why this word does this,I havent got a clue.,Maybe God wants us to meet a few wrong people before meeting the right one,so that when we finally meet the person,we will know how to be grateful.,适应症：1、,下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。,2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。,3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者,：,禁忌症,：,1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。,2.深静脉有阻塞者。,3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。,术前护理,问题,P1,：焦虑与恐惧,与担心术后恢复有关,.,P2,：知识缺乏,缺乏关于大隐静脉曲张的相关知识,护理措施,I,1、,鼓励病人说出自己的想法，以解除焦虑、恐惧和紧张的心理；,鼓励患者积极提出问题并给予解决；,告知其疾病相关知识,。,2、,评估患者对疾病的了解程度，并予以健康宣教；,介绍其疾病相关知识，如病因、临床表现等；,指导其休息或卧床时抬高患肢，以利于静脉回流。,护理评价,O,1、,患者能面对手术,。-7月20号,O,2、,患者基本了解疾病相关知识。,-7月20日,术前准备,1、,心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。,2.,遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。,3.,皮肤准备：,.剃除阴毛，并准备患肢皮肤,，,协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。,4、,下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。,5,.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。,6、,用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。,7、术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。,8、,麻醉,方式：,腰麻或硬膜外麻醉。,手术步骤,1、,切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。,2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。,3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。,4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。,5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。,6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。,7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。,8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。,1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。,2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。,3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。,4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。,5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支,术中注意事项,护理问题,P1,：疼痛 与手术切口有关,P2,：生活自理能力低下 与术后活动度降低有关,P3,：潜在并发症 深静脉血栓形成,P4,：潜在并发症 曲张静脉破裂出血,护理措施,I,1,：,遵医嘱给予止痛剂，评估病人疼痛程度；,耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间，并给予心理护理；,提供相对安静的休息环境，以利于患者休息,2,：,加强巡视,家属加强陪护，生活必须品放于易取处；,做好安全防护，必要时使用双床栏；,3、,术后,6,小时去枕平卧；,卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；,术后,24,小时可鼓励病人下床行走，促进下肢静脉回流；,4、,：,保护患肢；,保持病室内整洁宽敞，以防病人不小心磕碰至静脉破裂；,病人起床活动时必须家属在旁陪护；,5、病情观察 观察病人有无伤口及皮下渗血、伤口感染等情况，发现异常，及时通知医生。,6、早期活动 病人卧床期指导其做足部伸曲和旋转运动：术后24小时课鼓励病人下床行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。,7、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,8、饮食护理,1）,、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多吃。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。,2,）,、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的形成。,3,）,、含维生素 E 丰富的食物：多吃含维生素 E 的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。,4,）,、含牛奶和燕麦粥。牛奶能补充足够的蛋白质，燕麦中的膳食纤维能降血脂、降低胆固醇，减低心脑血管疾病的危险。此外，要多吃带叶蔬菜，还可以多吃些紫菜、海带、海参、番茄、芹菜、茄子等都有清热降血压效果，能保护血管。要多喝白开水、淡茶，因为多数饮料都含有较高的糖分，可能导致动脉硬化。1,护理评价,O,1,、,患者偶述切口疼痛能忍，给予心理护理,7月21号13点,2、,患者生活能部分自理。,-7月22号,3、,患者未出现深静脉血栓,-7月25号,4、,患者未出现曲张静脉破裂出血,-7月26号,健康教育,1、去除影响下肢静脉回流的因素 避免使用过紧的腰带和紧身衣物：避免肥胖；平时注意保持良好坐姿，避免久坐和久站，坐时避免双膝交叉过久。,2、休息与活动 休息时适当抬高患肢，指导病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。,避免使用过紧的腰带和紧身衣物，肥胖者应有计划的减轻体重；,3、弹性治疗 非手术治疗病人坚持长期使用弹性袜或弹性绷带；手术治疗病人一般术后宜继续使用弹性袜或弹性绷带1-3个月。,健康教育,4、,局部皮肤如以出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合；,LOGO,Thank You!,