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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿寒冷损伤综合征,（,n,eonatal cold injure,y syndrome,）,定义,是指新生儿时期，由于多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。,尤其,寒冷损伤,、窒息、感染,或,早产,所致。,简称新生儿冷伤 ，又称新生儿硬肿症,1,新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold inj,一、病因及发病机制,（一）病因,寒冷、早产、感染、窒息,（二）发病机制,体温调节功能差,寒冷损伤,2,一、病因及发病机制（一）病因 （二）发病机制 体温调节功,内因,新生儿体温调节功能差,体温调节中枢发育不成熟,-,调节功能差,体表面积相对较大,-,易于散热,能量贮备少,-,产热不足,皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高,-,熔点高易凝固,早产儿,含棕色脂肪少,-,缺少产热组织,3,内因新生儿体温调节功能差体温调节中枢发育不成熟-调节功能,外因,毛细血管壁渗透性,水 肿,神经反射调节,棕色脂肪产热,寒冷损伤,体温不升,感染或缺氧,微循环障碍、,DIC,组织缺氧,热量,脂肪凝固发硬,热量摄入不足,4,外因毛细血管壁渗透性水 肿神经反射调节寒冷损伤体温不升,体温调节中枢发育不全 体表面积相对大 寒冷、摄入不足感染、窒息缺氧,棕色脂肪,产热不足,体温低下,缺氧、酸中毒,新生儿脂肪的饱,和脂肪酸含量高,熔点高,皮下脂肪凝固,皮肤硬,皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞,组织缺氧,微循环障碍,毛细血管通透性增加,浮肿,血容量减少,DIC,休克,全 身 多 器 官 损 伤,【,发病机制,】,5,体温调节中枢发育不全 体表面积相对大 寒冷、摄入不足感,病因,体温调节差,皮下脂肪少,饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸,酶,饱和脂肪酸,脂肪凝固,低温,6,病因体温调节差皮下脂肪少饱和脂肪酸不饱和脂肪酸酶饱和脂肪酸脂,散热,产热,寒冷刺激,去甲肾上腺素,血管收缩,肺血管收缩,肺动脉压,右 左短路,酸中毒,无氧代谢,低氧血症,7,散热产热寒冷刺激去甲肾上腺素血管收缩肺血管收缩肺动脉压右,摄入不足,主要能量为葡萄糖,产热,疾病,感染,窒息,腹泻,心脏病,8,摄入不足主要能量为葡萄糖产热疾病感染8,棕色脂肪,Brown fat,部位,腋下,/,颈部,/,肩胛,/,中心动脉,/,肾脏,/,肾上腺周围,9,棕色脂肪Brown fat部位腋下/颈部/肩胛/9,病理生理,物质代谢改变,窦房结抑制,呼吸改变,凝血障碍,肾脏血流减少,脑血流减少,脏器血流减少,肠道血流减少,低体温,-hypothermia,10,病理生理物质代谢改变窦房结抑制呼吸改变凝血障碍肾脏血流减少脑,总结,-5,低,低体重,低胎龄,气温低,低摄入,低体温,11,总结-5低低体重低胎龄气温低低摄入低体温11,肺出血,垂 危 表 现,循环衰竭,心律失常,肾衰竭,中毒肠麻痹,12,肺出血垂 危 表 现循环衰竭心律失常肾衰竭中毒肠麻痹12,寒冷季节：早产儿或早期新生儿,保暖不佳的情况下发生,夏季：多与感染或窒息有关,13,寒冷季节：早产儿或早期新生儿,保暖不佳的情况下发生13,二、,临床表现,特点：,暗红色、发硬、发凉,部位：,皮下脂肪集聚的部位,全身症状：,“,四不症,”,低体温,：,35,皮肤症状：,冷、硬、肿、颜色改变,多器官功能损害,多于,1,周内发病，早产儿多见,14,二、临床表现特点：暗红色、发硬、发凉 全身症状：“四不症”,临床表现,典型表现,-,皮肤,冷,硬,肿,循环障碍,DIC,15,临床表现典型表现冷硬肿循环障碍DIC15,特点,对称性,色泽暗红,由下向上发展,顺序,16,特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序16,病情分级,17,病情分级17,严重表现,不吃,四不,不动,三少,不哭,不升,少吃,少哭,少动,18,严重表现不吃四不不动三少不哭不升少吃少哭少动18,范围：,依照烧伤面积计算估计,顺序：,下肢 臀部 面颊,上肢 全身,皮肤症状：,冷、硬、肿、,头颈部：,20%,； 双上肢：,18%,；,前胸及腹部：,14%,；,背部及腰骶部：,14%,；,臀部：,8%,；双下肢,26%,19,范围：依照烧伤面积计算估计 顺序：下肢,20%,18%,14%,14%,8%,26%,20,20%18%14%14%8%26%20,多器官功能损害：,多器官功能低下（,MOS,）：不吃、不哭、反应低下，早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。,多脏器功能衰竭（,MOF,）：严重时休克、,DIC,、心衰、肺出血、急性肾衰。,21,多器官功能损害：21,辅助检查,血常规,动脉血气,DIC,指标,肾功,血电解质,心电图,胸片,22,辅助检查血常规22,诊断,病因,临床表现,程度 分度：,轻度 中度 重度,硬肿范围 20% 2050% 50%,全身情况 稍差 较差 极差,体温 ,35,35,30,休克,DIC,无 无或轻 有,23,诊断病因 程度 分度：,鉴别诊断,皮下脂肪坏死：生后,1-2,周出现，多有创伤所致，表现为患处皮肤发硬，界清，继之皮肤萎陷，很少扩展，,X,线可见钙化，预后良好。,新生儿水肿：生后任何时间，由于组织间隙液体积聚过多所致，表现为凹陷性水肿，下肢及体位低处明显，常见于眼睑、足背、阴囊部。重症预后不佳。,皮下坏疽：生后,15,天占,50%,，,1,月占,80%,，多由于皮下金葡菌、链球菌所致，多见于受压部位，背臀骶部多见，皮肤红硬边不清，中央暗红，有,“,漂浮感,”,，发展迅速。及时治疗，预后尚好。,24,鉴别诊断皮下脂肪坏死：生后1-2周出现，多有创伤所致，表现为,三、治疗原则,（一）恢复正常体温,复温和保暖,（二）支持疗法,保证热卡和液量,逐渐复温,（三）,控制感染,（四）,纠正器官功能紊乱,25,三、治疗原则（一）恢复正常体温（二）支持疗法逐渐复温（三）控,（一）复温,（二）补充营养和水分,可促进代谢、改善循环、有利复,温,轻中,度,（,肛温30,，腋-肛温差为正值）,：,箱温3034 ，6-12,h,内恢复正常体温。,重度,（肛温,30 ,，腋-肛温差为负值）,：,箱温比体温高1-2，每小时提高箱温051 ,(,箱温不超过34 ,),，在1224小时内恢复正常体温,体温不升时 50,kcal/kg.d,，,水分,60-80,ml,kg,体温上升后,100-,120,kcal,kg.d,口服鼻饲胃肠外营养,26,（一）复温（二）补充营养和水分轻中度（肛温30 ，腋-,根据血培养和药敏结果应用抗生素。,（四）,纠正器官功能紊乱,纠酸、扩容、防治,DIC,对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,（三）,控制感染,27,根据血培养和药敏结果应用抗生素。（四）纠正器官功能紊乱（三）,四、硬肿症的预防,做好围产期保健，避免早产、低出生体重等,冬季保暖和保证足够热量,积极防治感染、窒息、产伤等,28,四、硬肿症的预防做好围产期保健，避免早产、低出生体重等28,五、健康教育：,1,、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。,2,、宣传孕期保健的重要性。,3,、指导家庭成员学习育儿知识，消除高危因素。,29,五、健康教育：1、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。,
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