血管性痴呆病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血管性痴呆病人的护理查房,血管性痴呆病人的护理查房,1,痴呆的分类：,老年期痴呆包括老年性痴呆（阿尔采默型痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆和其他痴呆，前两者为两大主要类型，患病率占所有老年期痴呆的90%以上。,老年性痴呆（Alzheimers disease,AD)是一种以脑的退行性病变，脑细胞萎缩为其病理基础的症侯群；,血管性痴呆（vascular dementia,VD)是因脑血管病变引起的痴呆综合症。,痴呆的分类：老年期痴呆包括老年性痴呆（阿尔采默型痴呆）、血,2,痴呆的分类：,痴呆的分类：,3,老年性痴呆和血管性痴呆表现的区别：,表现,血管性痴呆,老年性痴呆,发病特点,突发或逐渐起病,逐渐起病,进展,阶梯式、波动性,渐进性加重,执行功能障碍,有,无或轻,情绪不稳,无,有,尿频,有,无,记忆损害,常有，不一定首发,常有，一定是首发,精神症状,可能出现,经常出现,步态,早期即可出现,病情严重时出现,神经系统症状,局灶症状,局灶症状可无,影像学,多发性梗塞灶,无梗塞灶、但可见萎缩,老年性痴呆和血管性痴呆表现的区别：表现血管性痴呆老年性痴呆,4,血管性痴呆是痴呆中最常见的类型，指由于脑血管障碍所引起、以痴呆为主要临床表现的疾病。这里讲的脑血管疾病主要是指脑梗塞、脑血栓以及脑出血等脑血管的病变。血管性痴呆是脑血管疾病最严重的后果之一，是大脑整体功能逐渐减退并最终导致全面丧失。,血管性痴呆的概述,血管性痴呆是痴呆中最常见的类型，指由于脑血管障碍所引起、以痴,5,多梗塞性痴呆：最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。,大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。,血管性痴呆的分型,多梗塞性痴呆：最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病,6,皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。,特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。,出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。,血管性痴呆的分型,皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）：因动脉硬化，,7,年龄因素：脑梗塞痴呆的发病率随年龄增长呈直线上升。,高血压：高血压是脑梗塞最重要的危险因素。,糖尿病：糖尿病常合并有高血压、高血脂、肥胖、以及血液粘稠度上升等危险因素。,家族史：有研究显示父母患脑卒中的患者比对照组高4倍。,大量吸烟及酗酒。,饮食因素：主要是过多食用盐、肉类和含饱和脂肪酸的动物油等。,血管性痴呆的危险因素,年龄因素：脑梗塞痴呆的发病率随年龄增长呈直线上升。血管性痴,8,血管性痴呆临床表现：,早期症状：主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。可表现为近事记忆减退，对人名、地名、日期等遗忘较为突出。工作能力下降，对工作缺乏主动性，工作效率低。思考能力和理解能力比较迟缓和困难。智能过程慢、决策困难、组织能力差、难以调节、注意力不集中和表情淡漠等。,血管性痴呆临床表现：早期症状：主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠,9,血管性痴呆临床表现：,局限性神经系统症状：比较突出的有假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面神经麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫大发作及尿失禁等。,血管性痴呆临床表现：局限性神经系统症状：比较突出的有假性球麻,10,血管性痴呆临床表现：,痴呆症状：随着病情的加重，严重的躯体合并症，强烈的精神创伤，急剧的环境改变，特别是发生急性脑血管病的情况下，如脑出血或脑血栓形成等，痴呆症状呈阶梯式加重。到晚期也表现为全面性痴呆，记忆力、计算力、思维能力、自知力、定向力等均发生障碍，人格也明显改变。,血管性痴呆临床表现：痴呆症状：随着病情的加重，严重的躯体合并,11,对因治疗：,控制脑血管病危险因素,积极治疗急性脑血管病,预防脑卒中复发,对症治疗：,改善脑循环（钙通道阻滞剂、银杏叶提取剂、尼麦角林、都可喜）,促进脑代谢,提高脑内乙酰胆碱水平,治疗,：,对因治疗：治疗：,12,严密监测血压的变化：高血压是脑血栓形成的最重要的原因之一，有效地控制高血压是预防脑梗塞的一项重要措施；,重视心理护理：了解患者的心理需求协助患者寻找引起高血压的可能因素积极采取措施，每日测血压不少于2次测；,注意饮食调节限盐6克日，肥胖者需限热量；,护理措施,：,严密监测血压的变化：高血压是脑血栓形成的最重要的原因之一，有,13,肢体功能锻炼：对瘫痪病人、加强基础护理，避免压疮发生，恢复期患者加强肢体功能的训练。早期以被动运动为主，可配合电脑康复治疗或中医针灸理疗，待患者出现主动运动后鼓励其主动运动，循序渐进；一般每日1至2次每次20至30分钟，并根据病情增减锻炼时间及次数；不能配合的患者进行耐心说服、反复指导训练，并认真指导、培训家属学会协助患者进行肢体康复锻炼的基本技能，使患者在住院期间和出院后都能进行科学有效的锻炼。经2至3周的护理，单侧上下肢偏瘫者很快功能恢复，经5至6周后单侧上、下肢偏瘫者基本恢复功能，大关节功能基本恢复，而小关节活动部分恢复；,护理措施,：,肢体功能锻炼：对瘫痪病人、加强基础护理，避免压疮发生，恢复期,14,失语的护理：,对患者表示同情和理解，切忌把病人说错的话表达错的意思不当一回事或当做笑料，耐心地从单字单词教起，借助画图、写字板逐步训练病人的恢复，基本恢复语言功能5例，可简短说话2例，不断提示说完一句话，大面积梗塞引起语言中枢广泛受损的患者语言功能恢复极为困难；,护理措施,：,失语的护理：护理措施：,15,护理措施：,情绪障碍的护理,由于患者不能正确表达个人意愿或不能理解别人说话的意思,，,听了和感受到刺激性的语言行为时就会引起强烈的情绪反应,，,如强哭,、,强笑等情绪波动会影响血压的变化,，,我们作好心理护理取得患者的信任同时作好家属工作,，,使其密切配合保证患者的情绪稳定增加康复的信心,。,护理措施：情绪障碍的护理,16,智能减退的护理,痴呆患者智能低下，多有起伏，常以卒中发作开始出现定向力障碍，但人格自知力多保留，同时患者的记忆力水平也随着智力的损害而下降，我们尽量与他们回忆以前的事情，对曾经发生的事件用书面的形式记录下来，让他们经常看加深记忆，对于定向力障碍的患者强调外出时须有人陪同，同时指导家属与患者多沟通有利于患者记忆力的恢复。,护理措施：,智能减退的护理护理措施：,17,护理措施：,健康教育：与亲人共同生活是痴呆患者的基本心理需求之一，痴呆患者往往成为家属的最大负担，多数患者有不同程度的肢体功能障碍和语言功能障碍，预防血管性痴呆健康教育极为重要，养成良好的生活习惯。,戒烟或减少吸烟，限制饮酒，劳逸结合，养成良好的饮食习惯，不良的饮食习惯是脑卒中危险因素之一；,减少钠盐的摄入，多食新鲜蔬菜水果保持大便通畅；,体育锻炼：规律性的体育锻炼对降低脑卒中有一定的效果，中度运动如每日快走半小时对降低脑卒中有益，但剧烈的运动不适宜高血压患者,正确指导用药：对于高血压患者指导其坚持服用降压药，不可随意停药，若血压持续升高或出现短暂性脑缺血症状时应及时就诊，得到恰当的治疗和护理避免发生脑卒中。,护理措施：健康教育：与亲人共同生活是痴呆患者的基本心理需求之,18,病历回顾,基本资料：,姓名：董某某,床号：,28,床,年龄：,78,岁,住院号：,9711107,主管医生：刘涛,入院日期：,2020.11.10,入院评估：自理能力60分，跌倒7分，疼痛0分，压疮21分；,病历回顾基本资料：,19,主要诊断,多发性脑梗塞 脑梗塞后遗症,血管性痴呆,冠心病 心功能III级,双侧大脑前动脉、大脑中动脉中度狭窄,高血压3级极高危组,2型糖尿病,甲状腺功能减退症,慢性肾功能不全 肾性贫血（中度）,主要诊断多发性脑梗塞 脑梗塞后遗症,20,病史,病员董云珍,，,因“反复失语、吐词不清1+年，加重1-天。”入院。,入院体温36.5，脉搏66次/分,呼吸20次/分，血压130/60 mmHg，,入院前1+年患者无明显诱因出现呼之不能开口讲话、牙关紧闭、行动迟缓症状，记忆力进行性下降，对答差，反应迟钝，反复于我院神经内科住院治疗，予以改善循环,药物,对症治疗后症状缓解出现，本次入院1-天前患者再次出现,失语、行动迟缓加重，对答差，反应差,，伴活动后心累，间断感胸闷、心前区疼痛不适，休息后可缓解，双下肢肌力IV-级,，,无偏瘫，门诊以“多发性脑梗塞、脑梗塞后遗症、冠心病”收入我科，神志清楚，不能对答提问，精神萎靡,。,病史病员董云珍，因“反复失语、吐词不清1+年，加重1-天。”,21,病史：,院外目前服用,阿司匹林肠溶片 100mg qd、,阿托伐他汀10mg qn、厄贝沙坦 150mg qd,；,二甲双胍缓释片 1片 bid、瑞格列奈 2片tid治疗。,病史：院外目前服用,22,辅助检查：,08.31,我院头颅CT：双侧基底节区脑梗塞灶，老年性脑萎缩；,肾功：尿素 14.45mmol/L（,3-9,），肌酐 146umol/L（,40-80,），尿酸 364umol/L（,155-357,）；,血常规：WBC 4.1*10,9,/L，N 56.1%，Hb 76g/L；,肝功：总蛋白 58.8g/L（,65-85,），白蛋白 34.2g/L（,40-55,），球蛋白 24.6g/L（,20-40,）；,随机葡萄糖11.88mmol/L，糖化血红蛋白7.4%；,11.11,甲功三项：,TSH,：,14.99mIU/L(0.27-4.2),，,T3:1.9pmol/L(3-7),；,11.11,电解质示：钾5.31mmol/,L,；,辅助检查：08.31 我院头颅CT：双侧基底节区脑梗塞灶,23,辅助检查：,日期,项目,餐前,（,mmol/L,）,早餐后,2h,（,mmol/L,）,午餐后,2h,（,mmol/L,）,晚餐后,2h,（,mmol/L,）,11.10,5.4,10.11,5.5,7.8,10.2,6.6,10.12,4.2,8.8,8.2,11.2,10.13,4.7,16.2,10.6,10.14,4.8,4.2,8.8,11.9,10.15,5.7,12.3,14.7,10.6,10.16,4.9,9.2,7.6,8.0,辅助检查：日期餐前早餐后2h午餐后,24,治疗经过：,11.10,T:36.5,，,P66次/分,，,R:20次/分,，,BP:130/60 mmHg,，,Spo2:96%,，来时,呼之不能开口讲话、牙关紧闭、,口腔内含一枣，不吞咽，,行动迟缓,，,医嘱予一级护理，告病危，记24小时尿量，低盐低脂糖尿病饮食，,qid,监测血糖，行心电监测及氧饱和度监测，全天吸氧，静脉予以,氢溴酸樟柳碱、银杏内酯注射液,改善循环，脑栓通口服，,甘精胰岛素,12u,睡前皮下注射，液体输注完毕后，病员开口说话、口齿不清，开始进流质饮食。,治疗经过：11.10,25,治疗经过：,11.11,T:36.6,，,P:74 次/分,R:20 次/分,BP:121/60 mmHg,SPO2:96%,昨日尿量约,600ml,，病员侧卧位休息，时有胡言乱语、行为异常，病员夜间难以入睡，予以阿普唑仑口服，嘱24小时成人留陪，防走失，防跌倒，保持室内通风，戴口罩，双床档保护。,11.13,T:36.6 P:68 次/分,R:20 次/分,BP:103/45 mmHg,SPO2:96%,昨日尿量,1200ml,，坐位休息，,对答可，言