美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第1页,一、简单介绍,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第2页,这部指南是继,年及,年后美国心脏协会第三次公布真正意义上国际心肺复苏及心血管抢救指南，一样凝聚着全世界各地几百位复苏教授心血，更主要是,年也是当代心肺复苏,50,周年，此指南公布有着非常主要意义。,“,年,10,月公布,包含了最新研究结果和循证医学证据,成为当前心肺复苏,最新标准,.,”,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第3页,形成,：,基于国际证据评定流程，由,数百位,国际复苏科学家和教授对,数千份,已经过同行审核发表物进行评定、讨论和辩论。,该,年国际证据评定过程包含由来自,29,个,国家,356,名,复苏教授，经过亲临会议、电话会议和在线研讨会（,“,网上研讨会,”,）对复苏研究进行为期,36,个月,分析、讨论和探讨，包含,年初在德克萨斯达拉斯举行,心肺复苏与心血管抢救及治疗提议国际指南会议。工作表教授们制作了包含,277,个复苏和心血管抢救主题,411,份,科学证据总结。该过程包含对相关文件进行有组织证据评定、分析和分类。其中还包含对可能利益冲突进行严格申报和管理。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第4页,目标：,美国心脏协会,(AHA),心肺复苏,(CPR),及心血管抢救,(ECC),指南,意在帮助抢救人员和美国心脏协会导师专注于复苏学以及有争议或有可能造成更改复苏操作或复苏培训内容指导提议。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第5页,二、主要改变,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第6页,早期识别与呼叫,早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压,CPR,（一）,【,与,主要改变,】,1,生存链：由,年四早生存链改为五个链环,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第7页,早期除颤,：如有指征应快速除颤,有效高级生命支持（,ALS,）,完整心脏骤停后处理,（一）,【,与,主要改变,】,1,生存链：由,年四早生存链改为五个链环,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第8页,胸外按压频率由,年,“,100,次,/min,”,改为,“,最少,100,次,/min,”,按压深度由,年,4,5cm,改为,“,最少,5cm,”,人工呼吸频率（,8,10,次,/,分,）不变、按压与呼吸比（,30:2,）不变,（一）,【,与,主要改变,】,2,几个数字改变：,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第9页,强烈提议,普通施救者仅做胸外按压,CPR,，,弱化人工呼吸作用,，对普通目击者要求对,ABC,改变为,“,CAB,”,即胸外按压、开放气道和人工呼吸,除颤能量不变,，但更强调,CPR,肾上腺素使用方法用量不变，,不推荐,对心脏停搏或无脉电活动者,常规使用阿托品,（一）,【,与,主要改变,】,2,几个数字改变：,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第10页,维持自主循环恢复,血氧饱和度,在,94%,98%,血糖,超出,10mmol/L,即应,控制,，但强调应防止低血糖,强化按压主要性，,按压间断时间不超出,5s,（一）,【,与,主要改变,】,2,几个数字改变：,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第11页,（二）,【,主要相同处,】,依然强调实施高质量心肺复苏需要。,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,强调了高质量胸外按压（以足够速率和幅度进行按压，确保每次按压后胸廓回弹，并尽可能降低胸外按压中止）主要性。,年前后发表研究表明：胸外按压质量依然需要提升；各个抢救系统,(EMS),中院外心脏骤停存活率相差较大；大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第12页,（二）,【,主要相同处,】,对于成人、儿童和婴儿（不包含新生儿），单人施救者按压通气比率提议值,(30:2),并未更改。,实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟最少,100,次）且无须与呼吸同时。之后，可按照大约每,6,至,8,秒钟,1,次呼吸速率进行人工呼吸（每分钟大约,8,至,10,次呼吸）。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第13页,（二）,【,不一样处,】,将成人和儿童患者（不包含新生儿）,BLS,中,“,ABC,”,（气道，呼吸，胸外按压）步骤更改为,“,CAB,”,（胸外按压，气道，呼吸）。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第14页,新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按,ABC,次序，除非已知心脏病病因。,理由：,绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年纪段患者中，发觉心脏骤停最高存活率均为有目击者心脏骤停，而且初始心律是心室颤动,(VF),或无脉性室性心动过速,(VT),。在这些患者中，基础生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤。在,A-B-C,程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者搜集并装配通气设备过程中，胸外按压往往会被延误。更改为,C-A-B,程序能够尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮,30,次胸外按压时间，大约为,18,秒钟；假如有,2,名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第15页,（四）针对医务人员主要问题及更改,?,深入强调进行高质量心肺复苏（包含以足够速率和幅度进行按压，确保每次按压后胸廓回弹，尽可能降低按压中止并防止过分通气）。,?,通常不提议在通气过程中采取环状软骨加压。,?,施救者应在,进行人工呼吸之前开始胸外按压（,C-A-B,而不是,A-B-C,）。,经过从,30,次按压而不是,2,次通气开始心肺复苏，能够缩短开始第一次按压延误时间。,?,按压速率从,每分钟大约,100,次修改为每分钟最少,100,次,。,?,成人按压幅度略有增加，从以前提议,大约,4,至,5,厘米增加到最少约,5,厘米,。,?,继续强调需要缩短从最终一次按压到给予电击之间时间，以及给予电击到电击后马上恢复按压之间时间。,?,深入强调经过团体形式给予心肺复苏,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第16页,（四）针对医务人员主要问题及更改,?,因为心脏骤停患者可能会出现短时间癫痫发作或濒死喘息，并造成可能施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停表现，从而提升对心脏骤停识别能力。,?,已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后马上识别并开启抢救系统提议进行改进。医务人员在检验反应时应该快速检验是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会开启抢救系统并找到,AED,（或由其它人员寻找）。医务人员检验脉搏时间不应超出,10,秒，假如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（假如有话）。,?,已从流程中去除,“,看、听和感觉呼吸,”,。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第17页,新旧指南比较,（旧）,（新）,胸外按压,未给出面向未经培训或经过培训施救者不一样提议；但已提议调度员向未经过培训旁观者进行单纯胸外按压心肺复苏指示。,未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压心肺复苏，或者按照抢救调度指示操作。直至AED抵达且可供使用，或者抢救人员或其它相关施救者已接管患者。,胸外按压速率,每分钟大约,100,次,每分钟最少100次,胸外按压幅度,应将成人胸骨按下大约,4,至,5,厘米,应将成人胸骨按下最少5厘米,心肺复苏程序,A-B-C,C-A-B,评定呼吸,“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评定呼吸,取消心肺复苏程序中“看、听和感觉呼吸”。,环状软骨加压,仅在患者深度昏迷时采取环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外第三名施救者。,不提议为心脏骤停患者常规性地采取环状软骨加压。,新增个别,“心脏骤停后治疗”；“培训、实施和团体”，以团体形式实施心肺复苏。,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第18页,三、,年心肺复苏术,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第19页,【,实施步骤,】,快速判断病人反应、呼救,胸外心脏按压（,C,）,通畅气道（,A,）,人工呼吸（,B,）,1.,基础生命支持（,BLS,）,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第20页,【,实施步骤,】,开放静脉通路,心脏停搏：,肾上腺素：,2.5mg/,次,2.,高级生命支持（,ALS,）,快速室性心律失常：,利多卡因：,100mg/,次,普鲁卡因胺：,100mg/,次,胺碘酮：,250mg/,次,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第21页,【,实施步骤,】,电复律,室速,：同时电复律,150U,室颤,：非同时电复律,300U,2.,高级生命支持（,ALS,）,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第22页,【,实施步骤,】,生命评定,心电监测、血压监测,血氧监测、尿量监测,酶学监测、血气监测,3.,延续生命支持（,PLS,）,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第23页,【,实施步骤,】,脑复苏,降温,脱水,护脑,促醒,3.,延续生命支持（,PLS,）,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第24页,【,实施步骤,】,重症监护,维持心、肺、脑、肾及内环境平衡,3.,延续生命支持（,PLS,）,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第25页,首先应,检验,有没有因胸外按压术造成,并发症,，并给予及时处理,深入了解和,查明,引发心脏骤停,原因,或诱因,处理复苏综合征,常见问题：心律失常、低血压、休克、脑缺氧及酸碱平衡、电解质失调等,4.,心肺复苏后处理,【,实施步骤,】,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第26页,以脑复苏为目标,加强监护,治疗,插导尿管，,统计,24h,出入水量,，注意有没有肾功效不全,各项操作必须严格无菌操作，加强,预防感染,力度，切断一切传输路径,4.,心肺复苏后处理,【,实施步骤,】,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第27页,复苏过程中切记不能只顾心不顾头、心头分离,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第28页,遵照指南和共识，给每一个病人最好保护！,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第29页,向工作在一线医务工作者致敬！,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第30页,谢 谢！,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,第31页,