结、直肠与肛管疾病 案例分析-结肠癌肝转移课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,案例分析,融合教材,1,结肠癌肝转移,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,潘,XX,，男,，,51,岁,，近一个月来感肝区胀痛不适，体乏力，食欲不振，偶有右中腹部隐痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。,（,2,）,主诉,肝区,胀痛伴乏力、食欲不振,1,个月。,01,体格,检查,4,结果,T36.8,，,P74,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp116/70mmHg,。,自主,体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结,无,肿,大,。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率,74,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下,4cm,，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规,WBC 6.02,10,9,/L,，,N 70%,RBC 3.15,109/L,，,Hb 78g/L,，血,CEA106ng/ml,，肝功能、肾功能均正常。,03,（,2,）多普勒超声,检查,右,肝前叶可见一低回声肿块，大小约,8cm,9cm,，肿块周边及内部可见星芒状血流信号，为动脉频谱。,（,3,）,CT,检查,平,扫见肝右前叶一低密度病灶，增强扫描动脉期病灶边缘可见环形强化，瘤内密度不均匀。,（,4,）,纤维,结肠镜检查,升结肠,脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织,4,块送病检。病理报告为结肠腺癌。,辅助检查,03,6,CT,检查,思考题,7,（,1,）,分析本,例,病人,的,病史、体格检查和辅助检查,。,（,2,）,简述本,例,病人,的,诊断及诊断依据，鉴别诊断要点,。,（,3,）,简述本,例,病人,的,治疗原则。,04,解题思路,8,1.,分析,本例,病人,的病史、体格检查和辅助,检查,（,1,）病史分析：该病例病史比较简单，仅有肝区胀痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隐痛，均为非特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对肝脏及肠道疾病，要考虑到肝胆管结石、占位病变等。虽诉无肝炎病史，但在做肝炎血清标记物检测之前亦不能完全排除；右中腹隐痛需考虑肠道炎病变、肠息肉、肠肿瘤等。,本,病例特点为：肝区胀痛伴乏力、食欲不振；右中腹隐痛。,（,2,）,体格检查分析：体格检查方面此病例无过多的阳性体征，仅发现肋缘下肿大的肝脏，提示可能存在肝脏的占位性病变。,（,3,）辅助检查分析：本例,病人,实验室检查中主要是血常规有贫血的表现，,提示,病人,可能,有一个慢性失血的过程。,CEA,升高提示消化道恶性肿瘤。通过,B,超、,CT,、纤维结肠镜检查，进一步证实为升结肠肿瘤及肝脏肿瘤。依据,CEA,升高及结肠肿瘤病检结果可确定结肠肿瘤是原发病灶。,05,解题思路,9,05,2.,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断,要点,（,1,）诊断：升结肠癌伴肝转移,（,2,）诊断依据：肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。体格检查发现肝脏肿大，右肋缘下,4cm,。实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，,CEA,升高。多普勒超声：右肝前叶低回声肿块，肿块周边及内部可见动脉血流。,CT,：肝脏低密度病灶。纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理报告为结肠腺癌,。,（,3,）鉴别诊断：原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征，,AFP,升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、病程长,，,病人全身,情况,好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助,B,超、,CT,、,MRI,等可以鉴别。,该,病人,是,以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白,低,及,CEA,升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。,解题思路,10,05,3.,简述本,例,病人,的,治疗,原则,手术,切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生活质量的目的,。,PPT,模板下载：,