甲状腺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十二章,甲状腺炎,第一节 亚急性甲状腺炎,第二节 自身免疫甲状腺炎,第三节 无痛性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,第一节,内科学（第,9,版）,内容,概述,病因,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,重点难点,熟悉,了解,掌握,亚急性甲状腺炎的临床表现、辅助检查特点,诊断依据和治疗原则,病因及发病机制,内科学（第,9,版）,概述,其它名称,肉芽肿性甲状腺炎,巨细胞甲状腺炎,de Quervain,甲状腺炎,自限性甲状腺炎,内科学（第,9,版）,最常见的甲状腺疼痛疾病,为破坏性甲状腺组织损伤,一般不遗留甲状腺功能减退症,永久性甲状腺功能减退症,5%,15%,概述,内科学（第,9,版）,流行病学,男,:,女,=,1:,（,3,6,）,40,50,岁女性发病率最高,甲状腺疾患中约占,5%,内科学（第,9,版）,病因和发病机制,与病毒感染有关,流感病毒,柯萨奇病毒,腺病毒,腮腺炎病毒,季节发病趋势,夏秋季,与肠道病毒高峰一致,10%,20%,的,病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏,内科学（第,9,版）,临床表现,起病前,1,3,周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状,肌肉疼痛,疲劳,倦怠,、,咽痛等,发热,颈淋巴结可肿大,内科学（第,9,版）,甲状腺区特征性疼痛,逐渐或突然发生,加重因素,转颈吞咽动作,放射部位,同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处,临床表现,内科学（第,9,版）,甲状腺,触痛明显,甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显,甲状腺质地较硬,显著触痛,无震颤及血管杂音,伴或不伴结节,少数患者有颈部淋巴结肿大,甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶,临床表现,内科学（第,9,版）,临床表现,甲功异常改变,甲状腺毒症：心动过速、多汗、乏力,甲状腺功能减退：浮肿、怕冷、便秘,内科学（第,9,版）,与甲状腺功能变化相关的临床表现,甲状腺毒症阶段,甲状腺功能减退阶段,甲状腺功能恢复阶段,发病时段,初期,中期,后期,发生率,50%,75%,25%,历时,（,3,8,）,周数月,数月,症状,体重减轻,怕热,心动过速 等,水肿,怕冷,便秘 等,症状消失,T,3,、,T,4,水平,增高,降低,正常,TSH,水平,降低,增高,正常,131,I,摄取率,常,2%,与,T,3,/T,4,增高呈双向分离曲线,逐渐恢复至正常,内科学（第,9,版）,辅助检查,红细胞沉降率（,ESR,）,早期增快,常,50mm/h,甲状腺功能与碘摄取率，典型衍变,可分为三,期,甲状腺毒症期,甲减期,恢复期,内科学（第,9,版）,甲状腺核素扫描（,99m,Tc,）：无摄取或摄取低下,其它,白细胞早期可增高,TgAb,、,TPOAb,阴性或水平很低,血清,Tg,水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢,辅助检查,内科学（第,9,版）,辅助检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（,FNAC,）,早期典型细胞学涂片,多核巨细胞,片状上皮样细胞,不同程度炎性细胞,晚期往往见不到典型表现,内科学（第,9,版）,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,内科学（第,9,版）,诊断依据,急性起病、发热等全身症状,甲状腺疼痛，轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著,ESR,显著增快,血清甲状腺激素浓度与甲状腺摄碘率呈双向分离现象,内科学（第,9,版）,鉴别诊断,伴有低碘摄取率的甲状腺毒症,亚急性甲状腺炎（,肉芽肿或淋巴细胞性,）,Graves,病应用外源性碘,碘诱发甲亢,恶性病变浸润甲状腺,甲状腺转移癌,淋巴瘤,医源或人为甲状腺毒症,异源性高分泌甲状腺组织,卵巢甲状腺肿,实体（,Massive,）转移甲状腺癌,内科学（第,9,版）,治疗,本病为自限性病程，预后良好,治疗目的：减轻炎症反应及缓解疼痛,轻型患者仅需应用非甾体抗炎药,后者,可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤,如布洛芬、吲哚美,辛、,环,氧酶,-2,抑制剂,等,中、重型患者可给予,糖皮质激素,治疗,能明显缓解甲状腺疼痛,每日泼尼松,20,40mg,，可分,3,次口服,8,10,天后逐渐减量，维持,4,周,少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效,内科学（第,9,版）,针对甲功异常,表现甲状腺毒症者：可给予普萘洛尔；不主张使用抗甲状腺药物治疗（因甲状腺激素并未过量生成）,一过性甲减者可适当给予左甲状腺素替代，短期、小量使用（由于,TSH,降低不利于甲状腺细胞恢复）,治疗,自身免疫甲状腺炎,第二节,内科学（第,9,版）,内容,概述,病因,临床表现,诊断与鉴别诊断,治 疗,重点难点,熟悉,了解,掌握,自身免疫甲状腺炎辅助检查特点和诊断依据,自身免疫甲状腺炎的病因、分类和临床表现,自身免疫甲状腺炎的治疗原则,内科学（第,9,版）,自身免疫甲状腺炎（,AIT,）,血清存在针对甲状腺的自身抗体,甲状腺存在浸润的淋巴细胞,AIT,包括五种类型,桥本甲状腺炎（,HT,）,萎缩性甲状腺炎（,AT,）,甲功正常的甲状腺炎（,ET,）,无痛性甲状腺炎,产后甲状腺炎,桥本甲状腺毒症,概述,内科学（第,9,版）,桥本甲状腺炎,萎缩性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎（包括产后甲状腺炎）,甲功正常的甲状腺炎,自身免疫性,甲状腺炎,概述,Graves,病,自身免疫甲状腺病（,AITD),桥本甲亢,内科学（第,9,版）,本病是最常见的自身免疫性甲状腺病,患病率,国外为,1%,2,我国为,1.6,高碘地区发病率增高,占甲状腺疾病的,20%,25%,流行病学,内科学（第,9,版）,流行病学,女性高发,发病率：男女比例为,1:,（,3,4,）,将隐性病例包括在内，女性患病率高达,1/30,1/10,高发年龄：,3050,岁,内科学（第,9,版）,遗传因素：,HLA,环境因素,高碘：随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，促进隐性患者发展为临床甲减,压力,污染,性激素,病因和发病机制,内科学（第,9,版）,病因和发病机制,自身免疫因素,Th1,型细胞因子,Fas,与,Fas-L,结合导致细胞凋亡,TPOAb,和,TgAb,固定补体和细胞毒作用,TSH,受体刺激阻断性抗体（,TSBAb,）占据,TSH,受体,与其它自身免疫病,(SLE,、,SS,、慢活肝、恶性贫血等,),并存,内科学（第,9,版）,临床表现,发病隐匿，早期无特殊表现,颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等,HT,表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬,AT,表现为甲状腺萎缩,甲状腺功能异常的表现,甲亢,:,心慌、出汗等,甲减,:,怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、便秘等,病程晚期常出现甲减的表现,内科学（第,9,版）,临床表现,多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊,特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变等,合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等,内科学（第,9,版）,辅助检查,自身抗体,TPOAb,、,TgAb,滴度显著增高,甲状腺功能正常时，其是最有意义的诊断指标,甲状腺功能：,亚临床甲减、临床甲减、甲亢,、甲状腺,功能正常,内科学（第,9,版）,辅助检查,甲状腺超声,甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域（可多发，不均）,甲状腺结节,核素扫描,甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”,不作为诊断常规,内科学（第,9,版）,辅助检查,摄碘率,一般低于正常，也可高于正常（合并,Graves,病），早期可在正常水平,只用于鉴别诊断和病期判断,FNAC,特征性改变：滤泡细胞嗜酸性变,背景较多淋巴细胞浸润,有助于诊断的确立,内科学（第,9,版）,诊断,凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，如血清,TPOAb,和,TgAb,显著增高，,HT,诊断即可成立,甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴甲减的表现，,AT,诊断可确定,内科学（第,9,版）,鉴别诊断,结节性甲状腺肿,单纯甲状腺肿,Riedel,甲状腺炎（慢性纤维增生性甲状腺炎,）,Graves,病,甲状腺癌,甲状腺恶性淋巴瘤,内科学（第,9,版）,本病目前尚无针对病因的治疗措施，尚无法根治,治疗原则：纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺,限制碘摄入量在安全范围（尿碘,100,200g/L,）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展,仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗,治疗,内科学（第,9,版）,治疗,左甲状腺素（,L-T,4,）治疗,主要针对甲减（临床甲减或亚临床甲减）和甲状腺肿的压迫症状,糖皮质激素治疗,甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状,给予泼尼松,30mg/d,，分,3,次口服，症状缓解后减量,手术治疗,压迫症状明显、药物治疗后不缓解者,高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤,合并,GD,，反复发作,手术治疗发生术后甲减的几率甚高,无痛性甲状腺炎,第三节,内科学（第,9,版）,无痛性甲状腺炎（,painless thyroiditis,）甲状腺的淋巴细胞浸润较,HT,轻，仅有局灶性浸润，表现为短暂、可逆性的甲状腺滤泡破坏,产后甲状腺炎（,postpartum Thyroiditis,PPT,）是无痛性甲状腺炎的变异型，发生在产后。发病机制是分娩后免疫抑制解除，潜在的,AIT,转变为临床显性。产后,1,年内发病,概述,PPT,模板下载：,