导管主动脉瓣重建术的实践与工艺探讨课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,University of Minnesota Interventional Program,导管主动脉瓣重建术的实践与工艺探讨,Robert F.Wilson,M.D.,University of Minnesota,经皮瓣膜重建的要求,可释放性,释放瓣膜到瓣口,展开性,在瓣口准确地展开瓣膜,牢固性,使瓣膜固定在瓣口,功能性,瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能,耐久性,在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置,释放系统的大小(!),释放系统的直径决定了释放的成败,正常成人血管经线:,股动脉平均直径 4.5-7.6,mm(14-24 Fr),股静脉平均直径 10,mm(31 F),5-7%,的患者使用 9.5,Fr IABP,导管导致肢体缺血,OLIVE et al:Med.Sci.Sports Exerc.,35:901-907,2003.,Ohman et al:Circulation.90(2):792-9,1994,Pfieffer et al:J Cardiovasc Surg 2005;46:55,输送时的大小:“把五克放进一个两克的袋子里”,套袖直径 21,mm，,周长 66,mm,瓣膜直径 19,mm，,周长 60,mm,21,mm,66,mm,19,mm,60,mm,6.4,mm,20,mm,+,20,F,4.7,mm,15,mm,15,F,现有的瓣膜材料,支架材料厚度范围:,0.002 to 0.010”,心包材料厚度范围:,牛0.012-0.014”,猪0.007-0.008”,马0.006-0.007”,SIS0.002-0.003”,瓣膜组织输送时的横截面积,瓣膜厚度,(mm,),输送时横截面积,(mm,2,),0.050,3.0,0.075,4.4,0.100,5.9,0.125,7.4,0.150,8.9,0.175,10.3,0.200,11.8,0.225,13.3,0.275,16.2,0.300,17.6,猪心包,牛心包,马心包,SIS,瓣膜套袖或支架输送时的横截面积,套袖厚度,(mm),输送时的横截面积,(mm,2,),0.050,3.3,0.075,4.9,0.100,6.6,0.125,8.2,0.150,9.8,0.175,11.4,0.200,13.1,0.225,14.7,0.275,17.9,0.300,19.5,镍钛诺,不锈钢,+球囊横截面积,大释放导管=大问题,许多经皮主动脉瓣重建术要求释放导管 20,Fr.,这就需要:,经静脉穿房间隔入路，或,外周血管并发症增加,减小释放导管的措施,寻找更薄的瓣叶材料,马心包,SIS(,肠粘膜),纳米骨骼+,“,原始”瓣膜组织,瓣膜“挤压成形”,经皮瓣膜重建的要求,可释放性,释放瓣膜到瓣口,展开性,在瓣口准确地展开瓣膜,牢固性,使瓣膜固定在瓣口,功能性,瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能,持久性,在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置,右冠瓣与室间隔相连,左冠瓣与二尖瓣前叶相移行,左冠瓣,二尖瓣前叶,主动脉瓣解剖,拥挤的邻居,释放后干扰,二尖瓣前叶,干扰,磨蚀,磨损表面,干扰冠脉,人工瓣叶,钙化小结,左冠瓣,二尖瓣前叶,经皮瓣膜重建的要求,可释放性,释放瓣膜到瓣口,展开性,在瓣口准确地展开瓣膜,牢固性,使瓣膜固定在瓣口,功能性,瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能,持久性,在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置,主要的移位力量来自舒张期,在瓣膜关闭时，瓣叶的受力为:,主动脉压-左室压,计算最大瓣膜受力,良好的设计应能承受,3,X,安全标准,3.6 lb,1.6 kg,假设:瓣膜关闭时最大血压=155,mmHg,瓣膜关闭时左室压=15,mmHg,最大瓣膜受压=140,mmHg,140,mmHg=2.7 psi,18.6 kPa,19,mm,直径瓣膜横截面积=0.44,in,2,2.82 cm,2,瓣膜受力=2.7,psi X 0.44 in,2,=1.19 lb,0.54 kg,瓣叶关闭,瓣叶的阻挡导致其面临巨大前向推力,良好的设计应能承受 3,X,安全标准,3.6 lb,1.6 kg,280,mmHg=5.4 psi,37.2 kPa,19,mm,直径瓣膜横截面积,=0.44 in,2,2.82 cm,2,Valve load=2.7 psi X 0.44 in,2,=2.4 lb,1.1 kg,“牢固性”测试,我们需要标准化的牵拉试验和标准,目前的瓣膜应至少达到牵拉试验,逆向1.6,kg(3.6 lbs),前向,3.2 kg(7 lb),牵拉试验,瓣膜功能参数,足够的有效瓣口面积(,EOA),EOA,几何面积,最少的主动脉瓣关闭不全,最小的湍流,湍流导致溶血和血栓形成,什么是最小,EOA,?,患者的人工瓣不配套,小的瓣膜意味着功能性有效瓣口面积的减少,EOA 0.85 cm,2,/m,2,自体主动脉瓣狭窄者，左室肥厚起于：,EOA 0.8 cm,2,/m,2,最小,EOA,应在,0.85,cm,2,/m,2,对一般北美人:1.5,cm,2,Blais et al:,Circulation.,2003;108:983,Pibarot et al:,J Heart Valve Dis.1998;7:211,0.65,cm,2,/m,2,75 岁的严重主动脉瓣狭窄患者未能手术.年死亡率16%,.,手术率,(%),左室射血分数(%),经皮主动脉瓣比较,公司,释放鞘,瓣膜材料,EOA,套袖材料,Edwards/PVT,22-24,F,马心包,1.7,不锈钢,Core Valve,21,F,心包,1.7,镍钛诺,Sadra Lotus,心包,镍钛诺,Heart Leaflet,15,F,马心包,1.7,镍钛诺,Direct Flow,18-24,F,马心包,聚合物,AorTx,18,F,钛,这是早期外科瓣膜置换术的再现吗?,