中医内科学胁痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,中 医 内 科 学,胁痛,1,精选PPT课件,中 医 内 科 学1精选PPT课件,教学目的与要求,了解胁痛的相关西医疾病，调摄预防与研,究进展。,熟悉胁痛的病因病机，辩证要点，与治疗,原则。,掌握胁痛的证侯特征，诊断，四个证型的,辩证论治。,2,精选PPT课件,教学目的与要求了解胁痛的相关西医疾病，调摄预防与研2精选,一、概述,定义,胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。古称季肋痛。,3,精选PPT课件,一、概述 定义3精选PPT课件,历史源流,灵枢,五邪篇,云,:“,邪在肝则两胁中痛。”,素问,脏气法时论,云,:“,肝病者,两胁痛引少腹，令,人善怒。”,素问,举痛论篇,说,:“,寒气客于厥阴之脉，,则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”,素问,刺热篇,说,:“,肝热病者，,胁满痛，手足,躁，不得安卧。”,灵枢,五邪,篇说,:“,邪在肝，则两胁中痛,恶血在内。”,一、概述,4,精选PPT课件,历史源流一、概述4精选PPT课件,景岳全书,：“胁痛有内伤外感之辨,有寒热表,证者方是外感，如无表证悉属内伤。但内伤胁痛,者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”,证治汇补,胁痛,:“,因暴怒伤触,悲哀气结，饮食过,度，风冷外侵，跌扑伤形,或痰积流注，或瘀血,相搏，皆能为痛。”,一、概述,5,精选PPT课件,景岳全书：“胁痛有内伤外感之辨有寒热表一、概述5精选,相当于西医以下疾病：,肋间神经痛、胸膜炎、胆道感染、胆石症、胆道蛔虫、肝脏病（急慢性无黄疸型肝炎、肝硬化早期）等。,一、概述,6,精选PPT课件,相当于西医以下疾病：一、概述6精选PPT课件,二、证候特征,一侧或两侧胁肋部疼痛为主症；,疼痛性质不一：窜、胀痛为气滞，刺、剧痛为血瘀。反复发作。,7,精选PPT课件,二、证候特征一侧或两侧胁肋部疼痛为主症；7精选PPT课件,三、病因病机,肝气郁结疏泄不利气阻络痹,瘀血阻络气血不畅肝络阻塞气滞络阻（不通）,湿热蕴结脾失健运肝失条达 胁痛,肝阴不足精血亏损水不函木络脉失养（不荣）,8,精选PPT课件,三、病因病机肝气郁结疏泄不利气阻络痹8精选PPT课件,三、病因病机,病位：胁，主要责之于肝胆（且与脾胃肾有关）,病性：虚证多为精血不足,实证多为气滞，血瘀，湿热。,病因：外因外感时邪、饮食不节，情志不随,内因 体虚久病，劳欲过度。,基本病理：不通则痛，不荣则痛。,演变：虚实转化，癥瘕，肝痈等。,9,精选PPT课件,三、病因病机病位：胁，主要责之于肝胆（且与脾胃肾有关）9精选,四、诊断要点,1,以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。,2,疼痛性质可为刺痛、窜、胀痛或 隐痛。,3,反复发作史。,4,血象、肝功、,B,超等有助于诊断。,10,精选PPT课件,四、诊断要点1以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。10精选PP,五、鉴别诊断,与胸痛及胃脘痛鉴别,胁痛,胸痛,胃脘痛,疼痛部位,一侧或两侧胁肋 胸部 胃脘部,疼痛性质,胀痛多见,窜痛多见,胀痛多见,伴随症状,口苦目眩,心悸少寐,嗳气呃逆,胸闷不舒,吞酸嘈杂,11,精选PPT课件,五、鉴别诊断与胸痛及胃脘痛鉴别11精选PPT课件,六、辨证论治,（一）辨证要点,辨外感内伤,(1),外感胁痛乃湿热外邪侵犯肝胆，肝失疏泄条达。,具有起病急骤、发热恶寒、恶心呕吐、目睛发黄、舌,红、苔黄腻、脉浮数。,(2),内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，肝阴不足,所致。不具有发热恶寒表证，且起病缓，病程长。,12,精选PPT课件,六、辨证论治 （一）辨证要点12精选PPT课件,（一）辨证要点,辨在气在血,(1)在气,：气滞疼痛以胀痛为主，且痛无定处，游,走不定，时轻时重，每每与情绪变化有关。,(2)在血,：瘀血疼痛以刺痛为主，且痛处固定不移，,局部,按，入夜痛甚。,六、辨证论治,13,精选PPT课件,（一）辨证要点六、辨证论治13精选PPT课件,六、辨证论治,3,辨虚实,肝郁气滞,血瘀痹阻,外感湿热,病程短来势急,证见疼痛剧烈,拒按,脉实有力,实,虚,肝阴不足,络脉失养,病程长来势缓,证见疼痛隐隐,喜按，持久不解，,脉虚无力,14,精选PPT课件,六、辨证论治3辨虚实肝郁气滞病程短来势急证见疼痛剧烈实虚肝,（二）治疗原则,胁痛之病位在肝胆，循“通则不痛”之理论，治疗上以通为主。,实证胁痛以理气活血为主，外感胁痛宜利,湿清热解毒。虚证胁痛则滋阴柔肝。,六、辨证论治,15,精选PPT课件,（二）治疗原则六、辨证论治15精选PPT课件,（三）分证论治,1,肝气郁结,2,瘀血阻络,3,湿热蕴结,4,肝阴不足,六、辨证论治,16,精选PPT课件,（三）分证论治六、辨证论治16精选PPT课件,（三）分证论治,1,肝气郁结,症状：,(1)两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸背；,(2)每因情志激惹而痛剧，胸闷、嗳气、善太息;,(3)舌苔薄白，脉弦。,六、辨证论治,17,精选PPT课件,（三）分证论治六、辨证论治17精选PPT课件,治法 ：疏肝理气。,方药 ：柴胡疏肝散,柴胡,疏肝解郁,香附、枳壳、陈皮,理气除胀,川芎活血行气通络,白芍、甘草缓急止痛,六、辨证论治,18,精选PPT课件,六、辨证论治18精选PPT课件,临床加减：,(1),胁痛重：酌加青皮、川楝子、郁金、元胡索,;,(2),若气郁化火：加丹皮、栀子、黄连、龙胆草等清肝之品；,(3),若肝气横逆，脾运失常而见胁痛、肠鸣腹泻者：可加白,术、苡 米、云苓、泽泻以健脾止泻,;,(4),若肝胃不和，胃失和降，证见恶心呕吐者：可加半夏、陈,皮、生姜、砂仁等以和胃止呕。,六、辨证论治,19,精选PPT课件,临床加减：六、辨证论治19精选PPT课件,2,瘀血阻络,症状：,(1)胁肋刺痛，痛有定处;,(2)拒按，入夜更甚，或面色晦暗;,(3)舌质紫暗，脉沉弦。,六、辨证论治,20,精选PPT课件,2瘀血阻络六、辨证论治20精选PPT课件,治法 祛瘀通络，理气止痛。,方药 血府逐瘀汤。,柴胡,行气疏肝;,枳壳,行气宽中;,桃红四物,活血化瘀通络养血;,牛膝,通利血脉，引血下行,桔梗,宣开肺气，载药上行;,此方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气,。,六、辨证论治,21,精选PPT课件,治法 祛瘀通络，理气止痛。六、辨证论治21精选PPT课件,临床应用,有外伤或瘀血重者用复元活血汤；,痛剧者加三七粉吞服。,六、辨证论治,22,精选PPT课件,临床应用六、辨证论治22精选PPT课件,3,湿热蕴结,证,症状：,(1),胁肋胀痛，甚则牵引肩背，触痛明显，拒按;,(2),口苦口干，恶心纳呆，或见黄疸;,(3),舌苔黄腻，脉弦滑。,六、辨证论治,23,精选PPT课件,3湿热蕴结证六、辨证论治23精选PPT课件,六、辨证论治,治法,：,清热化湿，理气通络。,方药,：,龙胆泻肝汤。,柴胡,疏肝理气;,栀子、黄芩,清热泻火;,龙胆草,清泻肝胆湿热;,木通、泽泻、车前,清热利湿;,生地、当归,养血益肝。,24,精选PPT课件,六、辨证论治治法 ：清热化湿，理气通络。24精选PPT课,六、辨证论治,临床应用：,(1),可加郁金、青皮、川楝子、半夏以疏肝和胃，,理气止痛;,(,2),发热、黄疸,：,加茵陈、黄柏以清热利湿退黄。,25,精选PPT课件,六、辨证论治临床应用：25精选PPT课件,六、辨证论治,4,肝阴不足,症状：,(1),胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重;,(2),口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，两目干涩;,(3),舌红少苔，脉弦细数。,26,精选PPT课件,六、辨证论治4肝阴不足26精选PPT课件,六、辨证论治,治法,：,养阴柔肝，养血通络。,方药,：,一贯煎。,生地、枸杞,滋养肝肾;,沙参、麦冬、当归,养阴柔肝;,川楝子,疏肝理气止痛。,27,精选PPT课件,六、辨证论治治法 ：养阴柔肝，养血通络。27精选PPT课件,六、辨证论治,临床应用：,头晕目眩甚者：加菊花、黄精、女贞子、,天麻以益肾清肝;,目涩、视物昏花：加草决明、谷精草、女贞子。,28,精选PPT课件,六、辨证论治临床应用：28精选PPT课件,七、预防调摄,(,一,),保持身心愉快，避免情志刺激。,(,二,),清淡饮食，忌刺激性食物。,(,三,),劳逸结合，注意休息。,29,精选PPT课件,七、预防调摄(一)保持身心愉快，避免情志刺激。29精选P,八、转归预后,1轻者、治疗得当、及时，预后良好。,2反复发作者，病久难愈。,3病情可发展为肝癌、积聚、黄疸、鼓,胀等，预后不良。,30,精选PPT课件,八、转归预后1轻者、治疗得当、及时，预后良好。30精选PP,谢谢,31,精选PPT课件,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,