腰椎间盘突出症1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症,Protrution,of,Intervertebral,Disc,PID,定 义,definition,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。,最常见的腰腿痛病因,最常见于,L4-5，L5-S1，,约占9096%,Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus,腰椎间盘突出症,概 述,generation,1,、,1856,年德国医生,Lasegue,发现椎体后缘肿物压迫神经根引起坐骨神经痛，误认为软骨瘤（,chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）。,2、,1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。,3,、椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一。,腰椎间盘突出症,椎间盘的结构,structure of intervertebral disc,腰椎间盘突出症,椎间盘的结构,structure of intervertebral disc,腰椎间盘突出症,椎间盘与神经的关系,relationship between nerves and disc,腰椎间盘突出症,病 因,（,causing,）,（一）,退行性变,Degeneration,：,随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。15岁以后即可出现,透明质酸、角化硫酸盐减少,软骨板囊性变,退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂,。,腰椎间盘突出症,病 因,（,causing,）（二）,损伤,Injury:,慢性积累损伤,（,accumulated injury）,是主要原因,反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出,急性严重损伤（,violence）,加重或诱发症状,腰椎间盘突出症,病因,（三）遗传因素：,有色人种发病率较低。,（四）妊娠：,盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。,hereditary factors,pregnancy,腰椎间盘突出症,腰椎间盘损伤姿势,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症发病机理模式图,分 型,膨隆型：,突出型：,脱出游离型：,schmorl,结节及经骨突出型：,腰椎间盘突出症,分 型,腰椎间盘突出症,临床表现,（,clinical finding,）,常见于2050岁,男女比例46：1,多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中,腰椎间盘突出症,临床表现,（,clinical finding,）,（一）症状：,1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛,2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝,3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。,Symptom:,low back pain,sciatica or radicular pain,compression of cauda equina,腰椎间盘突出症,坐骨神经痛病因,化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症,髓核压迫或牵张,受压的神经根缺血,腰椎间盘突出症,体 征,（,sign,）,1.腰椎侧弯、前凸变小或消失，为减轻疼痛的代偿畸形,2.腰部活动受限：前屈最明显,3.压痛及骶棘肌痉挛。,4.直腿抬高试验及加强 试验：神经根可4,mm,滑动,5,.神经系统表现,scoliosis, normal lordosis is lost,limited motion of lumbar spine,tender, spasm of paraspinal muscle,positive Laseque and Bragard test,Neurological findings,腰椎间盘突出症,脊柱侧弯与突出类型的关系,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,体征：,Neurological finding,感觉异常：定位意义,肌力下降：,反射异常：,sensory disorder: irritation, deficit in dermatome,muscle weakness,abnormal reflex,腰椎间盘突出症,神经皮节定位,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰骶神经根受压及相应临床表现,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,辅助检查,1.,X,线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出,2.,X,线造影：准确率80%，神经根显示不良,3.,CT,和,MRI：,具有确诊价值,4.,B,超：简便，图象不清，较少使用,5. 其它,X-ray: indirect evidence,myelogram,CT, MRI：direct evidence,ultrasound,others,腰椎间盘突出症,X,片：脊柱侧弯,屈度较柔和,腰椎间盘突出症,腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄,腰椎间盘突出症,正常腰椎,CT,硬膜囊、神经根可清晰显示,神经根,硬膜囊,腰椎间盘突出症,椎间盘,CT,正常 膨出,腰椎间盘突出症,椎间盘,CT,椎间盘膨出压迫硬膜囊,左侧神经根,腰椎间盘突出症,CT：突出并钙化,腰椎间盘突出症,椎间盘脱出,腰椎间盘突出症,椎间盘脱出,腰椎间盘突出症,椎管狭窄并间盘突出,神经根,侧隐窝,椎间盘,腰椎间盘突出症,CT:,游离并钙化,腰椎间盘突出症,脊髓造影,腰椎间盘突出症,造影斜位可清晰显示神经根袖,腰椎间盘突出症,正常CTM,神经根,硬膜囊,腰椎间盘突出症,MRI：多节段间盘突出,腰椎间盘突出症,MRI：,间盘脱出,腰椎间盘突出症,经骨突出（,schmorl,结节）,腰椎间盘突出症,MRI：后外方突出压迫神经根,腰椎间盘突出症,诊 断,（,diagnosis,）,病史,症状,体征,X,线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。,脊髓造影、,CT、MRI、,椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据,CT、MRI,而诊断。,腰椎间盘突出症,鉴别诊断（一）,与腰痛为主要表现疾病的鉴别,1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现,2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛,3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，,X,光证实。,4.腰椎结核或肿瘤：,X,光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚,1.,Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament,2. Third lumbar transverse process syndrome,spondylolisthesis,tuberculosis, tumor,腰椎间盘突出症,鉴别诊断（二）,与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，,MRI、,脊髓造影、,CT,可证实,2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。,MRI、,脊髓造影、,CT,可证实,Neuroma of nerve roots or cauda equina,spinal stenosis,腰椎间盘突出症,鉴别诊断（三）,与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。,2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔,CT,等可确诊。,腰椎间盘突出症,治疗,一、保守治疗,1、指征：,年轻初发病程短,单纯症轻无狭窄,Conservative therapy:,1. Indication:,yong patients, first onset, short course,simple, not severe, without spinal stenosis,腰椎间盘突出症,保守治疗方法：,(1)绝对卧床休息,(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量,(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力,Absolute bed rest,continuous traction,physical therapy,腰椎间盘突出症,保守治疗方法,(4)非甾体镇痛药和肌松剂,(5)骶管封闭: 减轻神经根周围炎症、粘连。,(6)围腰保护,(7)腰背肌锻炼：,“,自身支具,”,(8)推拿按摩？,NSAIDs and muscle relaxant,caudal injection of steroids,brace,exercise,massage,腰椎间盘突出症,牵引,腰椎间盘突出症,围腰支具,腰椎间盘突出症,围腰支具,腰椎间盘突出症,手术治疗,指征,多次复发,经严格保守治疗6个月不能缓解,症状剧烈，严重影响日常生活,出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现,伴有椎管狭窄等,Repetitive recurrence,pain can not be relived after 6 month conservative therapy,unbearable pain,neural deficit or injury of cauda equina,having spinal stenosis at the same time,腰椎间盘突出症,方法,椎板切除、椎间盘摘除,经皮椎间盘摘除,椎间盘镜,髓核化学溶解,必要时椎间融合,Laminectomy, disc excision,percutaneous disc excision,discoscopy,chemolysis,intervertebral fusion,腰椎间盘突出症,腰椎间盘摘除术模式图,椎间盘摘除,腰椎间盘突出症,椎间融合器植入术,椎间融合器,腰椎间盘突出症,椎间融合内固定术,腰椎间盘突出症,神经根管减压术,预防,由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。,1.长期坐位者：,2.长弯腰劳动者：,3.治疗后病人：,尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤,腰椎间盘突出症,总结,腰腿痛的病因,腰椎间盘的结构特点,腰骶椎的解剖,稳定腰椎的结构,腰椎间盘突出症,总结,疼痛的性质：局部疼痛、牵涉痛、放射痛,腰腿痛的病因：损伤、炎症、退变、发育及姿势异常、肿瘤与类肿瘤,腰椎间盘突出的病因：退变、损伤、遗传因素、妊娠,腰椎间盘突出症,总结,腰椎间盘突出的分型与病理,临床表现,辅助检查及其意义,腰椎间盘突出症,总结,诊断及其依据,主要鉴别诊断及依据,腰椎间盘突出症,总结,保守治疗的指征及主要方法,手术治疗的指征,预防方法,腰椎间盘突出症,2010,年西医综合考研试题,（第,118-120,题共用题干）,男性，,38,岁，,3,年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖曲肌力减弱，跟腱反射减弱。,118.,该患者最可能受累的神经根是（ ）,A,、腰,3,；,B,、腰,4,；,C,、腰,5,；,D,、骶,1,119.,患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应立刻进行的检查是（ ）,A,、腰椎正侧位,X,线片；,B,、腰椎动力位,X,线片；,C,、腰椎双斜位,X,线片；,D,、腰椎磁共振；,120.,若诊断仍为腰椎间盘突出症，最适宜的治疗方法是（ ）,A,、持续牵引，理疗；,B,、髓核化学溶解术；,C,、椎间盘切除术；,D,、皮质激素硬膜外注射；,2009,年西医综合考研试题,（第,118-120,题共用题干）,男性，,42,岁，患腰椎间盘突出症。查体：,、,趾处皮肤浅感觉消失，足背伸无力。,118.,腰椎间盘突出的部位推断为（ ）,A,、腰,2,、,3,；,B,、腰,3,、,4,；,C,、腰,4,、,5,；,D,、腰,5,骶,1,119.,定位最准确最经济的检查是（ ）,A,、腰椎正侧位,X,线片；,B,、腰椎动力位,X,线片；,C,、腰椎椎管照影,120.,下列手术方式正确的是（ ）,A,、全椎板切除椎间盘切除术；,B,、半椎板切除椎间盘切除术；,C,、开窗术；,2008,年西医综合考研试题,180.,腰椎间盘突出的典型,X,线平片表现有,A.,腰椎前凸消失,B.,椎间盘突出间隙左右不等宽,C.,椎间盘影向后突出,D.,椎间盘突出间隙前窄后宽,2007,年西医综合考研试题,165,男性，,2 6,岁，,2,天前弯腰持重时感腰痛，后遂感疼痛向右下肢放散，行走时右下肢麻木。最可能的诊断是,A,腰扭伤,B,横突骨折,C,腰间盘突出,D,梨状肌出口综合征,