急性白血病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,急性白血病护理查房,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,急性白血病护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,主要内容,疾病概述,病例汇报,诊疗过程,体格检查,护理,诊断,1,2,3,4,5,6,护理,措施,主要内容疾病概述病例汇报诊疗过程体格检查护理诊断123456,1,PART,概述,1PART概述,基本,概述,急性白血病（,Acute leukemia,，,AL,）：是,造血干细胞的恶性克隆性,疾病,特点：骨髓,中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓,并 抑制,正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器,。,临床,表现：贫血,、出血、感染和浸润等征象。,基本概述急性白血病（Acute leukemia，AL）：是,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,急性白血病的,FAB,分类,急性髓系白血病,M1,急性粒细胞白血病未分化型,M2,急性粒细胞白血病部分分化型,M3,急性早幼粒细胞白血病,M4,急性粒,-,单核细胞白血病,M5,急性单核细胞白血病,M6,红白血病,M7,急性巨核细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,L1,以小细胞为主,L2,以大细胞为主,L3,（,Burkitt,型）,以大细胞为主，大,小较一致，细胞内,有空泡,急性白血病的FAB分类急性髓系白血病急性淋巴细胞白血病,病,因,接受,X,线诊断、原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显增高,。,电离辐射,苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病,，乙,双吗啉被证实与,急性早幼粒细胞白血病的,发病相关，染发、吸烟亦可能与白血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白,血。,化学因素,包括大便不通畅或者长期腹泻。,病毒,如一种,C,型逆转录病毒,-,人类,T,淋巴细胞病毒,-,（,HTLV-1,）可引起成人,T,细胞白血病,遗传,因素,单卵双生，一个发生白血病，另一个发生白血病的几率为,1/5,如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征等血液病最终可发展成急性白血病,其他血液病,病因接受X线诊断、原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较,主要临床表现,常为首发表现，进行性,加重,缺血缺氧性症状,体征：皮肤粘膜苍白,实验室特征：正细胞正色素性,贫血,半数的患者以发热起病,机制,：,肿瘤热：中低热，一般,38.5,继发感染,发热,出血以皮肤粘膜为主，如皮肤淤点、淤斑，鼻衄、牙龈出血；,内脏出血可有尿路出血、阴道出血等,机制,：血小板减少,和,/,或功能障碍,凝血机制异常：并发,DIC,血管壁受侵润,出血,肝脾淋巴结肿大,骨骼和关节 骨关节疼痛、胸骨压痛,眼部 绿色瘤,口腔和皮肤 牙龈增生、肿胀 以,M4,、,M5,常见,中枢神经系统,ALL,常见,睾丸,ALL,常见,白血病细胞浸润,主要临床表现常为首发表现，进行性加重贫血半数的患者以发热起病,实验室及其他检查,1,、外周血象,白细胞计数多数在（,1040,）,X109,/,L,。,白细胞过高或过低者预后较差,。,2,、骨髓象,骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据，,若原始细胞占全部骨髓有核细胞的,30%,以上，则可作出急性白血病的诊断,。,3,、细胞化学,主要用于协助形态学鉴别各类白血病,4,、免疫学检查,区别急淋与急非淋,区别,T,细胞和,B,细胞急淋白血病及其亚型,诊断,双表型或混合性白血病,5,、染色体和基因检查,白血病常伴有特异性的染色体和基因,改变,6,、其他,尿酸：,增高；凝血,机能检查：,DIC,；血清,尿和尿溶菌酶：增高 见于急单,白血病；脑脊液,检查：有中枢神经系统白血病 脑脊液压力,增高,，白细胞增多，蛋白增多，糖定量,减,少，涂片中可找到白血病细胞。,实验室及其他检查1、外周血象,治疗要点,1,、,支持治疗,(supporting trentment,),防治感染,控制出血,纠正贫血,尿酸性肾病的处理,2,、化疗,(chemotherapy,),即诱导缓解和缓解后治疗,3,、造血干细胞移植,治疗要点1、支持治疗(supporting trentmen,2,PART,病例汇报,2PART病例汇报,基本资料,姓名,：熊宝山,性别,：男,年龄,：,9,岁,住院号：自填,入院诊断,:,急性淋巴细胞白血病 异基因造血干细胞移植 上矢状窦非脓性血栓形成,入院,日期：,20 xx/11/18,基本资料姓名：熊宝山,简要病史,主诉：确诊急淋,3,年余，移植后,3,年，头痛,1,天,现,病史,：,患儿,3,年前因“咳嗽半月，加重伴胸闷、呼吸困难,2,天”至外院就诊，确诊“急性淋巴细胞白血病（,ALL2,）（高危型）”。于,2013,年行化疗、放疗后异基因造血干细胞移植，嵌合体：供者细胞,99%,。,2014.5.5,嵌合体报告示供者细胞,96,.2%,，为预防复发予回输供者淋巴细胞。,20 xx.4,患者因“右侧腰部不适”入住我院，腹腔肿块穿刺提示淋巴母细胞淋巴瘤。,20 xx.5.6,行化疗。,20 xx.8,患者腹腔广泛淋巴结肿大，考虑白血病复发难治，于,20 xx.8.12,予,VP,VP-16,培门冬酰胺酶方案化疗，,20 xx.9.16,和,11.04,予,VICP,培门冬酰胺酶方案,化疗。因培门冬酶针联合化疗，血栓形成风险率高，予速碧林预防血栓。,11.17,，患者出现头痛，不剧，为求进一步治疗，来我院。,拟“急性淋巴细胞白血病 异基因造血干细胞移植,头痛待查”收入院。,患者发病来，神志清，精神好，睡眠好，胃纳欠佳，小便清长，大便黄软，近期体重无明显下降。,简要病史主诉：确诊急淋3年余，移植后3年，头痛1天,简要病史,否认,高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性肾病等病史，否认,肝炎、,结核、伤寒等病史，否认重大外伤史，中毒史，否认,食物、药物过敏史,，预防接种史随社会进行。,有,输血史,简要病史否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性肾病等病史，否,体格检查,一般查体,：,患者,步行入院，神志清，,T,：,36.8,（耳,），,P,：,114,次,/,分，,BP,：,115/66mmHg,，,R,：,20,次,/,分，库欣面容，口腔右下第一磨牙有龋齿，皮肤,、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰,音。心率,114,次,/,分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软,，无,压痛,，肝脾肋下未触及,。,双下肢无浮肿,。,神经系统无异常,。,专科查体：,皮肤黏膜无苍白，无赭红、黄染、无结膜出血。口腔黏膜无出血、白斑、溃疡，齿龈无出血、肿胀增生，口角无疱疹。咽部无红肿、扁桃体无肿大。胸骨无压痛，四肢活动自如，各关节、肌肉无血肿、下肢无溃疡。指甲正常。睾丸无肿大。,托马斯跌倒风险评估,：,3,分,；,Braden,评分：,4+4+4+4+3+3=22,分,；,日常生活能力（,ADL,）,-MBI,评定：,100,分；,NRS,疼痛评分,：,1,分 头痛,。,体格检查一般查体：托马斯跌倒风险评估：3分；,戈登健康功能形态,1.,健康管理型态：患者对自身疾病了解不多，但是能够配合治疗及护理工作。,2,.,营养,代谢型态：患者住院前胃,纳欠佳，,近三个月体重无明显,变化。,3.,排泄型态：日常排,便正常。,4.,睡眠,休息形态：睡眠,好,。,5,.,活动,运动型态,：基本日常生活,能,自理。,6,.,认知,感知型态,：神志清，不了解,病情的进展与预后。,7.,自我概念型态：,患者不清楚疾病,的愈后与,发展。,8.,角色,关系型态：患者,与家人,沟通,正常。,9,.,性,生殖型态,：患者未成年，体,健。,10.,应对,应激型态,：出现不适能告知家人。,11,.,价值,信仰型态：,患者无宗教信仰。,戈登健康功能形态1.健康管理型态：患者对自身疾病了解不多，但,3,PART,诊疗过程,3PART诊疗过程,诊疗及护理过程,10,月,21-22,日,11.22,：请神经科会诊：建议行头部,CT,检查了解颅内情况，速碧林抗凝,11.28,：体温,38.5,，予物理降温（额头冷敷），次日凌晨恢复正常（,37.4,）。,11.29,：请神经科会诊：建议监测颅内压变化情况，若持续增高，头痛症状持续加重，可加用波立维或全脑血管造影后予局部溶栓处理。,患者入院期间先后,予那屈肝素钙（,速碧林,）针、达肝素钠（,法安明,）针、阿司匹林肠溶片、华法林抗血栓，,吉粒芬针升白细胞,，凯时改善循环，甘露醇、白蛋白脱水降颅压，美能护肝等对症,支持治疗。,10,月,2,4,日,0,月,2,3,日,诊疗及护理过程10月21-22日10月24日0月23日,辅助检查,时间,项目,结果,20 xx-11-21,MRI,上矢状窦及左顶皮静脉血栓形成,20 xx-11-28,MRI,上矢状窦及左顶皮静脉血栓形成,，较,20 xx-11-21MRI,片病灶范围明显增大,20 xx-12-7,心电图,1,、窦性心动过速,2,、,PtfV-0.03.s,3,、,T,波改变,20 xx-12-7,MRI,上矢状窦血栓，较,20 xx-11-28MRI,片略吸收好转,辅助检查时间项目结果20 xx-11-21MRI上矢状窦及左顶,实验室,检查,吉粒芬,qd,吉粒芬,st,停吉粒芬,实验室检查吉粒芬 qd吉粒芬 st停吉粒芬,实验室,检查,实验室检查,实验室,检查,实验室检查,实验室,检查,实验室检查,体格检查,体格检查,4,PART,护理诊断,4PART护理诊断,护理诊断,与贫血,有关,与,大量白血病,细胞浸润,、,坏死,/,感染有关有关,与担心自己疾病有关,活动无耐力,悲哀,感染、出血,潜在并发症,与颅内静脉血栓形成有关,疼,痛,与,家长和孩子缺乏白血病相关,知识有关,体温过高,知识缺乏,护理诊断与贫血有关与大量白血病细胞浸润、坏死/感染有关有关与,5,PART,护理措施,5PART护理措施,疼痛（,11.18,）,护理目标,：,患者自述疼痛解除，情绪稳定。,护理,措施,：,1.,向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的,因素。,2,.,遵,医嘱采取止痛,措施，速碧林抗血栓，甘露醇降颅压等治疗。,3.,鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑,解惑,。,4,.,动态评估患者精神状况、情绪及心理状况，每天对患者进行疼痛评分。,护理评价,：患者疼痛,解除,（,12.02,）,疼痛（11.18）护理目标：患者自述疼痛解除，情绪稳定。,活动无耐力（,11.18,）,护理目标：,在院基本日常生活无困难,。,护理措施：,1,、休息,1,）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量,2,）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动,3,）引导,患儿早睡早起，规律,作息,2,、加强营养,1,）,饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲,2,）,多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅,3,）,注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应,消毒,护理评价,：至,12,月,12,日,，病人,血红蛋白,82g/L,，鼓励,适当,活动,。,活动无耐力（11.18）护理目标：在院基本日常生活无困难。,体温过高（,11.28,）,护理目标,：体温恢复正常,护理措施,：,1.,维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风,2,.,保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换,3,.,发热时行物理降温,，监测,体温的变化,护理评价,：患者体温恢复正常（,11.29,）,体温过高（11.28）护理目标：体温恢复正常,知识缺乏,（,11.18,）,护理措施,：,1,、告知,患者及家属相关疾病知识、治疗,方法。,2,、告知,饮食