原发性高血压患者的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性高血压患者的护理,原发性高血压患者的护理,1,【分类】,从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。,【分类】从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。,2,原发性高血压患者的护理课件,3,午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。,用于治疗室上性心动过速，须心电图监测。,硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。,继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。,治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。,主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25毫克。,科学的安排治疗，检查的时间，避免干扰睡眠。,可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；,相对于其他降压药，钙拮抗剂有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；,（二）肾性水钠潴留,饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。,静脉使用本品时须采用避光措施。,级 ：视网膜动脉痉挛,适用于轻、中度高血压，在敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。,超过标准体重者（标准体重=身高-105），摄取低热量和中等热量的均衡饮食以控制体重。,应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。,午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。,4,【病因】,原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。,【病因】,5,（一）遗传因素,高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。,（二）环境因素,1.饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。,2.精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。,（三）其他因素,1.体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。,2.避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后36个月血压常恢复正常。,3.睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。,（一）遗传因素,6,【发病机制】,高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。,【发病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么,7,（一）,交感神经系统活性亢进,交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。,（二）,肾性水钠潴留,各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，压力,-,利尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式,（三）,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),激活,RAAS,对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。,（四）细胞膜离子转运异常,细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高。,（五）,胰岛素抵抗,约,50%,原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。,原发性高血压患者的护理课件,8,【临床表现】,1.症状,原发性高血压起病缓慢,初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时才被发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感,也可出现视力模糊鼻出血等较重症状.,2.体征,听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音.,3.恶性或急进性高血压,发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。,【临床表现】1.症状,9,【并发症】,1.高血压危象 病人表现为头痛，烦燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。,2.高血压脑病,3.脑血管病,4.心力衰竭,5.慢性肾衰竭,6.主动脉夹层 为严重的血管急症常可致死。,【并发症】1.高血压危象 病人表现为头痛，烦燥，眩晕,10,原发性高血压患者的护理课件,11,原发性高血压患者的护理课件,12,(六)超声心动图,目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。,(七)眼底检查,测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：,级 ：视网膜动脉痉挛,级A：视网膜动脉轻度硬化 B：视网膜动脉显著硬化,级：级加 视网膜病变(出血或渗出),级：级加视神经乳头水肿,(八)其他检查,病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素的水平升高。,(九)动态血压,(六)超声心动图目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声,13,【服药指导】,（一）利尿剂,:,有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药,2-3,周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其他降压药的疗效。主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过,25,毫克。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时,。,【服药指导】（一）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类,14,（二）,受体阻滞剂：,常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔。降压作用通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。,（二）受体阻滞剂：,15,（三）钙通道阻滞剂：,常用的有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。相对于其他降压药，钙拮抗剂有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。,（三）钙通道阻滞剂：常用的有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。,16,（四）血管紧张素转换酶抑制剂：,常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利和雷米普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶，使血管紧张素,生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在,3-4,周时达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。它有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。,（四）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝,17,（五）血管紧张素受体阻滞剂：,常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与重构作用。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6-8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。,（五）血管紧张素受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄贝,18,【高血压急症】,指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆转性损害。,【高血压急症】指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，,19,【治疗原则】,1、迅速降低血压,选择适宜有效的降压药物，放置静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果条件允许，及早开始口服降压药治疗。,2、控制性降压,高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，48小时内血压不低于160/100mmHg。在随后的约12周内，再将血压逐步降低到正常水平。,3、合理选择降压药,高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选药物。,4、避免使用的药物,应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起效较慢，如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压；引起明显嗜睡反应，干扰对神志状态的判断。因此，不主张用利血平治疗高血压急症。治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。,【治疗原则】1、迅速降低血压,20,【降压药选择与应用】,1.硝普钠：,本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷；硝普钠可用于各种高血压急症。在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。,注意事项：,1).本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜