癫痫的规范化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,癫痫的规范化治疗及视频脑电的临床应用,1,.,癫痫的规范化治疗及视频脑电的临床应用1.,癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板的中枢神经系统功能失常为特征的综合症。,2,.,癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神经元高度同步化，且常具有,癫痫的流行病学：患病率为7 全国约有600万700万病人。发病率35例/10万人口，每年新增40万。,癫痫的病因：原发性癫痫（特发性癫痫）和继发性癫痫；,继发性癫痫的病因：,脑外伤，发生率最高达2530；,脑血管病，发生率20；,0,3,.,癫痫的流行病学：患病率为7 全国约有600万700万病人,肿瘤：癫痫病人中4是肿瘤引起，脑肿瘤癫痫发病率为35。寡突胶质细胞瘤发生率为92；,中枢神经系统感染；,寄生虫；,遗传性疾病；,皮质发育异常；,4,.,肿瘤：癫痫病人中4是肿瘤引起，脑肿瘤癫痫发病率为35。寡,神经系统变性疾病：多发硬化、帕金森病、Alzheimer病；,药物和毒物；,低血钙引起的手足抽搐；,糖尿病和低血糖；,癫痫持续状态常规血糖检查；,5,.,神经系统变性疾病：多发硬化、帕金森病、Alzheimer病；,癫痫对神经系统的影响,智力低下、发育迟滞、精神心理缺陷等,癫痫死亡的原因持续状态、意外（工作中应当注意的问题）,6,.,癫痫对神经系统的影响智力低下、发育迟滞、精神心理缺陷等6.,癫痫的诊断,临床表现：注意一些鉴别诊断，全身强直阵挛性发作与低钙性抽搐的鉴别；失神性发作与晕厥的鉴别；过度换气与癫痫鉴别等。,物理诊断,脑电图(特异性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，非特异性：弥漫性慢波、局限性慢波,脑电图异常并不意味着病人有癫痫病)；,CT、MR、磁共振波谱分析、PETCT、脑磁图等。,7,.,癫痫的诊断临床表现：注意一些鉴别诊断，全身强直阵挛性发作与,癫痫发作的临床分类,部分性发作,单纯部分性发作,局灶性运动发作,旋转性发作,Jackson发作,姿势性发作,发音性发作,运动性发作,特殊感觉,（嗅、视、听、味）,眩晕性发作,躯体感觉,（痛、触、温）,感觉性发作,自主神经性发作,（心慌、烦渴、排尿）,精神症状性发作,（,似曾相识、遗忘）,复杂部分性发作,单纯部分性后出现意识障碍,开始既有意识障碍,部分性继发全身性发作,8,.,癫痫发作的临床分类单纯部分性发作局灶性运动发作旋转性发作Ja,全身性发作,失神样发作,强直性发作,阵挛性发作,强直阵挛性发作,肌阵挛性发作,失张力性发作（LennoxGastaut综合征、Doose综合征）,9,.,失神样发作强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失,癫痫综合症的临床表现,定义：将一组包括疾病的病因、可能的发病机制、病变部位、好发年龄、临床表现、脑电图特征、治疗、预后转归等相关资料放在一起进行描述。,分类：与部位有关的癫痫；,全面性癫痫和癫痫综合症；,不能分类的癫痫,10,.,癫痫综合症的临床表现定义：将一组包括疾病的病因、可能的发病机,与部位有关的癫痫,与年龄有关的癫痫,具有中央颞部棘波的良性儿童癫痫,具有枕叶放电的良性儿童癫痫,原发性阅读性癫痫,症状性癫痫,颞叶癫痫,额叶癫痫,枕叶癫痫,顶叶癫痫,持续部分性癫痫,有特殊诱导模式的症状性癫痫,隐源性癫痫,11,.,与年龄有关的癫痫具有中央颞部棘波的良性儿童癫痫具有枕叶放电,全面性癫痫和癫痫综合症,良性新生儿家族性惊厥,良性新生儿惊厥,良性婴儿肌阵挛性癫痫,儿童期失神癫痫,青少年期失神癫痫,青少年期肌阵挛性癫痫,觉醒时全身强直阵挛性癫痫,与年龄有关的特发性癫痫,West综合征,Lennox-Gastaut,有肌阵挛失张力发作的癫痫,隐源性或症状性,12,.,良性新生儿家族性惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿肌阵挛性癫痫儿童期,新的癫痫类型和癫痫综合征,新的癫痫发作类型,新的癫痫综合征,非进行性脑病中的肌阵挛状态,痴笑性发作,持续性先兆,家族性颞叶癫痫,具有不同病灶的家族性部分性癫痫,婴儿游走性部分性发作,惊吓性癫痫,13,.,新的癫痫发作类型新的癫痫综合征非进行性脑病中的肌阵挛状态痴笑,癫痫的治疗,癫痫的治疗,病因治疗,药物治疗,发作期治疗,单次发作的治疗,癫痫状态的治疗,发作间期的治疗,普通癫痫的治疗,难治性癫痫的治疗,手术治疗,14,.,癫痫的治疗病因治疗药物治疗发作期治疗单次发作的治疗癫痫状态的,癫痫的药物治疗,用药的时机：半年内发作两次以上者和首次发作或半年以上发作一次者；,选药的方法：依据癫痫发作的类型和癫痫综合征的类型、副作用大小、药物来源、价格等。,15,.,癫痫的药物治疗用药的时机：半年内发作两次以上者和首次发作或半,按照发作类型选药,16,.,按照发作类型选药16.,能增加癫痫发作的抗癫痫药物,17,.,能增加癫痫发作的抗癫痫药物17.,常见癫痫综合征的治疗,18,.,常见癫痫综合征的治疗18.,如何决定药物的剂量,单用或联合用药,下列情况可以考虑联合用药,有多种发作类型的；,情况特殊的（月经）；,单一药物无效的（药理作用相同的不能合用、避开毒副作用相同的）,19,.,如何决定药物的剂量19.,药物的副作用,用药前必须肝肾功能、血尿常规；,每月复查血尿常规；,每季度查肝肾功能；,共济失调；,出现上述严重的并发症需停药或换药。,20,.,药物的副作用用药前必须肝肾功能、血尿常规；20.,终止治疗的时机,全身强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制45年；,失神样发作完全控制半年；,停药前缓慢的减量的过程，11.5年；,自动症病人长期服药,21,.,终止治疗的时机全身强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完,抗癫痫新药,托吡酯（妥泰）,胺已烯酸（喜宝宁）,加巴喷丁（Neurontin）,奥卡西平,拉莫三嗪,非氨酯,22,.,抗癫痫新药托吡酯（妥泰）22.,癫痫持续状态,咪达唑仑,安定,苯巴比妥,重症监护室,利多卡因,23,.,癫痫持续状态咪达唑仑23.,癫痫外科,手术的术式,病灶切除,半球切除,软脑膜下横切,胼胝体切开,迷走神经电刺激,颞前叶切除,颞前叶、海马、杏仁核切除,立体定向手术,24,.,癫痫外科病灶切除半球切除软脑膜下横切胼胝体切开迷走神经电刺激,谢谢,25,.,谢谢25.,