心肺复苏指南专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏指南专题知识讲座,心肺复苏指南专题知识讲座,第1页,心肺复苏定义,CRP,发展,心肺复苏指南亮点,心脏骤停后治疗,ACS,患者病情稳定化治疗,心肺复苏内容及实施细则,心肺复苏指南专题知识讲座,第2页,心肺复苏定义,CPR,（,Cardio-pulmonary Resusciation,），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对,心脏骤停,者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸紧抢救助办法，又称为徒手心肺复苏术。,CPR,技术是医护人员人人必需掌握抢救技术，尤其是在抢救部门,CPR,技术显得就更为主要。,心肺复苏指南专题知识讲座,第3页,心脏骤停,sudden cardiac arrest,，,SCA,心脏机械活动突然停顿,(,心音消失,，动脉搏动消失,),患者对刺激无反应,无自主呼吸或濒死喘息等,心肺复苏指南专题知识讲座,第4页,心脏骤停,4,种类型,：,心室纤颤（,VF,）,无脉室速,无脉电活动（,PEA,）,心室停搏,心肺复苏指南专题知识讲座,第5页,CRP,发展,自,年,2,月美国心脏协会（,AHA,）制订了国际,CPR,指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总指导标准、通用标准。,年,1,月，,ILCOR,（,International Liaison Committee on Resuscitation,，国际复苏联络委员会）提出了,CPR,治疗提议；,年,1,月，,ILCOR,提出,ILCOR,年心肺复苏共识,，于,11,月在,循环,、,复苏,杂志颁布。,年版,CPR,指南,已经于,年,10,月公布，与,年,指南,相比,2O10,年版在很多方面做了调整。,心肺复苏指南专题知识讲座,第6页,心肺复苏指南亮点,生存链改变,CPR,操作次序改变,强调胸外按压主要性,取消“一听二看三感觉,胸外按压频率改变,胸外按压深度改变,救援者应防止停顿胸外按压和过分通气。,强烈提议普通施救者仅做胸外按压,CPR,，弱化人工呼吸作用。,肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或,PEA(,无脉性电活动）者常规使用阿托品。,心肺复苏指南专题知识讲座,第7页,生存链改变,（新）：,1,、,马上,识别心脏骤停，激活抢救系统,2,、尽早实施,CPR,，,突出胸外按压,3,、快速除颤,4,、有效地高级生命支持,5,、,综合心脏骤停后治疗,（旧）：,1,、早期识别，激活,EMS 2,、早期,CPR 3,、早期除颤,4,、早期高级生命支持（,ACLS,）,应及时识别无反应征象，马上激活应抢救援系统。 如无呼吸，应马上进行胸外按压。,心肺复苏指南专题知识讲座,第8页,早期识别成人心脏骤停是建立在评定患者反应以及有没有正常呼吸。,心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作。这种非经典表现可能使施救者迷惑，造成呼救或开始,CPR,延迟。,培训重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停特殊表现。,心肺复苏指南专题知识讲座,第9页,医务人员脉搏检验不再主要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练医务人员也经常错误判断有没有脉搏跳动。,医务人员测定脉搏是否跳动时间不能超出,10,秒。,对患者实施胸外按压，随即发觉患者不是心脏骤停，也极少能造成严重损害。,假如救援者发觉一个无意识成人，他或他必须呼叫抢救反应系统。,假如一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检验脉搏，而必须假定是心脏骤停。,心肺复苏指南专题知识讲座,第10页,CPR,操作次序改变,A-B-CC-A-B,（新）：,C-A-B,即：,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,（旧）：,A-B-C,即：,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,该次序改变适合用于成人、儿童和婴幼儿，但不适合用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停最可能原因为呼吸原因造成，复苏程序应该为,A-B-C,次序，除非已知是心脏原因造成。,心肺复苏指南专题知识讲座,第11页,原因：,1,、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救生存率要比那些未作,CPR,高。,2,、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小化。,3,、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,4,、在双人抢救时，,C-A-B,优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个,30,次胸外按压也就结束了。,5,、不论是单人还是多人抢救，以胸外按压开始,CPR,不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,心肺复苏指南专题知识讲座,第12页,强调胸外按压主要性,(,新,),：,明确：假如旁观者没有经过心肺复苏术培训，能够提供只有胸外按压,CPR,。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。,训练有素救援人员，应该最少为被救者提供胸外按压。 另外，假如能够执行人工呼吸，按压和呼吸百分比按照,30,：,2,进行。在抵达抢救室前，抢救者应连续实施,CPR,（旧）：,没有区分抢救者是否受过培训。 仅提议旁观者能够在指导下行胸外按压。,心肺复苏指南专题知识讲座,第13页,原因：,对于未受过培训抢救者来说，经过电话，就可实施仅有胸外按压,CPR,。,然而，经过训练救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,心肺复苏指南专题知识讲座,第14页,取消“一听二看三感觉”,（新）：,CPR,中不再有“一听二看三感觉”。对于意识消失，无反应及呼吸异常患者都应马上实施心外按压。,30,次胸外按压后，单人抢救者开放被救者气道，并给予,2,次通气。,（旧）： 开放气道实施是,CPR,前提。 气道开放后，经过“一听二看三感觉”来评定呼吸。 评定没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！,心肺复苏指南专题知识讲座,第15页,原因： 按照心肺复苏术中,C-A-B,次序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸成人，应首先给予胸外按压。 所以，呼吸作为心脏骤停后简明检验一个别，应放在胸外按压，开放气道，,2,次通气之后 。,心肺复苏指南专题知识讲座,第16页,胸外按压频率改变,最少,100,次,/,分,（新）： 以每分钟最少,100,次频率，进行胸外按压。 ,100,次,/,分,（旧）： 以每分钟,100,次频率，进行胸外按压,=100,次,/,分,心肺复苏指南专题知识讲座,第17页,原因：,按压次数，中止时间，决定了胸外按压频率。这也是影响正常循环和神经功效主要原因。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。,作为,CPR,组成主要个别，胸外按压不但要把重点放在按压频率上，也要尽可能缩短中止时间。按压不足或频繁中止将会使每分钟按压次数降低。,心肺复苏指南专题知识讲座,第18页,胸外按压深度改变,最少,5 5cm,（新）：成人胸骨下陷深度最少,5 5cm,（旧）：成人胸骨下陷深度,4-5 4-5cm,心肺复苏指南专题知识讲座,第19页,原因：,胸外按压经过挤压心脏增加血流量，能够为脑和心脏提供氧和能量。,尽管提议按压时要用力按，快速按，从几年来实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。,另外，现有科学表明，按压深度最少,5 ,时比,4 ,更有效。介于这个原因，,AHA,要求了,CPR,和,ECC,胸外按压时最小深度。,心肺复苏指南专题知识讲座,第20页,救援者应防止停顿胸外按压和过分通气。,强烈提议普通施救者仅做胸外按压,CPR,，弱化人工呼吸作用。,肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或,PEA,者常规使用阿托品。,心肺复苏指南专题知识讲座,第21页,心脏骤停后治疗,AHA CPR,和,ECC,指南仍认为心脏骤停患者自主循环恢复后，不能终止,ACLS,。,在新指南里，复苏后治疗和管理得到了显著扩展，现在包含一个新心脏骤停后早期治疗法则。“心肺复苏后治疗” 确认了对自主循环恢复后收入院心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最正确预后主要性，推荐对心脏骤停后患者连续性地给予综合、整体性、多学科系统性治疗。,心肺复苏指南专题知识讲座,第22页,心脏骤停后治疗初始和后期关键目标包含,：, 使自主循环恢复后心肺功效和其它主要器官灌注最优化。, 转运到综合性含有心脏骤停后系统治疗能力医院或重症监护中心。, 识别和治疗急性冠状动脉综合征（,ACS,）。, 降低体温治疗使神经功效恢复最正确化。, 预测、治疗和预防多器官功效不全。,心肺复苏指南专题知识讲座,第23页,ACS,患者病情稳定化治疗,AHA CPR,和,ECC,指南对,ACS,患者评定和治疗提议都进行了更新，以要求医务人员对疑似或确诊,ACS,患者在症状发作最初数小时内治疗范围。,指南要求和强调了几个主要治疗策略，包含对,ST,段抬高心肌梗死（,STEMI,）患者系统化治疗，院前,12,导联心电图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似,ACS,患者转送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）和综合性治疗医院。,STEMI,治疗系统主要和关键个别是由,EMS,抢救人员院前完成并阅读,12,导联心电图，或者将,12,导联心电图传输到医院，以及含有高级信号接收设备。,心肺复苏指南专题知识讲座,第24页,自,年以来，,AHA CPR,和,ECC,指南都推荐应用院前,12,导联心电图，这被证实能缩短溶栓治疗时间。,最近，研究表明院前,12,导联心电图可缩短实施,PCI,术时间，以及利于分拣需要行,PCI,术患者到特定医院。,当,EMS,或急诊科（,ED,）医师通知心脏治疗团体，包含心导管室后，显著降低了再灌注时间。,心肺复苏指南专题知识讲座,第25页,ACS,指南也提议分拣疑似或确诊,ACS,心脏骤停患者到,PCI,治疗中心。,PCI,实施使成人心脏骤停,ACS,患者预后更加好，在该人群中把心导管治疗纳入到标准心脏骤停后治疗方案是合理，它可作为提升神经功效完好存活率整体治疗策略一个别。,对室颤型院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。,对疑似心肌缺血造成心脏骤停患者，心脏骤停后,ECG,可能不敏感，甚至轻易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉造影是可行，甚至在没有明确,STEMI,指征情况下。,院外心脏骤停后患者实施,PCI,术前通常临床表现为昏迷，但不能作为行即刻冠状动脉造影和,PCI,术禁忌证。,心肺复苏指南专题知识讲座,第26页,心肺复苏内容,基础生命支持（,BLS,）,高级生命支持（,ACLS,）,心肺复苏指南专题知识讲座,第27页,基础生命支持,识别,心肺复苏（,CPR,）,除颤,心肺复苏指南专题知识讲座,第28页,心肺复苏指南专题知识讲座,第29页,基础生命支持,识别,心肺复苏（,CPR,）,除颤,心肺复苏指南专题知识讲座,第30页,识别,判断：,无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应,重呼轻拍,开启紧急医疗救援服务系统,(EMS),：,呼救,EMS,系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤,员情况、正在进行抢救办法,心肺复苏指南专题知识讲座,第31页,C,：,脉搏检验,1,岁以上触颈动脉，,1,岁以下肱动脉,检验循环体征,在检验颈动脉搏动同时，要观察呼吸、,咳嗽和运动情况,专业抢救者，,10s,内,心肺复苏指南专题知识讲座,第32页,患者仰头后，抢救者一手按住前额，用另一手食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间沟内即可触及颈动脉搏动。,心肺复苏指南专题知识讲座,第33页,基础生命支持,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏指南专题知识讲座,第34页,C,：,胸部按压技术：,1,）用手指触到靠近施救者一侧患者胸廓下缘；,2,）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；,3,）将一手掌贴在紧靠手指胸骨下半部，另一,手掌重合放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨,长轴确保一致，确保手掌全力压在胸骨上，不要,按压剑突；,4,）手指离开胸壁，不应用力向下按压。,心肺复苏指南专题知识讲座,第35页,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏指南专题知识讲座,第36页,C,：,部位： 胸骨下,1/2,处,胸骨中下部,双乳头之间,频率：,100,次,/,分最少,100,次,/,分,按压幅度：胸骨下陷,4,5cm,最少,5cm,压下后应让胸廓完全回复,压下与松开时间基础相等,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人）,15,：,2,（婴幼儿和儿童）,单人,心肺复苏指南专题知识讲座,第37页,C,：,为确保有效按压：,1,）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2,）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压方,向与胸骨垂直,3,）对正常体型患者，按压幅度最少,5cm,4,）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5,）在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50%,。,6,）每,2min,更换按压者，每次更换尽可能在,5s,内完成,7,）,CPR,过程中不应搬动患者并尽可能降低中止,心肺复苏指南专题知识讲座,第38页,高质量心肺复苏,按压速率最少为每分钟,100,次,成人按压幅度最少为,5,厘米,确保每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,心肺复苏指南专题知识讲座,第39页,A,、,B,：,体位,开放气道 去除气道内异物,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),检验呼吸：看，听，感觉（删除）,人工呼吸,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气，迟缓吹气（,1,秒以上,），,胸廓起伏,，,8,10,次,/,分,防止过分通气,心肺复苏指南专题知识讲座,第40页,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏指南专题知识讲座,第41页,基础生命支持,识别,心肺复苏（,CPR,）,除颤,心肺复苏指南专题知识讲座,第42页,时间：尽可能早,对于院外发生,SCA,且连续时间,4,5min,或无目击者,SCA,患者，应马上给予,5,个周期约,2min,CPR,（一个,CPR,周期包含,30,次胸部按压和,2,次,人工呼吸）后再除颤。,方案 ：,1,次,+,马上,CPR,如带有自动电击功效埋藏式复律除颤器,（,ICD,），则在实施人工电除颤前，允许,30,60s,时间让,ICD,自行处理。,电除颤前后中止胸部按压时间要尽可能短。,心肺复苏指南专题知识讲座,第43页,类型,能量,备注,单相波,双相波,房颤,100,200200,100,120120,200,递增,同时,房扑,阵发性室上速,50,100J,50,100J,递增,同时,单形性,VT,100 J,100 J,递增,同时,多形性,VT,200J,递增,非同时,VF,360J,200J,非同时,心肺复苏指南专题知识讲座,第44页,内容,提议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸,（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,确保每次按压后胸廓回弹；2min交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：8-10次/分；与胸外按压不一样时,大约每次呼吸1s；显著胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后胸外按压中止；每次电击后马上从按压开始心肺复苏,心肺复苏指南专题知识讲座,第45页,效果判断：,瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏,心肺复苏指南专题知识讲座,第46页,高级生命支持（,ACLS,）,通气与氧供,药品治疗,心肺复苏指南专题知识讲座,第47页,氧供：,给予纯氧,氧合血红蛋白饱和度保持在,94%,至,99%,，非,100%,心肺复苏指南专题知识讲座,第48页,球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固,定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角,处,下颌向前上托起，保持气道打开位。,3,、用右手挤压气囊,.,1L,球囊,1/2,1/3,胸廓扩张，超出,1s,心肺复苏指南专题知识讲座,第49页,心肺复苏,ACLS,（通气与氧供）,心肺复苏指南专题知识讲座,第50页,气管插管,中止按压时间不超出,10s,确认气管导管位置 ：,临床评价：双侧胸廓有没有对称起伏,两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称,上腹部听诊：不应该有呼吸音,呼吸,CO2,监测或者食管探测,心肺复苏指南专题知识讲座,第51页,自动呼吸机,潮气量：,500,600ml,，胸廓显著起伏,送气时间大于,1s,频率：,8,10,次,/,分,防止过分通气,心肺复苏指南专题知识讲座,第52页,高级生命支持（,ACLS,）,通气与氧供,药品治疗,心肺复苏指南专题知识讲座,第53页,药品治疗,给药方式：,外周静脉，骨内给药,(IO),，中心静脉给药，气管内给药。,首选外周静脉给药：用药后再静脉注射,20ml,液体,并抬高肢体,10,20s,骨内给药类似于中心静脉给药。,中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为,相对禁忌,。,利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。,气管内给药量应为静脉给药量,2,2.5,倍。,注射用水或生理盐水稀释至,5,10ml,，然后直接注入气管。,心肺复苏指南专题知识讲座,第54页,除颤,+CPR+,血管升压药：,肾上腺素：,1mg IV/IO,，,3-5,分钟重复或,血管加压素：,40U IV/IO,替换第一或第二次肾上腺素,5,周期,CPR,除颤,+CPR,VF/VT,检验心律,是,检验心律,除颤,+CPR+,抗心律失常药：,胺碘酮：,300mg IV/IO 1,次，,10,15min,后可重复,150mg 1,次,或利多卡因：首次,1-1.5mg/kg,5,10min,后,0.5-,0.75mg/kg IV/IO,最,多,3,次或,3mg/kg,TDP,者考虑镁,是,心肺复苏指南专题知识讲座,第55页,PEA/,心脏停搏,检验心律，是否可除颤？,马上继续,CPR 5,周期,血管加压药,肾上腺素：,1mg IV/IO,每,3-5,分钟重复或,血管加压素：,40U IV/IO,替换第一或第二次肾上腺素,对停搏或,PEA,：阿托品,1mg IV/IO,，,3-5,分钟重复，,3,次,(,删除,),是,否,VF/VT,PEA/,心脏停搏,心肺复苏指南专题知识讲座,第56页,心动过缓,观察,/,监护,心动过缓引发低灌注症状和体征,（急性意识改变、胸痛发作、低血压，休克）,维持气道通畅；必要时辅助通气；氧疗；监护；建立静脉通道,对药品无效，准备经皮起搏,准备经皮起搏：,型或,AVB,马上进行,在等候起搏时,IV,阿托品,0.5mg,，可重复至总量,3mg,。假如无效，开始起搏；,在等候起搏或起搏无效时，肾上腺素（,2-,10g/min,）或多巴胺（,2-10g/kg/min,）,静脉滴注,心肺复苏指南专题知识讲座,第57页,节律可逆？,(,转复？,),不规则,刺激迷走神经；,腺苷,6mg,快速,IV,。如不复律，腺苷,12mg,快速,IV,；还可再重复,12mg,一次。,规则,窄,QRS,窄（,0.12,秒）,?,静脉通道；,ECG,有脉心动过速 （不稳定电复律）,房扑，异位房速或混合性房速：控制心率如地尔硫卓、,阻滞剂,VT,或心律不确定,胺碘酮：,150mg IV,10min,，必要时可重复，最大量,2.2g/24h,；,准备选择性同时电复律；,旁道,SVT,：给腺苷,宽,心律规则,？,可能是折返性,SVT,：,观察；,用腺苷或地尔硫卓、,阻滞剂,可逆,房颤或房扑或多源性房速,控制心率地尔硫卓、,阻滞剂,不可逆,不规则,心律规则？,规则,房颤伴差传：见不规则窄,QRS,心动过速,房颤伴,WPW,：胺碘酮,150mgIV,10min,折返性多形性,VT,：,TDP,：镁（,1-2g,负荷，后滴注）,腺苷,心肺复苏指南专题知识讲座,第58页,血管加压药,肾上腺素 ：,1mg IV/IO 3,5min,重复,血管加压素,:,肾上腺素每,3,5,分钟一次用于复苏，第一或第二次可用血管加压素替换肾上腺素,心肺复苏指南专题知识讲座,第59页,血管加压素,实际上是一个抗利尿激素。血管加压素是经过直接刺激平滑肌,V1,受体而发挥作用。平滑肌收缩可产生一系列生理效应，包含皮肤苍白、恶心、小肠痉挛、排便感和支气管痉挛，对女性还可引发子宫收缩。,心肺复苏指南专题知识讲座,第60页,复苏成功患者内源性血管加压素水平显著高于未能建立自主循环者。这一发觉说明，外源性血管加压素可能对心跳骤停患者有益。,短暂心室颤动后行,CPR,时，血管加压素可增加冠脉灌注压、主要器官血流量和大脑氧输送。类似结果也在心跳骤停和电机械分离较长时间后出现。而且血管加压素在自主循环恢复后不会造成心动过缓。,心肺复苏指南专题知识讲座,第61页,抗心律失常药,：,腺苷,明确、稳定、窄,QRS,房室结或窦房结折返性心动过,速，如：阵发性室上速。腺苷不能终止如房颤、房扑，或,房性或室性心动过速非折返所致房室结或窦房结,病变心律失常，但能产生暂时,AV,或差传（室房性）,阻滞，使基础心律更清楚；,准备好除颤不稳定折返性,SVT,；,不明确、稳定、窄,QRS,SVT,作为辅助性治疗和诊疗,性治疗；,以前确诊为折返通路所致复发性稳定、宽,QRS,心动,过速。,心肺复苏指南专题知识讲座,第62页,胺碘酮,用于腺苷、迷走刺激法、无法控制折返性（折返,SVT,）窄,QRS,心动过速，以及心室功效未受损或受损房室结阻滞；,血流动力学稳定、,QT,间期正常多形性,VT,、起源不确定宽,QRS,心动过速；,控制预激房性心律失常中旁路传导快速性心律失常。,心肺复苏指南专题知识讲座,第63页,胺碘酮,负荷：,300mg,（或,5mg/kg,）,IV/IQ ,再次除颤,如仍无效可于,10,15min,后追加,150mg,维持：,1mg/min,（前,6h,）, 0.5mg/min(,后,18h),第一个,24h,总量,:2.0,2.2g,以内,第二个,24h,及以后维持量依据心律失常发作情况调整,警觉低血压,心肺复苏指南专题知识讲座,第64页,镁剂,终止,QT,间期延长引发尖端扭转型室速（,TDP,）,TDP,：,1,2g,硫酸镁,+10ml,液体,IV/IO,（,5,20min,）。,假如,TDP,发作时不能触及脉搏，可先给予负,荷剂量，然后用,1,2g,硫酸镁加入,50,100ml,液体中静脉滴注 （,5,60min,）,心肺复苏指南专题知识讲座,第65页,碳酸氧钠,CPR,时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠,用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环,类抗抑郁药品过量所致,SCA,患者,首次剂量为,1mmol/kg,碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药品混合，,以免后者失活,心肺复苏指南专题知识讲座,第66页,纠正可逆原因,复苏后监测,复苏后器官功效支持,复苏后监护与器官功效支持,心肺复苏指南专题知识讲座,第67页,可逆性病因,处理对策,低血容量,输血、输液,低氧血症,氧疗,酸中毒,纠酸,高钾,/,低钾血症,控制血钾,低温,保温、复温,中毒,解毒、对症处理,心包填塞,手术减压,张力性气胸,抽气减压或胸腔闭式引流,冠状动脉或肺栓塞,溶栓或急诊介入治疗,创伤,优先处理致命性损伤,心肺复苏指南专题知识讲座,第68页,复苏后监护与器官功效支持,纠正可逆原因,复苏后监测,复苏后器官功效支持,心肺复苏指南专题知识讲座,第69页,血流动力学评定,冠脉灌注压：提升舒张压,脉搏 ：颈动脉搏动并不能真实反应,CPR,中冠脉和脑血流恢复情况。,呼吸功效评定,动脉血气分析,呼气末,CO2,监测,心肺复苏指南专题知识讲座,第70页,复苏后监护与器官功效支持,纠正可逆原因,复苏后监测,复苏后器官功效支持,心肺复苏指南专题知识讲座,第71页,循环功效支持,围心脏骤停期心律失常处理,呼吸功效支持,肾功效支持,控制体温,控制血糖,中枢神经系统支持,心肺复苏指南专题知识讲座,第72页,窄,QRS,心动过速,对于血流动力学不稳定者电复律。,心房纤颤：,合并快室率,阻滞剂、地尔硫卓,复律胺碘酮、普罗帕酮、氟卡尼,阵发性室上性心动过速：,首选刺激迷走神经方法,药品：腺苷、维拉帕米和地尔硫卓等钙通道阻滞剂或胺碘酮治疗,血流动力学不稳定窄,QRS,心动过速 ：,首选电复律，如不能马上施行，可快速静脉注射腺苷。,心肺复苏指南专题知识讲座,第73页,宽,QRS,心动过速,血流动力学不稳定电复律。,终止稳定连续性,VT,：胺碘酮、普鲁卡因胺和索他洛尔。,多形性,VT,治疗：,正常,QT,间期多形性,VT,：胺碘酮可能有效。,扭转性室性心动过速：,长,QT,间期,TDP ,镁剂,心动过缓解药品诱导,QT,延长相关性,TDP,异丙,肾上腺素或心室起搏,心肺复苏指南专题知识讲座,第74页,循环功效支持,围心脏骤停期心律失常处理,呼吸功效支持,肾功效支持,控制体温,控制血糖,中枢神经系统支持,心肺复苏指南专题知识讲座,第75页,控制高温：,诱导低温：,收益：降低神经损害。开始越早，连续时间越长，作,用越显著。,适应证：院外,VF,或院内外非,VF,所致,SCA,自主循环恢复后无意识但有满意血压,（溺水、低温所致,SCA,及复苏后低体温患者不实施）,方法：经过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理,盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等,年：,12-24,小时，,32-34,，连续,12-24,小时,年：复苏开始，,32-34,，复苏,48,小时,心肺复苏指南专题知识讲座,第76页,循环功效支持,围心脏骤停期心律失常处理,呼吸功效支持,肾功效支持,控制体温,控制血糖,中枢神经系统支持,心肺复苏指南专题知识讲座,第77页,控制血糖,自主循环恢复后,12h,内无需严格控制,12h,后可应用胰岛素，但应预防发生低血糖。,中枢神经系统支持,对无意识患者维持正常或略高于正常平均动脉压；,亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；,酌情应用脱水剂和神经营养药；,高压氧治疗,不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐马上抗惊厥治疗。,其它治疗,包含控制感染、营养支持等。,心肺复苏指南专题知识讲座,第78页,小结,提升,CPR,质量,C:,有力按，快速按，降低中止,B,：防止过分通气,早期除颤,VF,：非同时，最大能量，,1,次方案,加强,SCA,后综合治疗,心肺复苏指南专题知识讲座,第79页,