BD医学心理学身心疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床心身疾病,临床心身疾病,1,本章提示,:,心身是相关的,各种疾病和健康问题中,都存在着心身相关性,本章提示:心身是相关的,2,第一节 心身疾病,一、概 述,1.,心身疾病定义,心理社会因素在疾病发生和发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,第一节 心身疾病 一、概 述,3,狭义定义：,指,心理社会因素,在发病发展过程,中起重要作用的,躯体器质性疾病,，,例如原发性高血压、溃疡。,狭义定义：,4,BD医学心理学身心疾病课件,5,亚历山大,提出的,经典七类,：,（,F.Alexander,）,消化性溃疡,溃疡性结肠炎,甲状腺功能亢进,类风湿性关节炎,原发性高血压,支气管哮喘,神经性皮炎,亚历山大提出的经典七类：（F.Ale,6,心身疾病的患病率分布情况,徐俊冕（,1983,）报道：,住院病人中,1/3,患有身心疾病；,内 分 泌,：,75.4%,心 血 管,：,60.3%,呼 吸,：,55.6%,普通内科,：,30.8%,皮 肤 科,：,26.6%,WHO,（,1999,）报道：,24.2%,患有身心疾病,心身疾病的患病率分布情况徐俊冕（1983）报道：,7,3.,心身疾病概念的演变,DSM-,：,心身疾病,DSM-,：心理生理自主神经与内脏反应,DSM-,：影响身体状况的心理因素,DSM-,：影响医学情况的心理因素,ICD-10,：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍，,伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症,CCMD-1981,:,心身疾病,CCMD-3,:,与心理因素有关的精神障碍，,神经症与心理因素有关的精神障碍，,儿童少年期精神障碍,3.心身疾病概念的演变DSM-：心身疾病,8,4.,身,-,心疾病,身心反应,特殊医学障碍中的心理因素,在心,身反应中，躯体疾病本身作为应激源，,也可以导致心理反应（身,心反应）,这种身,心反应同样能引发心,身障碍，,即继发性身,心障碍,身,心,身,心,身,心,4.身-心疾病身心反应特殊医学障碍中的心理因素在心,9,二、心身疾病发病机制,1.,心理动力理论,2.,心理生理学理论,3.,学习理论,4.,综合发病机制理论,二、心身疾病发病机制1.心理动力理论 2.心理生理学理论,10,1.,心理动力理论,强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。,潜意识心理冲突是通过植物性,神经系统功能活动的改变，造成某,些脆弱器官的病变而致病的,1.心理动力理论 强调潜意识心理冲突在各种心身疾病,11,心理动力理论,心身疾病发病的三要素：,（,1,）未解决的心理冲突,（,2,）身体器官的脆弱易感性,（,3,）植物神经系统的过度活动性,心理动力理论 心身疾病发病的三要素：（1）未解决,12,心理冲突,迷,走,N,功,能,亢,进,交,感,N,功,能,亢,进,哮喘、消化溃疡等,原发性高血压、甲亢等,心理动力理论,心理冲突迷交哮喘、消化溃疡等原发性高血压、甲亢等心理动力理论,13,2.,心理生理学理论,机制,心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径,被认为是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。,2.心理生理学理论机制 心理神经中介途径、心,14,心理生理学理论,心理社会刺激,应激反应,神经内分泌、,免疫变化,疾病发生,心理生理学理论心理社会刺激应激反应 神经内分泌、疾病发生,15,3.,学习理论,社会环境,刺激,习得性心理、,生理反应,症状、疾病,情绪紧张、呼吸,加快、血压升高,巩,固,个体素质,环境强化,3.学习理论社会环境习得性心理、症状、疾病情绪紧张、呼吸巩个,16,4.,综合发病机制理论,？,心身疾病发病机制概括：,心理社会刺激因素作用于大脑,大脑皮质联合区信息加工,传出信息触发应激系统,心身疾病发生,（可能引起继发性心理障碍）,4.综合发病机制理论？,17,三、心身疾病的诊断与防治原则,.,诊断原则,1.,确定躯体症状。这种症状有明确的器质性病变，或有明确的病理生理学过程。,2.,确定疾病的发生包括心理社会因素；,明确其与躯体症状的时间关系,。,3.,排除精神病和神经症（？）的诊断。,三、心身疾病的诊断与防治原则.诊断原则,18,心身疾病诊断程序,1.,病史采集,2.,体格检查,3.,心理行为检查,4.,综合分析,心身疾病诊断程序 1.病史采集,19,.,心身疾病的治疗原则,1.,心理干预目标,消除心理社会刺激因素,消除心理学病因,消除生物学症状,2.,心、身同治原则,.心身疾病的治疗原则 1.心理干预目标,20,3.,心身疾病的预防,心身疾病的心理学预防应从早做起，兼及心、身两方面，多层次多侧面。,1.,心理指导：针对心理素质有明显弱点者；,2.,心理行为技术矫正：针对有明显行为问题者；,3.,减少或消除心理刺激因素：针对环境中有明显,应激因素者；,4.,心理疏导：针对出现的情绪危机；,5.,心理预防：针对有身心疾病遗传倾向者,3.心身疾病的预防 心身疾病的心理学预防应从早做起，兼及,21,第二节 内科心身相关问题,一、心理社会因素与内科疾病的发生发展,1,社会、文化和环境因素,2,病前人格,3,情绪,4,心理应激,5,生活方式与不良行为,第二节 内科心身相关问题一、心理社会因素与内科疾病的发生发,22,1.,社会、文化和环境因素,社会文化：,发达国家，城市居民，脑力劳动者,战争、社会动荡和自然灾害,都市化和工业化：,生活空间压缩，食品单一，,汽车，吸烟，饮酒,1.社会、文化和环境因素社会文化：发达国家，城市居民，脑力劳,23,2.,病前人格,A,型行为与冠心病,Friedman,和,Rosenman,（,1959,）提出,“,冠心病易患模式,”,，简称,A,型行为类型（,Type,Behavior Pattern,TABP,）的人与冠心病,(CAD),发病有关。他们将,“,行为类型,”,定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于,TABP,与冠心病病因有关的主要依据是,CAD,病人中,TABP,者的人数为,B,型行为类型的,2,倍。,2.病前人格A型行为与冠心病,24,3.,情 绪,抑郁情绪与溃疡病的发生。,长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。,脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪障碍。,3.情 绪 抑郁情绪与溃疡病的发生。,25,4,、心理应激,负性生活事件,低水平的社会支持,4、心理应激 负性生活事件,26,5,、生活方式与不良行为,吸烟,饮食或不运动,酗酒,暴露于有毒物质、暴力或枪支,不良性行为,开车超速,滥用药物,5、生活方式与不良行为吸烟,27,6.,心力憔悴,（,1,）情绪枯竭,（,2,）人格解体,（,3,）个人成就感降低,与工作有关的、,心理,-,生理,-,情绪,枯竭状态,6.心力憔悴（1）情绪枯竭与工作有关的、,28,二、内科疾病常见的临床心理问题,1.,情绪障碍,焦虑,抑郁,习得性失助，丧失生活乐趣,2.,人格改变,3.,认知功能损害,4.,住院产生的心理问题：如,LCU,5.,心理防御机制,6.,生活质量下降,二、内科疾病常见的临床心理问题1.情绪障碍,29,内科疾病的心理干预,1.,一般性的心理支持和心理咨询,2.,行为治疗,3.,放松疗法,4.,集体治疗,内科疾病的心理干预1.一般性的心理支持和心理咨询,30,第三节 儿科心身相关问题,（一）心理社会应激因素,1.,父母死亡或与父母的分离,2.,父母患有严重疾病或其他健康问题,3.,父母离婚或不稳定的婚姻关系,4.,父母对儿童教育方式的冲突,5.,学业压力,6.,过分的溺爱,第三节 儿科心身相关问题（一）心理社会应激因素,31,（二）生活方式,（三）情绪,（四）心理素质因素,（五）年龄特点,（二）生活方式,32,（二）儿科疾病的临床心理问题,.,儿科病人常见的心理问题,1,、疾病急性发作多引起强烈到短暂的情绪变化,2,、慢性病可引起持久的心理问题,3,、退化行为：适应能力不足，为慢性病引发的心理及行为变化之一,（二）儿科疾病的临床心理问题.儿科病人常见的心理问题,33,.,儿科病人常见的心理问题的干预,心理护理和心理治疗,建立良好的医患关系,赞赏新学会的发展的行为,.儿科病人常见的心理问题的干预心理护理和心理治疗,34,第五节,肿瘤科心身相关问题,第五节 肿瘤科心身相关问题,35,一、心理社会因素与癌症的发生和发展,生活事件与癌症的发生；,应对、情绪反应与癌症的发生；,个性特征与癌症的发生；,心理社会因素与癌症的发展；,心理社会因素影响癌症的生物学机制。,一、心理社会因素与癌症的发生和发展,36,二、癌症的临床心理问题,休克,-,恐惧期,否认,-,怀疑期,愤怒,-,沮丧期,接受,-,适应期,二、癌症的临床心理问题 休克-恐惧期,37,三、癌症病人心理问题的干预,1,、告诉癌症病人真实信息：,大多数学者，包括世界卫生组织均主张在恰当的时机给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。,2,、处理病人的情绪问题：,情感压抑（,suppression,）或情感压制：可帮助病人渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。,3,、抑郁与疼痛,：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。,三、癌症病人心理问题的干预1、告诉癌症病人真实信息：,38,Many thanks for your attention,Many thanks for your attentio,39,