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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件,*,神经内分泌肿瘤指南解读,2014,安医大附三院,童钟,1,精选ppt课件,神经内分泌肿瘤指南解读2014安医大附三院1精选ppt课件,概述,胰腺神经内分泌肿瘤,约占原发性胰腺肿瘤的,3%,。,依据激素的分泌状态和病人的临床表现,分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性,pNENs,约占,pNENs,的,75%85%,,功能性,pNENs,约占,20%,。,2,精选ppt课件,概述胰腺神经内分泌肿瘤,约占原发性胰腺肿瘤的3%。2精选pp,概述,常见的功能性,pNENs,包括胰岛素瘤和胃泌素瘤,胰岛素瘤一般位于胰腺,而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺;其余的功能性,pNENs,均少见,统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤,包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等。,3,精选ppt课件,概述常见的功能性pNENs 包括胰岛素瘤和胃泌素瘤,胰岛素瘤,概述,大部分,pNENs,是散发和无功能性的,多因肿瘤局部压迫症状或体检时发现,部分因肝脏及其他部位的转移,进一步检查发现。,功能性,pNENs,常表现为激素相关的症状,如低血糖、多发性消化性溃疡、腹泻等,临床上通常较早发现。,4,精选ppt课件,概述大部分pNENs 是散发和无功能性的,多因肿瘤局部压迫症,分 级,pNENs,的分级按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级。,5,精选ppt课件,分 级pNENs 的分级按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级,分 期,6,精选ppt课件,分 期6精选ppt课件,诊 断,定性诊断,穿刺活检是常用的手段。,常用的血清学指标有嗜铬粒蛋白,A,(,CgA,)和神经特异性烯酸化酶(,NSE,),异常升高提示有神经内分泌肿瘤的可能。,功能性胰腺神经内分泌肿瘤,依据激素分泌的相关症状和血清激素的水平,可判断肿瘤的功能状态,并指导对激素相关症状的对症治疗。,7,精选ppt课件,诊 断定性诊断穿刺活检是常用的手段。7精选ppt课件,诊 断,定位诊断,对于胰腺神经内分泌肿瘤的手术治疗,定位诊断是关键步骤,除明确原发肿瘤的部位,同时评估肿瘤周围淋巴结的状态及是否有远处转移。,8,精选ppt课件,诊 断定位诊断对于胰腺神经内分泌肿瘤的手术治疗,定位诊断是,诊 断,定位诊断,常用的手段有:,(,1,)胰腺增强,CT,和(或),MRI,;,(,2,)内镜超声检查;,(,3,)生长抑素受体显像和,68Ga-PET-CT,;,(,4,)经皮经肝穿刺脾静脉分段取血;,(,5,)动脉造影;,(,6,)术中超声。,9,精选ppt课件,诊 断定位诊断常用的手段有:9精选ppt课件,手术治疗,手术是,pNENs,的主要治疗手段,也是目前惟一可能治愈,pNENs,的方法,手术的目的是争取,R,0,切除。,10,精选ppt课件,手术治疗手术是pNENs的主要治疗手段,也是目前惟一可能治愈,术前准备,术前应检查血清,CgA,和,NSE,,血清,CgA,水平的变化可反映肿瘤的转移、复发,对预后也重要的预测价值;,NSE,对,G3,级肿瘤的随访有重要价值。,11,精选ppt课件,术前准备术前应检查血清CgA和NSE,血清CgA水平的变化可,术前准备,对功能性,pNENs,病人,术前应检测血清激素水平,便于术后对照。并尽可能控制激素过量分泌引起的症状,如胰岛素瘤导致低血糖;质子泵抑制剂控制胃泌素瘤的腹泻和溃疡出血;生长抑素控制血管活性肠肽瘤(,VIP,瘤)的腹泻和水电解质失衡;胰高糖素瘤病人容易形成血栓,可采用小分子质量肝素抗凝。合并类癌综合征的病人在麻醉前需静脉输注短效生长抑素,防止出现类癌危象。,12,精选ppt课件,术前准备对功能性pNENs 病人,术前应检测血清激素水平,便,局部可切除,pNENs-,手术方式,胰岛素瘤和直径,2 cm,的无功能性,pNENs,,可考虑行肿瘤摘除术或局部切除术。,直径,2 cm,或有恶性倾向的,pNENs,,无论是否有功能,均建议行手术切除,必要时可包括相邻器官并清扫区域淋巴结。,13,精选ppt课件,局部可切除pNENs-手术方式胰岛素瘤和直径2 cm 的,局部可切除,pNENs-,手术方式,对于可切除的局部复发病灶、孤立的远处转移灶,或初始不可切除的,pNENs,,经综合治疗后转化为可切除的病灶时,如果病人一般状况允许,应考虑行手术切除。,14,精选ppt课件,局部可切除pNENs-手术方式对于可切除的局部复发病灶、孤,局部可切除,pNENs-,手术方式,直径,1.5cm,的无功能,pNENs,,是否均需手术切除尚有争议,应根据肿瘤的位置、手术创伤的程度、病人年龄、身体状况和病人从手术中的获益,衡量利弊做出选择。,15,精选ppt课件,局部可切除pNENs-手术方式直径90%,的病灶,含转移灶)可减少激素分泌量,有助于通过药物控制激素相关症状,减少药物的剂量和治疗相关不良反应。减瘤术时应尽可能保留正常的组织和脏器。,18,精选ppt课件,局部晚期或转移性pNENs-手术方式功能性pNENs 的减,肝转移治疗,按照,ENET,的分类,,NEN,肝转移分三型:转移灶局限于一侧肝脏,可安全手术切除为,型;转移灶分布在肝脏两侧,但有希望安全切除,为,型;转移灶广泛分布在肝脏,是,型。,19,精选ppt课件,肝转移治疗按照ENET的分类,NEN肝转移分三型:转移灶局限,肝转移治疗,对,型肝转移患者,只要无手术禁忌,国内外均建议手术治疗;,对,型肝转移患者可供选择的治疗方法和组合较多;,20,精选ppt课件,肝转移治疗对型肝转移患者,只要无手术禁忌,国内外均建议手术,肝转移治疗,对无法切除的,型肝转移,一般以依维莫司和舒尼替尼为代表的分子靶向治疗(适用于,G1,级和,G2,级的患者、化疗(适用于,G3,级和肿瘤进展的患者)和介入治疗为主。,21,精选ppt课件,肝转移治疗对无法切除的型肝转移,一般以依维莫司和舒尼替尼为,转移性pNENs 的药物治疗,生长抑素类药物 治疗,pNENs,的客观有效率,10%,,但疾病控制率可达,50%60%,。大量回顾性研究及随机的前瞻性研究表明,生长抑素类药物可用于进展缓慢的,pNENs,(,G1/G2,)和生长抑素受体阳性的,pNEC,(,G3,)的治疗,且副反应较小。,22,精选ppt课件,转移性pNENs 的药物治疗生长抑素类药物 治疗pNENs,转移性pNENs 的药物治疗,分子靶向药物 前瞻性临床研究表明,舒尼替尼和依维莫司对晚期和转移性,pNENs,具有较好的疗效及耐受性。舒尼替尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂;依维莫司是口服的,mTOR,抑制剂,二药均可显著延长,pNENs,的无肿瘤进展生存期。,23,精选ppt课件,转移性pNENs 的药物治疗分子靶向药物 前瞻性临床研究表,转移性pNENs 的药物治疗,化疗 链脲霉素联合,5,氟脲嘧啶(,5-FU,)和(或)表阿霉素治疗,G1/G2 pNENs,的证据最为充分,客观有效率为,35%40%,。,24,精选ppt课件,转移性pNENs 的药物治疗化疗 链脲霉素联合5 氟脲嘧啶,术后辅助治疗,R0/R1,切除术后,目前尚无高质量的循征医学证据支持长效生长抑素、化疗或分子靶向药物等辅助治疗能使,pNENs,病人获益,故不推荐对行根治术后的,G1/G2,病人常规给予辅助性药物治疗;,25,精选ppt课件,术后辅助治疗R0/R1切除术后,目前尚无高质量的循征医学证据,术后辅助治疗,对有肿瘤复发高危因素的,如淋巴结转移、血管内癌栓,切缘阳性者,可考虑开展辅助治疗。,对于根治术后病理检查报告为,G3,病人,可按照导管腺癌的治疗原则给予全身辅助治疗和(或)局部治疗。,26,精选ppt课件,术后辅助治疗对有肿瘤复发高危因素的,如淋巴结转移、血管内癌栓,术后辅助治疗,对初始合并转移的,pNENs,,如转移灶和原发灶均获得,R0,切除,因复发率高,建议术后辅助治疗预防复发。但目前没有成熟的方案,可开展前瞻性临床研究。,27,精选ppt课件,术后辅助治疗对初始合并转移的pNENs,如转移灶和原发灶均获,术后随访,行根治性切除术后的病人,建议每,612,个月随访,1,次,随访,10,年,若出现症状随时复查。,对于未行手术切除的低危病人,第,1,年应每,3,个月随访,1,次,以后每半年随访,1,次,至少,3,年,之后每年,1,次。,有远处转移的病人,应每,36,个月随访,1,次,接受治疗的病人随访时间应当相应缩短。,胰腺神经内分泌癌病人按照导管腺癌的随访要求进行随访。,28,精选ppt课件,术后随访行根治性切除术后的病人,建议每612个月随访1次,,术后内容,应包括血清,CgA,和,NSE,;,影像学检查如,CT,或,MRI,;,对于表达生长抑素受体,2a,的,pNENs,也可联合生长抑素显像进行随访。,29,精选ppt课件,术后内容应包括血清CgA和NSE;29精选ppt课件,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,
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