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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急,腹,症,Acute abdomen,是指腹腔内,.,盆腔内和腹膜后,组织或脏器发生急剧性的病理 变化,引起以腹部为主的病变。,起病突然,常可有明确的时间,发病急,进展快,病情重。,常需急症处理,快速作出诊断和 作手进行治疗,否则很快发生全 身反应,甚至危及生命。,急性腹痛,是急腹症常见表现。,不同病因,在程度上有很大差异。,需详细收集病史,仔细全面体检。,涉及学科广,知识面要求广。,一,.,绞痛性急腹症：,原因：,1.,管腔器官梗阻,:,引起平滑肌痉挛收缩或突然扩张 牵扯。,2.,强烈化学物刺激：,胃十二指肠穿孔,酸性胃液或硷性 肠液溢出,刺激腹膜。,表现：,刺激迷走神经,引起迷走神经兴奋,出现面色苍白,.,恶心呕吐,脉缓,.,血 压下降,有时伴有牵扯性疼痛。,牵扯性,(,放射性,),疼痛,：,是自主神经引起的疼痛,故定位不 准确。某部位病变,引起另一部位的疼痛。,区别诊断,:,要熟悉它们的相关症状,(,镜子现像,).,肠梗阻,:,阵发性加重的腹痛,.,呕吐,.,肛门 停止排气排便,伴肠型蠕动波,.,伴高 调亢进的肠鸣。,X,Ray,征,:,肠管扩大,阶梯状液平面。,输尿管结石,:,血尿,痛向尿道口会阴部 放射。,B,us,诊断,:,肾盂积水,结石影像。,卵巢囊肿扭转,:,下腹或盆腔膨胀,可扪及 包块。,B,us:,可以确诊。,胃十二指肠穿孔,:,酸性胃液,碱性十二指肠液刺激 腹膜,出现刀割样,从上腹沿右 结肠旁沟流向右髂窝剧痛,.,常有溃疡病史。,体征,:,全腹压痛反跃痛,板状腹。常伴有气腹症,肝浊音界缩小 或消失,.(,腹腔注气,也可发生,.),X-Ray:,可见游离气体和腹膜炎征。,胆绞痛,:,为持续性疼痛阵发性加剧,位于 右上腹。,体征,:,右上腹肝区压痛,.,可伴巩膜皮 肤黄染,.,有时可扪及肿大的胆囊,Murphy,征阳性,.,当有胆道感染时,常有明显感染中 毒表现,甚致休克。,二,.,炎症性急腹症：,是一组激惹腹膜体神经感受器的 疼痛,腹痛呈逐渐加重,并伴有感 染 发烧的中毒表现。,常是尖锐的,.,定位明确的,有明确 压痛点疾患。,表 现：,持续性痛,随震动加剧。有感染中毒症状。,溃疡病穿孔,:,初为,化学物,刺激性痛,以后成,感染,性 疼痛。,急性胰腺炎,:,因胆汁反流入胰管内,激活胰液,.,致胰 腺充血水肿,胰酶外溢激惹 腹膜引起 腹痛,频繁呕吐,(,刺激胃和膈肌引起）。,体征,:,压痛与胰腺体表投影相一 致,有左肾区压痛。,B-us:,胰腺肿大,周围可有积液征。,实验室检查,:,血清淀粉酶升高,钙降低。,肠穿孔：,常见于腹部外伤,.,肠坏死,.,溃疡病,.,肠伤寒,引起全腹膜炎。,体征,:,全腹压痛,.,反跳痛,.,腹肌紧张。,可出现气腹征,(,肝浊音界缩小,),.,X,Ray:,可见游离气体和腹膜炎征 腰大肌影和腹脂线消失）,诊 断：,1.,病史；,2.,肠麻痹征；,3.,全腹压痛,肌张力升高,压痛 反跃痛,肠鸣音消失；,4.,气腹症或腹腔积液征；盆腔炎,:,直肠激惹征,阴道分 泌,物增加。,5.,X-Ray.B-us,和,直肠指检,有 助诊断。,三,.,出血性急腹症：,包括,:,腹腔内出血和消化道出血。突出表现是失血,.,低容量性休克。,原 因：,内出血,:,多为外伤致肝,.,脾破裂,还 有肿瘤自发破裂出血,以及 血管 意外。,因血液,PH,值是,7.4,左右,对腹膜刺 激轻微,不含有细菌,故而腹部疼 痛症状轻。,消化道出血：,多见于消化性溃疡病,(,最多见,);,食道胃底曲张静脉破裂出血,(,量大猛烈,),肿瘤等出血。,诊 断：,有赖病史,Bus,和,CT,内窥镜检查。,穿刺抽出不凝结血液可确诊。,异位妊娠,:,见于生育期女性,有仃经 史,突然下腹剧痛,.,出现便意,坠胀 感,.,低容量休克症状。,阴道检查,:,后穹窿丰满突起,可从 后穹窿处抽出不凝结血。,腹主动脉瘤破裂出血,:,老年人血管 硬化,.,血管梅毒,.,马凡氏综合征。,消化道出血：,表现,:,呕血,.,便血注意颜色,肠蠕 动增强,肠鸣活跃。,四,.,非急性腹症的腹痛,(,内科性疾病,),：,1.,反射性肋间神经痛,:,膈胸膜炎,.,急 性心肌梗塞,.,急性右心力衰 竭等。,2.,中毒性,:,慢性铅中毒,.,急性铊中 毒等。,3.,代谢性疾病,:,酮中毒,.,肝性血卟啉 病,.,腹性紫癜等。,4.,精神神经方面,:,腹型癫痫等。,要迅速做出反应,选择影响病人最 少,必要的检查,和最有效的治疗 处理。,最能考察一个临床医生的知识全 面性和思路是否清晰,判断能力 准确性,对病人责任心是否强。,要 求：,1.,收集病史要准确,.,全面,.,注意 既往史,.,家族史,.,生活史,.,2.,体格检查仔细全面,突出重点,不忘对全身情况的掌握,.,检查,:,应从不痛部位开始,最后检 查疼痛部位,.,先轻柔,后做可引起不适的检查。,3.,辅助检查,:,针对性强,.,有的放矢,节约保贵时间,减少病人痛苦,避免延误病情。,4.,正确的思维判断,制定出完善 有效的治疗方案。,5.,诊断不明确者,应密切观察。,治疗原则：,1.,诊断明确者,应不失时机紧急 施术。,2.,诊断暂时不明者,应密切观察。,抗休克,.,纠正水电解质和酸硷 失衡,.,抗感染,.,病情不明确,严禁使用吗啡类止 痛药。,3.,在严格观察过程中,有下列情况 时,应剖腹探查。,A.,疑有腹腔内活动出血者；,B.,疑有肠坏死,.,腹膜炎者；,C.,经保守对症治疗,病情无好转,反有加重趋势者。,
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