直肠粘膜内脱垂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,直肠粘膜内脱垂,血管肛肠 吉又清,定义,直肠黏膜内脱垂是指直肠壁下段黏膜与肌层间结缔组织过于松弛，黏膜层下移，其临床表现为排便困难、排出不通畅、排便无力、便后不尽感、肛门直肠下坠感、大便次数增多，严重者有下蹲排便时黏膜自肛门脱出，伴便柱变细，部分病人需手助排便。一般是由长期腹压增高（如便秘；妇女妊娠、分娩等因素）导致，多数是形成了,“,便秘脱垂便秘,”,的恶性循环。,临床表现,早期便后有黏膜自肛门脱出，并可自行缩回；以后渐渐不能自行回复，需用手上托能复位，常有少许黏液自肛门流出，排便后有下坠感和排便不尽感，排便次数增多；再后在咳嗽，喷嚏，走路，久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血，水肿，糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一但嵌顿发生，病人即感到局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肛管很快出现肿胀，充血和紫绀，黏膜皱襞消失，如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。未脱出时，体检可见肛口呈散开状，指检往往发现肛括约肌松弛，收缩力减弱。,分类,（一）部分脱垂（不完全脱垂）,脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。脱出长度为23cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。,（,二）完全脱垂,为直肠的全层脱出，严重者直肠，肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。,发病缓慢。早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽，喷嚏，用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿，绞窄，甚至有坏死的危险。此外常有大便排不尽与肛门部下坠，酸胀感，有的可出现下腹胀痛，尿频等现象。嵌顿时疼痛剧烈。,外科治疗,PPH肛门行套叠粘膜环切术,理论根据,是切除多余的直肠粘膜组织，使脱垂下移的直肠粘膜组织向上悬吊，吻合口形成瘢痕及吻合钉形成的无菌性炎症,可使直肠粘膜牢固的固定在直肠壁肌层，使直肠恢复正常解剖位置，粪便易通过直肠乃至从肛门排出。同时切断直肠上动脉的分支，使痔核血流量减少，起到,“,断流,”,作用，从而也达到治疗痔疮的目的。,本手术的,关键,在于荷包，荷包的缝合高度应在,齿线上方4cm左右,，过高此操作困难，且手术效果差治疗不完全，术后仍可有排便困难现象。过低易伤及,痔静脉丛,，易造成,出血,及,术后疼痛,。关于荷包缝合原认为以,双荷包为佳,，,单荷包缝合完全能达到治疗目的，且并不能增加粘膜切除长度，并有可能带来一些问题，如血肿、出血、操作困难等。荷包缝合的深度应在粘膜下肌层。过浅可能会因,牵拉而撕脱粘膜,或粘膜切除后，被环行缝合的粘膜层一旦受到张力即会,撕裂、出血,，过深会出现,直肠全层切割,。,点状结扎术,黏膜点状结扎术通过,多处缝扎黏膜,将松弛黏膜部分阻断血液供应，使坏死脱落，同时与直肠肌层形成纤维性粘连，起支持固定作用。本方法易于掌握，疗效确切，疗程较短，避免了经腹、经骶部等手术的痛苦，且费用低。注意要点：(1)钳夹黏膜时，切勿夹住肌层，但需紧贴肌层，钳夹应适中，过少线结易滑脱，过多坏死脱落时可能并发继发性大出血；(2)缝扎线结间隙不宜过于稀疏，以05cm 为宜；(3)术后需禁食，控制排便，注意保持大便通畅。,RPH自动痔疮套扎术,套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便；,单人即可完成操作，,无需麻醉， 无需住院， 价格便宜；,痛苦轻微， 并发症罕见；,术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。,护理要点,术前心理护理,:,术前充分了解患者的病史、尤其对年龄在60岁以上的病人要作好重点的宣教工作。多数患者对手术都有恐惧心理,年龄大的表现更为突出。向患者耐心解释病情及手术方法和意义有利于增强其抗病信心。 指导患者合理应用或停用缓泻剂,如果需用缓泻剂,必 须禁用含大黄、芒硝等泻下药。,术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用。手术前一天晚灌肠两次,每一次灌肠的体位各不相同,第一次灌肠采取右侧卧位,第二次采用左侧卧位,每次均用温盐水400500ml,手术当天再次清洁灌肠,方法同前。为减少灌肠引起的直肠粘膜充血、水肿,采用粗导尿管插入直肠内,避免粗灌肠器头对粘膜的损伤。,术后并发症的观察:观察肛门口的疼痛及清洁,指导和帮助患者用温盐水清拭肛门口,减轻肛门局部的干燥和不适。注意观察排便的时间和排便后肛门的情况。术后早期,大便带少量鲜血是正常的,如果出血量一次超过20ml,就应该引起注意,一方面向患者解释出血的原因,另一方面向医生汇报,并嘱患者停止进食。连续观察2448小时,如无再次出血,可进食流质饮食;如继续出血,必须进行血化验检查,根据化验结果考虑是否输血。鼓励患者术后2天开始离床活动,增加肠蠕动,减轻腹胀。,留置导尿管的护理:手术后常规留置导尿管2天,2天后均拔除导尿管,避免引起尿路感染。,直肠脱垂与直肠粘膜内脱垂的区别,1、直肠脱垂是肛门直肠周围的支持组织有先天性缺陷、发育不良或衰退，不能给直肠以充分的支持，使直肠向下移位而脱出肛门。这里要注意两点，一是直肠脱垂的病因有先天性因素，二是表现为直肠或直肠黏膜脱出到肛门外，呈皱襞样脱出，因此在临床上以小儿、和体弱者为主要发病对象，我所见过的最长的直肠脱垂有15cm长。,2、直肠黏膜内脱垂的原因属于直肠本身的一种退行性改变，与直肠周围的支持组织没有明显的关系。由于属于退行性改变，故随着年龄的增长直肠黏膜逐渐失去弹性而松弛、下垂，但松弛、下垂的黏膜也只是堵塞肠腔而不脱出于肛门外，所以直肠黏膜内脱垂多见于40岁以上的人群.据我们观察，女性直肠黏膜内脱垂的现象要多于男性，其原因我们推测有两点：一是女性本身肌肉的力量就弱于男性的肌肉力量，如腹肌力量；二是女性直肠前壁正是其阴道后壁，此处相对薄弱，排便时粪便进入直肠后又正好向前冲击此壁，时间一长，使直肠前壁劳损而松弛，所以发生直肠黏膜内脱垂的现象要多于男性。,谢谢！,