冠心病的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的护理,1,冠心病的护理1,流行病学,WHO,统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”,年龄：,40,岁以上，男,女，脑力劳动者多见；,美国占人口死亡数的,1/3,1/2,，占心脏病死亡数的,50,75%,；,在我国占心脏病死亡数的,10,20%,；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方,南方住院率。,2,流行病学WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“,心脏解剖图,3,心脏解剖图3,一、冠心病定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(coronary atherosclerotic heart disease),指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和,(,或,),因冠状功能性改变,(,痉挛,),导致心缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病,(coronary heart disease),，简称冠心病，亦称缺血性心脏病,(ischemic heart disease),。,4,一、冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coron,冠心病？,5,冠心病？5,二、冠心病临床分型,WHO,将冠心病分为以下五型：,心肌缺血型：,ST,段压低、,T,波低平或倒置,心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛,心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致,缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常,猝死型：严重室性心律失常所致,以上,5,种可合并出现,6,二、冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型：6,三、冠心病表现有哪些？,心绞痛,胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至背部、左肩或手臂。,心肌梗塞,心绞痛,气促，出汗,头晕、恶心、呕吐,心律失常、心悸,严重情况下，猝死,7,三、冠心病表现有哪些？心绞痛7,中国卫生部统计资料,-,2004,年前,3,位死亡原因及死因构成比,四、冠心病的危害,8,中国卫生部统计资料-四、冠心病的危害8,五、冠心病的主要危险因素,可以改变,/,控制的因素,“坏”胆固醇,LDL-C,过高,“好”胆固醇,HDL-C,过低,高血压,糖尿病,吸烟,不能改变的因素,冠心病家族史,性别,年龄,9,五、冠心病的主要危险因素 可以改变/控制的因素不能改变的因素,其他危险因素,生活方式危险因素,肥胖,(,体重指数,28),缺乏运动,致动脉粥样硬化性饮食,新兴的危险因素,空腹血糖,/,糖耐量异常,压力大的,10,其他危险因素生活方式危险因素10,冠心病：人类健康杀手,无冠心病易患因素,高血压,高血压,+,吸烟,高血压,+,吸烟,+,高脂血症,11,冠心病：人类健康杀手无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压,六、冠心病的诊断方法？,常规心电图,超声心动图,24,小时动态心电图,心电图运动负荷试验,放射性核素检查,正电子发射断层显像,磁共振,选择性冠状动脉造影,冠状动脉腔内超声,12,六、冠心病的诊断方法？常规心电图12,七、冠心病诊断要点,1,、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断；,2,、发作时,ECG,可见以,R,波为主的导联中，,ST,段压低，,T,波平坦或倒置（变异型则有关导联,ST,段抬高）发作后数分钟内逐渐恢复；,3,、,ECG,无改变者可作,ECG,负荷试验或动态心电图；,4,、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影。,13,七、冠心病诊断要点1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年,八、具体病例分析,14,八、具体病例分析14,1,、患者基本信息,姓名：李强 性别：男 年龄：,66,床号：,32,住院号：,542492,入住方式：门诊步行,入院时间：,2013,年,9,月,17,日,医疗诊断：冠心病,护理级别：,级,15,1、患者基本信息姓名：李强 性别：男,2,、入院宣教,（,1,）主管医生：王春燕 刘晓宇,主管护士：赵红霞 责任组长：牛娟,科室主任：王悦喜 科室护士长：王呼萍,（,2,）介绍环境：护士站、医生办公室、开水间及卫生间等具体 位置。,（,3,）指导患者低盐脂饮食，并介绍配膳员。,（,4,）告知患者保持病室卫生，使用床头柜时注意食用分开放置，脸盆及便盆应放置卫生间。,（,5,）指导患者及家属正确使用呼叫器、床挡及床摇把。,（,6,）注意安全，病室内不可使用明火，禁止吸烟，不可在氧气 管道周围充电，严禁使用酒精炉。,（,7,）上午为查房治疗时间，只允许一名家属陪护，谢绝探视，下午三点方可探视。,（,8,）向患者家属指明楼道内扶手，预防跌倒。,16,2、入院宣教（1）主管医生：王春燕 刘晓宇16,3,、护理查体,主诉：患者发作时心前区疼痛伴后背部放射，伴心悸、大汗、乏力、头晕、胃部不适，持续约五分钟，服硝酸甘油可缓解。,体温：,36.2,脉搏：,59,次,/,分,呼吸：,20,次,/,分 血压：,140/70mmHg,体重：,70kg,即刻血糖：,7.2mmol,空腹血糖：,6.4mmol,餐后血糖：,8.5mmol,17,3、护理查体主诉：患者发作时心前区疼痛伴后背部放射，伴心悸、,护理查体,既往史：疾病史：既往高血压病史,20,年，血压最高可达,150/95mmHg,，口服替米沙坦,60mg QD,，尼福达,10mg QD,，现血压控制平稳；糖尿病史,13,年，诺和灵,30R,早,12U,晚,12U,，现血糖控制平稳。,传染病史：无 预防接种：无,手术外伤史：无 输血史：无,药物过敏史：无 吸毒史：无,个人史：吸烟 吸：,20,支,/,日*,20,年 戒烟：,10,年,饮酒：饮 不规律 戒酒：,10,年,文化程度：中专 婚姻史：已婚 婚龄：,30,年,家族史：母亲、兄妹均患高血压、糖尿病、心脏病,18,护理查体既往史：疾病史：既往高血压病史20年，血压最高可达1,4,、各项常规检查结果,感染四项,血常规,肝功、离子、肾功、心肌酶、血脂 均正常,凝血,尿常规,CT,冠状动脉血管成像,影响诊断：,1.,左主干、前降支近中段、回旋支近端及右冠散在混斑，对应官腔轻度狭窄；,2.,前降支中段浅表型，心肌桥。,超声检查结果：,1.,左方增大,2.,二、三尖瓣反流（轻度）,3.,主动脉瓣钙化伴反流（轻度）,19,4、各项常规检查结果感染四项19,各项常规检查结果,头颅,CT,影响诊断：颅脑,CT,未见明显异常,电子胃镜检查报告 诊断：慢性浅表,萎缩性胃炎伴隆起糜烂,20,各项常规检查结果头颅 CT 影响诊断：颅脑CT未见明,21,21,22,22,5,、治疗方案,静脉滴注,：,0.9%NS 250ml QD,丹红注射液 40ml,0.9%NS 250ml QD,单硝酸异山梨酯注射液 20mg,23,5、治疗方案静脉滴注：23,治疗方案,口服药品：,拜阿司匹林 100mg QD,替米沙坦片 20mg QD,单硝酸异山梨酯片 40mg QD,硝苯地平缓释片 20mg QN,瑞舒伐他汀钙片 10mg QN,24,治疗方案口服药品：24,6,、护理诊断、护理目标及护理措施,护理诊断：,（一）疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关（9月17日）,护理目标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。,护理措施,（1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。,（2）饮食：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清单饮食，提倡少量多餐。,（3）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量,25,6、护理诊断、护理目标及护理措施护理诊断：25,护理诊断、护理目标及护理措施,（,4,）疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密检查心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、发汗、恶心、呕吐等。,（,5,）用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察胸痛变化情况，如服药后,3-5,分钟仍不缓解可重复使用，每隔,5,分钟,1,次，连续,3,次未能缓解者，应考虑,ACS,的可能，要及时报告医生。,（,6,）减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦虑易怒、争强好胜的性格等。,（,7,）必要时吸氧,评价,1,（,1,、目标完全实现,2,、目标部分实现,3,、目标没有实现）（,9,月,19,日）,26,护理诊断、护理目标及护理措施（4）疼痛观察：评估病人疼痛的部,护理诊断、护理目标及护理措施,（二）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。（,9,月,17,日）,护理目标,1,、能叙述限制最大活动量的指标，参与制 定并遵循活动计划，活动过程中无并发症。,2,、主诉活动耐力增强。,护理措施,（,1,）评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。,27,护理诊断、护理目标及护理措施（二）活动无耐力 与心肌氧,护理诊断、护理目标及护理措施,（2）制定活动计划：心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。根据病人的的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人的参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生症状为度，避免屏气和用力活动。,（3）观察与处理活动中不良不良发应：监测病人活动过程过程中有无心痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。,评价 1 （1、目标完全实现2、目标部分实现3、目标没有实现）（9月21日）,28,护理诊断、护理目标及护理措施（2）制定活动计划：心绞痛发作,（三）潜在并发症：心肌梗死 （,9,月,18,日）,护理目标,1,、预防心肌梗死和死亡，延长生命。,2,、缓解症状,/,发作频率，提高生活质量。,护理措施,(1),气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖；洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。,护理诊断、护理目标及护理措施,29,（三）潜在并发症：心肌梗死 （9月18日）护理诊断、护理目,护理诊断、护理目标及护理措施,（,2,）一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于,20,分钟，但也不宜超过,50,分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。,评价,1,（,1,、目标完全实现,2,、目标部分实现,3,、目标没有实现）（,9,月,23,日）,30,护理诊断、护理目标及护理措施（2）一般来说，要达到锻炼的目的,护理诊断、护理目标及护理措施,（四）潜在并发症：低血糖 （9月18日）,护理目标,预防低血糖的发生,护理措施,（1）加强预防 护士应充分了解使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改降糖药物及其剂量；活动量增加时，要减少胰岛素的用量以及时加餐。容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，晚餐适当增加主食或蛋白质较高的食物。,（2）症状的观测和血糖监测 观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的病人。,31,护理诊断、护理目标及护理措施（四）潜在并发症：低血糖,护理诊断、护理目标及护理措施,（3）急救护理 一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。同时了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，以免再次发生。,评价 1 （1、目标完全实现2、目标部分实现3、目标没有实现）（9月23日）,32,护理诊断、护理目标及护理措施 （3）急救护理