资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,危重症患儿的评估,1,危重症患儿的评估 1,儿科危重症特点,隐匿性强,易被忽略,变化急骤,短时间可致死或致残,及时发现至关重要！,2,儿科危重症特点隐匿性强及时发现至关重要！2,危重患儿处理流程图,开放气道、人工通气、有效给氧,初步印象（意识、呼吸、肤色）,是,干预,无反应、无呼吸或仅有喘息,给予充分通气脉搏仍,60,伴血流灌注不足,开始CPR,有无脉搏,有,无,是,否,判断,自主循环恢复后,评估、识别、干预,初步评估,ABCDE,再次评估,SAMPLE,实验室检查,按儿童心肺复苏流程处理,否,任何时候出现心跳骤停,启动急救系统,3,危重患儿处理流程图开放气道、人工通气、有效给氧初步印象（意识,（一）如何快速评估患儿病情,初步印象,CBC,初步评估,ABCDE,（二）总结,护理评估内容,4,（一）如何快速评估患儿病情护理评估内容4,C,：意识状态,C,onsciousness,B,：呼吸,B,reath,C,：肤色,C,olor,初步印象,快速辨别有生命危险的问题,5,C：意识状态 Consciousness 初步印象快速,危重患儿处理流程图,开放气道、人工通气、有效给氧,初步印象（意识、呼吸、肤色）,是,干预,无反应、无呼吸或仅有喘息,给予充分通气脉搏仍,60,伴血流灌注不足,开始CPR,有无脉搏,有,无,是,否,判断,自主循环恢复后,评估、识别、干预,初步评估,ABCDE,再次评估,SAMPLE,实验室检查,按儿童心肺复苏流程处理,否,任何时候出现心跳骤停,启动急救系统,6,危重患儿处理流程图开放气道、人工通气、有效给氧初步印象（意识,A,：气道,A,irway,B,：呼吸,B,reathing,C,：循环,C,irculation,D,：神经系统功能评估,D,isability,E,：外表,E,xposure,初步评估,7,A：气道 Airway初步评估7,气道通畅,无呼吸困难，呼吸音正常,气道可维持,有呼吸困难，呼吸音正常，无严重缺氧,气道不可维持,严重呼吸困难，呼吸音减弱或消失，严重缺氧,初步评估,-,气道（判断气道通畅程度）,8,气道通畅无呼吸困难，呼吸音正常初步评估-气道（判断,呼吸频率：过快过慢,呼吸节律：规则不规则,呼吸费力程度：鼻翼煽动、吸气性三凹征、端坐呼吸,气体进入情况：胸廓起伏幅度、呼吸音强弱,皮肤颜色：青紫苍白,初步评估,-,呼吸,9,呼吸频率：过快过慢初步评估-呼吸9,各年龄组呼吸频率参考值,年龄,呼吸频率（次,/,分）,婴儿,30-60,幼儿,24-40,学龄前儿童,22-34,学龄儿童,18-30,青少年,12-16,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,WHO,推荐的儿童气促定义：,60,次分,；,2,12,月,50,次,分；,1,岁,40,次分,10,各年龄组呼吸频率参考值年龄呼吸频率（次/分）婴儿30-60幼,稳定,无呼吸衰竭,各项呼吸参数大致正常,参数有异常，但无呼吸衰竭,可能呼吸衰竭,有明显呼吸困难及缺氧表现,很可能的呼吸衰竭,严重呼吸困难及缺氧表现,呼吸节律异常,初步评估,-,判断呼吸功能,11,稳定无呼吸衰竭初步评估-判断呼吸功能11,脉搏、心率,血压,皮肤灌注,尿量,初步评估,-,循环,12,脉搏、心率初步评估-循环12,各年龄组小儿心率参考值,（次,/,分）,进食、哭闹、活动等可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭,、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。,年龄,清醒心率,平均值,睡眠心率,新生儿,3,个月,85-205,140,80-160,3,个月,2,岁,100-190,130,75-160,2,岁,10,岁,60-140,80,60-90,大于,10,岁,60-100,75,50-90,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,13,各年龄组小儿心率参考值（次/分）进食、哭闹、活动等可影响小儿,小儿血压参考值（,mmHg,）,1,10,岁儿童的典型收缩压：,90+,年龄*,2,典型平均动脉压：,55+,年龄*,1.5,低血压,定义为收缩压：,新生儿期（,0,28,天）,60mmHg,婴儿期（,1,12,个月）,70mmHg,1,10,岁儿童,(70+,年龄*,2)mmHg,10,岁以上儿童,90mmHg,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,14,小儿血压参考值（mmHg）110岁儿童的典型收缩压：90+,皮肤灌注不良,周围性紫绀,皮肤花纹,毛细血管再充盈时间延长,在温暖的环境中，毛细血管再充盈时间正常,2s,皮肤灌注,15,皮肤灌注不良皮肤灌注15,毛细血管再充盈时间（,CRT,）,16,毛细血管再充盈时间（CRT）16,年龄,正常尿量,少尿,无尿,新生儿,1-3ml/kg,1ml/kg,0.5ml/kg,婴儿（,1,岁）,400-500ml,200ml/m,2,50ml/m,2,幼儿（,1-3,岁）,500-600ml,200ml/m,2,学龄前（,3-6,岁）,600-800ml,300ml/m,2,学龄儿（,6-14,岁）,800-1400ml,400ml/m,2,儿科护理学第,4,版,.,崔焱,.,人民卫生出版社,30kg,小儿体表面积（,m,2,）,=,体重（,kg,）,-30,*,0.02+1.05,尿量,17,年龄正常尿量少尿无尿新生儿1-3ml/kg1ml/kg0,正常：,1,2ml,kg.h,低灌注：,1ml,kg.h,反映肾血流，反映重要脏器的灌注,尿量,18,正常：12mlkg.h尿量18,稳定,各项参数正常,参数有异常，但无休克,休克,代偿性休克,组织低灌注，血压正常,失代偿性休克,组织低灌注，血压降低,初步评估,-,判断循环功能,19,稳定初步评估-判断循环功能19,意识状态,AVPU,儿科反应测试量表,瞳孔：正常大小,2,5mm,，对光反射,初步评估,-,神经系统功能评估,20,意识状态初步评估-神经系统功能评估20,AVPU,儿科反应评分量表,A Alert,清醒,V voice,嗜睡，对声音有反应,P painfu,对疼痛刺激有反应,U unresponsive,无反应,21,AVPU儿科反应评分量表A Alert 清醒21,格拉斯哥昏迷量表,（,15,分正常，,8,分浅昏迷，,3,分为深昏迷）,功能测定,1,岁,分值,睁眼,自发,自发,4,声音刺激时,声音刺激时,3,疼痛刺激时,疼痛刺激时,2,刺激后无反应,刺激后无反应,1,最佳运动反应,自发,服从命令动作,6,因局部疼痛而动,因局部疼痛而动,5,因痛而屈曲回缩,因痛而屈曲回缩,4,因疼痛而呈屈曲反应,因疼痛而呈屈曲反应,3,因疼痛而呈伸展反应,因疼痛而呈伸展反应,2,无运动反应,无运动反应,1,最佳语言反应,微笑，发声,能定向说话,5,哭闹，可安慰,不能定向,4,持续哭闹，尖叫,语言不当,3,呻吟，不安,语言难于理解,2,无反应,无反应,1,22,格拉斯哥昏迷量表（15分正常，8分浅昏迷，3分为深昏迷）功,体温,皮肤：外伤、皮疹、腹胀等,初步评估,-,外表,23,体温初步评估-外表23,体温,体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状,休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高,41,以上或过低,35,以下，都提示,病情严重,体温（口腔）,（,3637.4,）,低热,37.5,37.9,中热,38,38.9,超高热,41,以上,高 热,39,40.9,基础护理学第,4,版,.,李小寒 尚少梅,.,人民卫生出版社,24,体温体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状体温（口腔）（36,危重病人的快速评估要点,-,生命,“,八征,”,生命八征,体温,生命八征,呼吸,生命八征,心率,生命八征,血压,生命八征,神志,生命八征,瞳孔,生命八征,尿 量,生命八征,皮肤粘膜,（二）总结,25,危重病人的快速评估要点-生命“八征”生命八征体温生命,感谢您的聆听,!,26,感谢您的聆听!26,
展开阅读全文