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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例降结肠造口术后造口周围脓肿病人的护理,一例降结肠造口术后造口周围脓肿病人的护理,内 容,病例介绍,1,护理措施,2,护理效果,3,讨 论,4,体 会,5,内 容病例介绍1护理措施2护理效果3讨 论4体,病例介绍,患者刘,XX,老年男性，,66,岁，因结肠造口术后,16,天，造瘘口周围流脓,2,天于,8,月,11,日以结肠造瘘口感染入院。,查体：患者造瘘口周围,11,点,-3,点钟方向皮下可及硬块，造口周围有脓性液溢出，伴有红肿，体温,38,。,病例介绍,病例介绍,既往史,:,于,2011-07-25,在全麻下行乙状结,肠癌切除、降结肠造瘘术,诊断,：结肠造瘘口感染,治疗：于,2011,年,8,月,11,日，在局麻下行造口周围脓,肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄,绿色脓性液流出，量,120ml,探查脓腔呈烧瓶,状，长度,6cm,于对侧再做切口，油紗填塞引,流。,病例介绍既往史:于2011-07-25在全麻下行乙状,病例介绍,8,月,16,日与主管医生沟通：,患者自造口周围脓肿切开以来，因造口袋粘贴不便,未使用造口袋收集粪便，一直用纸巾擦拭，时有粪便污染伤口，气味大,患者生活质量低,探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通,病例介绍8月16日与主管医生沟通：,病例介绍,皮肤粘膜分离,造口周围脓肿,造口并发症,病例介绍皮肤粘膜分离 造口周围脓肿 造口并发症,如何护理？,如何护理？,第一步：护理评估,造口评估：,降结肠单腔造口，颜色红润，直径,4cm,，高于皮肤,3cm,，口服思密达，排泄物为成形便，造口周围皮肤严重凹凸不平。,第一步：护理评估造口评估：,护理评估,创面评估：,造口皮肤黏膜分离处与近造口端切口相通：,11,点,-1,点钟方向,1.53.51.2cm,大小，潜行,6cm,，黄色腐肉,50%,，红色,50%,，大量渗出液，呈黄色，稍混浊,造口周围脓肿对侧切口：,1,点钟方向,1.01.51cm,，潜行,6cm,黄色腐肉组织,50%,，红色,50%,，大量渗出液，呈黄色，稍混浊,近造口端,对侧,护理评估创面评估：近造口端对侧,护理评估,全身评估：,化验检查,:,血白细胞计数,11.9,10,9/L,中,性粒细胞百分比,88.1%,，白蛋白,30.2%g/L,血钾,2.4mmol/L,钙,2.01mmol/L,心理：焦虑、紧张,护理评估全身评估：,第二步：制定护理目标,粘贴造口袋收集粪便，避免创面污染,根据伤口不同时期选择合适的敷料，促进愈合,指导患者掌握造口护理的方法，缓解患者心理压力,护理目标,第二步：制定护理目标 粘贴造口袋收集粪便，避免创面污染 根据,第三步：实施护理方案,接诊第一天处理：,给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤,应用,20ml,注射器连接头皮针,给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口,。,应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口,第三步：实施护理方案接诊第一天处理：,护理方案,皮肤粘膜分离处，给予覆盖藻酸盐,造口周围抹防漏膏,应用溃疡贴覆盖皮肤粘膜分离处伤口，补片,+,防漏膏补平造口周围皮肤,选择一件式肠造口袋,(,直径,65mm,），收集管理粪便，保护伤口。,应用纱布覆盖脓肿切开远端伤口。,护理方案 皮肤粘膜分离处，给予覆盖藻酸盐,护理方案,皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞,防漏膏覆盖,溃疡贴封闭,脓肿切开处伤口：美盐填塞,纱布覆盖,护理方案皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞脓肿切开处伤口：美盐填塞,护理方案,第二日伤口换药：,藻酸盐银 填塞脓肿切开远端伤口,护理方案第二日伤口换药：,护理方案,第三日：,皮肤粘膜分离处伤口换药同前,更换造口袋,:,放射状裁剪,局部加温,腹带固定,护理方案第三日：,护理方案,换药间隔时间：,皮肤粘膜分离处伤口,：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情况,2-4,天换药,大量渗液,：藻酸盐,中量至少量,:,少量藻酸盐,/,造口护肤粉,涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，立即给予换药。,脓肿切开处远端切口,：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤口愈合,大量渗液,：美盐,/,藻酸盐银,/,藻酸盐,+,纱布,中量至少量,:,少量藻酸盐,+,纱布,/,造口护肤粉,+,溃疡贴,护理方案换药间隔时间：,第四步,:,继发性并发症的预防,定期扩肛，,预防处理造口狭窄,第四步:继发性并发症的预防定期扩肛，,第五步：健康教育,健康教育贯穿始终,饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素,（含钾饮食）,心理护理,第五步：健康教育 健康教育贯穿始终,护理效果,12,天皮肤粘膜分离处伤口完全愈合,21,天脓肿切开伤口完全愈合,尚未发生造口狭窄,患者焦虑明显减轻，满意出院,护理效果,讨 论,肠造口周围脓肿,是由于肠造口周围皮肤破损、细菌感染引起造口的周围组织感染。,最初往往是皮肤切口感染，表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓。由于创腔在造口边缘，极容易被粪水渗入而导致创腔加深或愈合困难,是临床肠造口护理的难题。,讨 论肠造口周围脓肿是由于肠造口周围皮肤破损、细菌感染引起,讨论,-,引起造口周围脓肿的原因分析,肠造口粘膜缝线处组织愈合不良，造成皮肤粘膜分离,粪便进入皮下，出现造口周围脓肿,低蛋白血症,营养不良,感染：肠造口粘膜缝线拆除时，造口水肿，切口掩埋于肠粘膜内，护理不当，造成感染,肠造口缝线拆除,过早？,(9,天拆线）,腹压过高？,讨论-引起造口周围脓肿的原因分析肠造口粘膜缝线处组织愈合不良,讨 论,-,伤口敷料选择,敷料选择,选择理由,优选敷料,清创期：渗液多，脓腔,大量坏死组织,美盐,清创、引流、抗感染、易整体取出,炎症期：渗液多,藻酸盐银,减轻脓肿腔内炎症，吸收渗液、自溶性清创，尚能整体取出,Aquacel-Ag,爱康肤银,肉芽生长期,藻酸盐,吸收大量渗液、自溶性清创、换药间隔时间长,Aquacel,爱康肤,上皮爬行期,溃疡贴,密闭伤口，促进上皮爬行,讨 论-伤口敷料选择敷料选择选择理由优选敷料 清创,讨论,-,肠造口袋的选择,一件式肠造口袋选择原因,：,柔软，顺应性好,经济,患者造口直径,40mm,，选择底盘直径,65mm,造口袋,粘帖技巧,：,放射状裁剪,局部加温,腹带固定,讨论-肠造口袋的选择一件式肠造口袋选择原因：,讨论,-,健康指导的重要性,指导自我护理造口的重要性,1.,造口周围皮肤的护理,2.,换造口袋的方法,3.,扩肛的方法,讨论-健康指导的重要性指导自我护理造口的重要性,体 会,1.,感染伤口处理：首先需彻底引流,2.,伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境,3.,造口袋加防漏产品密闭伤口,避免粪液渗漏污染伤口,促,进伤口愈合。,4.,使用造口袋处理后,2 d,4d,更换,1,次,减轻了病人的心理,负担与经济负担,缩短了住院时间和费用,减轻了医护人,员的工作量。,5.,造口师在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,要不断 创新思维，灵活选用敷料,提高技能,才能不断为患者解决实际问题。,体 会1.感染伤口处理：首先需彻底引流,
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