护理查对制度.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,护理查对制度,医疗事故,与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，,98%,发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占,50%,，违反操作规程占,12%,，婴儿室护理工作事故占,12%,，灌肠操作占,8%,，输血事故占,6%,，制度不键全或其它因素占,10%,。,案例,1,误用毒物灌肠。如,1980,年,6,月，上海市,医院病房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的死亡。,2.2009,年安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事件。专家调查组日前发布调查结果，该事件系因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。,护理差错事故常见原因,法律意识淡薄：医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。,工作不严谨，缺乏责任心：,a.,三查七对不严密：在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中,3,人,/2,人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班,1,人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。,b.,观察病情不仔细，交接班不认真：主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。,护理差错事故常见原因,专业知识欠缺，技术水平差：由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。,排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。,工作压力的负面影响：不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。,病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时，导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。,药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。,查对制度的重要性,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。,一、医嘱查对制度,1.,整理医嘱单后应签时间、姓名，并经二人核对。核对时应该由甲读医嘱单上的药名、给药方法，乙读治疗卡上的剂量和时间。,2.,医嘱应每天核对、每周总核对，护士长每周应参加核对医嘱二次以上。,3.,临时医嘱记录执行时间、签全名，临时治疗医嘱要抄写治疗本、治疗单，以便加强床边核对，必须问清后，方可执行。,4.,重整医嘱后要二人核对，并划红线。,5.,抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须重读一遍，无误后方可执行。用过的空瓶须保留，以备核对后再弃去。,6.,上午总对医嘱，中班核对早班电脑医嘱（包括当天手术病人），夜班核对中班电脑医嘱。,二、注射、输液、服药等操作查对制度,1,、服药、注射输液前必须严格执行,“,三查七对,”,。三查：摆药后查（药师执行），服药、注射处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。,2,、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。,3,、备药后必须经第二人核对方可执行。,4,、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏使；同时，护理部要协同医院药剂科，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。,二、注射、输液、服药等操作查对制度,5,、使用毒、麻、精神药物时，严格执行,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,（卫医药,2005438,号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。,6,、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,7,、输液瓶加药后要在标签上注明剂量并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。,8,、严格执行床边双人核对制度。,三、手术患者查对制度,1,、与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据,“,术前准备单,”,查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏实验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如,CT,，,X,片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。,2,、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。,三、手术患者查对制度,3,、手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据,“,手术安全核对单,”,再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施,“,暂停,”,程序，由手术者、麻醉师、手术巡回护士再执行最后核对程序后，方可实施麻醉、手术。,4,、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须严格核对，共同查对手术包内器械、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时再手术护理记录单记录并签名。术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留在体腔内。,5,、手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的活检。,四、输血查对制度,依据卫生部,临床输血技术规范,的要求，制定抽血交叉配血查对制度、取血查对制 度、输血查对制度。输血查对制度通过,“,输血安全护理单,”,组织实施。,（,1,）抽血交叉配血查对制度,1,）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区、住 院号。,2,）抽血时要有,2,名护士（只有一名护士值班时，应当值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。,3,）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。,4,）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。,5,）抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,四、输血查对制度,（,2,）取血查对制度,到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。,四、输血查对制度,（,3,）输血查对制度,1,）输血前患者查对：须由,2,名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。,2,）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,四、输血查对制度,3,）输血时，由,2,名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。,4,）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液后，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。,5,）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,五、新生儿查对制度,一、新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标证是否相符，如有误差应在找出原因后立即改正。,二、沐浴时应检查手腕标记和包被牌的姓名是否相符，如有脱落者应立即补上。,三、出院时必须严格查对出院卡片、医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者要核对出生时间、体重和性别无误时，方可办理出院。,liu,、,饮食查对制度,（,1,）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。,（,2,）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。,（,3,）开餐前在患者床头再查对一次。,（,4,）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。,（,5,）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。,