外科考官考核课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,2014,年临床护士工作能力考核培训,-外科部分,2014年临床护士工作能力考核培训-外科部分,1,规范,动手,能力：,实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范,应变处理能力：,能够应对各种突发情况，机动、实际，避免教条,表达沟通能力：,与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育场景,人文关怀能力：,爱伤观念，保护隐私,同情心,护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力,、专业知识点掌握,:,及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题,护士,临床工作,能力,规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范护士,2,提纲,1.,考核流程,2.,考核思路,3.,考核方法,4.,外科有价值的横断面,5.,考核要求（结合实景）,提纲1.考核流程,3,1.,考核流程,选择,被考,科室（病区）,下病房，看排班表,确定考核范围（各年资护士：组长、带教、年轻护士）,下病房跟随护士，看工作场景,现场评估、考核,横断面,追溯,（,专科知识）,最后考核护士长（由护士长点评,（被考护士），提问护士长,评价,1.考核流程选择被考科室（病区）,4,2.,外科现场考核的思路,确定考核科室,：,普外科（各亚专科）、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科,选择合适的病人,：,危重,病人,新病人,手术返房病人,手术后病人,特殊疾病的病人,2.外科现场考核的思路确定考核科室：普外科（各亚专科）、骨科,5,外科现场考核的思路,考核病种：,普外科,:,甲乳、肝癌、胆道疾病、胃癌、胰腺、结直肠癌,骨科：,四肢骨折、关节置换、脊柱骨折、颈腰椎疾病、创伤、骨肿瘤,神经外科：,颅脑损失、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤,心胸外科：,肺癌、食道癌、胸部损失、瓣膜泌尿外置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤,泌尿外科：,肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、良性前列腺增生,膀胱癌,难易度：,5,年以内：,基本技能基本知识操作规范,5,年以上：预见性护理、个性化护理、专科知识延伸,考核层次,：,任意年资,外科现场考核的思路考核病种：,6,3.,外科可,考核的场景（,有,价值的,横断面）,床边交接班,手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）,新病人的接待和评估,手术病人病情观察,术前、术后护理,伤口疼痛的观察及护理,体位、皮肤的观察和护理,危重,病人,呼吸道的观察及护理,出入量的正确记录,术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理,并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理、DVT的护理）,术后病人的功能锻炼及指导,术后病人的饮食宣教,出院病人健康指导,适用于任何年资的护士能力考核,3.外科可考核的场景（有价值的横断面）床边交接班适用于任何年,7,床边交接重点查看：,交班者：,向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等,接班者：,询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等,护士及时评估掌握病情、发现问题，,采取正确护理措施、解决问题,床边交接重点查看：,8,术前交接重点,共同核对手术患者信息,1.,核对身份,2.,交接病历、影像资料；各种用物,:,药品、胸腹带；术前医嘱执行情况,安全将患者搬运到平车,填写交接记录、签名,术前交接重点共同核对手术患者信息,9,手术交接的重点,核对手术患者的信息,安全转移患者到床上,1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定,2.评估患者情况，采取合适的搬运方式,3.安置好身上所有管道,4.保护好伤口、肢体,连接所有仪器、管道，并吸氧,检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位,交接病情、物品，填写记录并签字,手术交接的重点核对手术患者的信息,10,术后病人护理的考核要求,1.观察,皮肤,的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、,完整性,等 针对观察出的皮肤问题给予,相应的护理,2.观察,手术切口及敷料,包扎情况,3.观察各种,导管情况,，,避免受压，注意活动时的固定、在位,4.,评估病人的,卧位及舒适度，,根据病人的疾病要求及全身情况,，,安置病人相应的卧位,5,.,指导病人,有效,咳嗽、,协助翻身，并保护切口部位,，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛,术后病人护理的考核要求,11,呼吸道的观察和护理,考核要求,1.观察呼吸的,频率,、,深度,，注意有无呼吸道梗阻,2.观察病人呼吸道,分泌物,及排出情况,3.有监护仪的病人,观察脉氧情况,4.评估病人的,全身情况,5,.全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内,6,.,协助病人咳嗽、咳痰：帮助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指导做深呼吸运动,，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症,7,.痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分（2-3L），给予抗菌药或糜蛋白酶超声雾化吸入,8,.气管插管或切开病人作好,清洁,、,湿化,和保持通畅，以维持有效气体交换,9,.,教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法,：用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸,呼吸道的观察和护理考核要求1.观察呼吸的频率、深度，注意有,12,术后,并发症的预防与观察考核要求,1.,观察,病人生命体征,2.观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感,3.,观察,病人呼吸道情况,，,排尿及尿量情况,4,.观察切口辅料及引流液的量、形状,，了解,病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等,5,.评估病人活动、进食情况评估使用药物,外科病人术后常见并发症：,1.,术后出血,2.术后感染,3.切口裂开,（,漏、瘘）,4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎,针对评估,和观察,出的并发症及高危因素给予相应的预防及护理措施,术后并发症的预防与观察考核要求1.观察病人生命体征,13,各种术后引流管及导管的观察和护理考核流程及要求,外科常见导管,1.胃肠减压管,2.T管、腹腔引流管,3.鼻胆管,4.胸腔引流管,5.各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管,6.颅脑术后各种引流管,7.中心静脉及外周静脉导管,护理,1.根据不同的导管、引流管给予相应的护理,2.,保持各类管道的通畅，妥善固定，标记清晰正确,3.,及时,观察并记录,引流,液,的量和性状变化,4.按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时,更换,引流袋，,操作,规范,5.,观察导管和引流管周围的皮肤情况,，,评估导管和引流管对病人活动度影响的程度,。,病人活动时各种导管固定,规范,，,护士能,给予,帮助,6.,按规范,及时倾倒并记录,引流量,各种术后引流管及导管的观察和护理考核流程及要求外科常见导管,14,疼痛的评估和护理考核要求,1,正确评估疼痛程度,以客观疼痛评估为基础，,选择合适的疼痛评估方法与工具，,常用的,疼痛评估方法与工具,：,面部表情分级法（FPS-2R）,数字分级法（NRS）,口述词语描述法（VRS）,评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果,观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等,评估,疼痛的频率：,发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分3分，或接受疼痛治疗，至少每24小时评估一次（清醒状态）,2.,主动采取相应的护理措施,疼痛的评估和护理考核要求1正确评估疼痛程度,15,4.,考核要求,（,1,）,上,午,7:30,进病房：,从护士一天的工作开始,，跟随床边交班,见什么考什么，,尽可能查到护士平时的工作状态,平时状态：,床边交接班,、,更换引流袋、静脉输液、导管的维护、健康教育,。,4.考核要求（1）上午7:30进病房：,16,考核要求,（,2,）,分层次考核:,分两个层次,5,年（含,5,年内）、,10,年（含,5-10,年和,10,年以上）,把握考核的深浅度,和,评分的尺度,考核要求（2）分层次考核:分两个层次,17,如疼痛护理,5,年以内护士,考核点：,正确的评估,方法,根据实际评分和患者主诉采用相关的疼痛护理措施,5,年,以上,护士,考核点：,除了考核上述点,考核多模式镇痛的方法、三阶梯镇痛药的类型和作用,如疼痛护理5年以内护士,18,如深静脉血栓的护理,5,年,以内,考核：,掌握深静脉血栓的评估方法和主要护理措施，掌握主动预防、物理预防的操作,5,年以上,考核：除了上述内容,掌握发生,DVT,的高危因素,如深静脉血栓的护理5年以内,19,考核要求,（,3,）难度系数的把控,两位考官同时先打分，过后统一难度系数,新病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术病人难度系数,较低,昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术、脊髓手术、移植病人属于难度系数,较高,术后第一、二天，身上有三根以上管子（除静脉输液、保留导尿）病人难度系数,中等,考核要求（3）难度系数的把控,20,考核要求,（4）,对每位护士的,考核,要把握好时间,控制在30分钟左右,提问:,要单一、明确、,实用，要有连贯性,、逻辑性，由浅入深，由易而难,专科,护理提问,适可而止，不要穷追猛打、一问到底,考核要求（4）对每位护士的考核要把握好时间,21,考核要求,（,5,）掌握原则性问题和细节问题的区分,原则性问题：,临床工作思维、病情观察评估能力,、,专业知识点掌握、,规范,动手,能力,、,应急处理能力,细节问题：,表达沟通能力：,人文,关怀能力,考核要求（5）掌握原则性问题和细节问题的区分,22,考核实景,被考护士：工作,5,年，本专科工作,5,年,(5,年内）,实景：左股骨粗隆间骨折全麻下行切开复位内固定术毕返房，有保留导尿管、输液,（中等难度）,考核横断面：下午接班、术后护理,操作：、心电监护报警参数、导管、伤口护理,（考虑到年资和考核时间未作进一步追溯）,考核情况：接班评估不到位、重点不突出：卧位、管道、皮肤,（原则性问题）,报警参数设置不正确、测出血压,196,80mmHg,，不知如何处理,（原则性问题）,手忙脚乱、思维乱,（细节性问题）,考核实景被考护士：工作5年，本专科工作5年(5年内）,23,考核实景,被考护士：工作9年，本专科工作6年,（,5,年以上层次）,实景：直肠癌术后第1天，有颈内CVC、胃肠减压、腹腔引流、保留导尿管,（,难度系数中等到较高难度）,考核横断面：与夜班护士进行床边交接,胃肠减压护理,导管、伤口护理,技能,操作：为手术患者翻身、疼痛的评估,提问,：该病人的护理重点：术后,并发症,的预防（出血的观察和预防）,（追溯：专科护理）,考官评价：,临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面，管道和伤口护理到位，掌握直肠癌术后并发症护理重点,（原则性问题）,为患者翻身时操作不够规范,（细节问题）,考核实景被考护士：工作9年，本专科工作6年（5年以上层次）,24,考核要求,（,6,）,考核中注意,：,原则上不影响护士工作，跟随工作,以护士为中心，,涉及专科护理追溯,可以做适当的