细菌性角膜炎和眼内炎规范治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性角膜炎与眼内炎的规范化治疗,王丽娅,河南省眼科研究所,河南省立眼科医院,细菌性角膜炎与眼内炎的规范化治疗,1,2019-4-23 10AM,2019-4-23 10AM,2,细菌性角膜炎和眼内炎规范治疗ppt课件,3,细菌性角膜炎和眼内炎规范治疗ppt课件,4,细菌性角膜炎和眼内炎规范治疗ppt课件,5,GHC Everett Medical Center,GHC Everett Medical Center,6,细菌性角膜炎,发病率,美国每年细菌性角膜炎患者约30,000,美国每100,000接触镜佩戴者中细菌,性角膜炎患者约1030人,我国尚没有大样本的流行病学调查,细菌性角膜炎发病率 美国每年细菌性角膜炎患者约30,7,手术目前仍是解决白内障的最好方法,手术目前仍是解决白内障的最好方法,8,角膜的防御机能,眼睑：,物理性屏障、瞬目防止细菌的驻存,泪膜：,自然冲刷、免疫球蛋白、补体、多种酶类,眼表菌群：,平衡并阻止微生物生长,结膜：,上皮下黏膜相关淋巴组织、郎罕氏细胞,完整的角膜上皮：,最为重要！但,以下细菌可直接穿透正常的角膜上皮引起基质化脓性病变：奈瑟菌、白喉杆菌、志贺菌、李斯特菌,正常的神经支配,角膜的防御机能 眼睑：物理性屏障、瞬目防止细菌的驻存,9,细菌性角膜炎,常有外伤史、异物,史，或为角膜接触镜佩戴者；,存在高危因素：局部或全身；,发病急、症状和体征重；,病情进展迅速；,实验室诊断可以确诊；,用药正确则治疗效果明显。,细菌性角膜炎 常有外伤史、异物史，或为角膜接触镜佩戴者；,10,在大多数病例中，滴用抗生素眼药水可以获得很高的组织浓度，是首选的给药途径,A:,细菌性角膜炎治疗,在大多数病例中，滴用抗生素眼药水可以获得很高的组织浓度，,11,细菌性角膜炎治疗,紧迫感：,要争分夺秒！,根据角膜炎常见感染细菌种类选择广谱、强效抗生素。首选药物为喹诺酮类抗生素,细菌性角膜炎的治疗,.doc,如果怀疑铜绿假单胞菌感染，加用氨基甙类抗生素 ；,如果怀疑厌氧菌与需氧菌混合感染，加用头孢唑啉。,细菌性角膜炎治疗 紧迫感：要争分夺秒！,12,为什麽选择强效抗生素？,细菌性角膜炎病情往往凶险，进展迅速，如铜绿假单胞菌24小时就可使全角膜溶解，穿孔。,病人有时使用过的抗生素种类之多，令人吃惊。因此，在紧急的情况下你只能选择更好的抗菌素，除非事先做过药敏试验。,有效的抗生素可及时遏制并阻断化脓性角膜炎的病理过程，最大限度的保护视功能。,时间就是生命！时间就是视力！,为什麽选择强效抗生素？ 细菌性角,13,细菌性角膜炎治疗,高效性：,要频繁用药，狂轰乱炸！,方法：,高浓度、高频率；,先用冲击剂量（第,1-3,小时内加大用药量，每,5,15,分钟滴药,1,次,C,：,),，,以后每,30,分钟,1,小时用药,1,次，在,24,小时内连续用药,A:,。,对于不太严重的角膜炎，应该适当地减少用药频率,A:,。,细菌性角膜炎治疗 高效性：要频繁用药，狂轰乱炸！,14,对淋球菌性角膜炎使用全身治疗,A,：,一般来说，如果初始治疗后,48,小时没有好转或仅仅稳定，需要调整初始治疗方案,A,：,细菌性角膜炎治疗,对淋球菌性角膜炎使用全身治疗A：细菌性角膜炎治疗,15,细菌性角膜炎治疗,激素问题,对于正在滴用糖皮质激素眼药水的患者，如果怀疑有细菌性角膜炎时，应当减少或停用糖皮质激素治疗，直到感染控制,A,：,当角膜浸润累及视轴时，可以在抗生素治疗后病情好转至少,2,3,天后加滴糖皮质激素眼药水,A,：,继续滴用大剂量抗生素眼药水，并逐渐减量,A,：,。,应当在开始糖皮质激素治疗后,1,2,天内检查患者,A,：,。,细菌性角膜炎治疗激素问题对于正在滴用糖皮质激素眼药水的患者,16,细菌性角膜炎治疗,严重病例，例如感染已扩散到邻近组织（如巩膜），或者角膜即将穿孔或已有穿孔时，应考虑全身抗生素治疗,A:,角膜表面极度变薄，即将穿孔或已经穿孔累及眼球完整性时，或病情进展、对药物治疗无反应、眼内炎时，需要手术治疗（板层或穿透角膜移植术）,A:,细菌性角膜炎治疗严重病例，例如感染已扩散到邻近组织（如巩膜）,17,细菌性角膜炎治疗,科学性：,要根据细菌培养及药物敏感实验结果调整用药；,要了解药物的毒副作用；,要根据病情随时调整用药。,杀菌与修复,细菌性角膜炎治疗 科学性：,18,可导致角膜病变的药物,局部药物,:,受体阻滞剂、抗青光眼药、抗病毒,药、抗真菌药、非甾体消炎药、,抗组胺药等,全身药物,:,抗痉挛药、利尿剂、部分精神药等,可导致角膜病变的药物 局部药物:受体阻滞剂、抗青光眼药、抗,19,Xie Baoping,女,62,岁,09,年,5,月,26,日以,“,右眼红伴视力下降，反复发作,6,年余，复发,2,个月,”,前来就诊。,R FC/5cm,，外院曾给予抗病毒、抗真菌药物治疗，效差；角膜刮片（,-,），,Confocal,未查见菌丝和包囊。,OD,OD,Xie Baoping 女 62岁 09年5月26日以“右眼,20,停药,3,天,OD,OD,停药3天ODOD,21,停药并点用人工泪液半月（,5,月,26,日,-6,月,11,日）前房积脓吸收,OD,OD,停药并点用人工泪液半月（5月26日-6月11日）前房积脓吸收,22,Li Shuangjian,男,47,岁,2019,年,9,月,29,日,视力,0.5,2019,年,10,月,11,日,视力,0.8,2019,年,11,月,8,日,视力,0.8,Li Shuangjian 男 47岁2019年9月2,23,Li Jie,女,35,岁 教师,2019,年,12,月,30,日,使用多种抗生素治疗无效，浸润不断扩大,Li Jie 女 35岁 教师,24,加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在房水中的经时过程,加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在房水中的经时过程,25,加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在角膜中的经时过程,加替沙星兔眼单剂量局部给药后药物在角膜中的经时过程,26,GTX-ED,和,GTX-Gel,单次给药后兔眼药动学参数,药物 组织,AUC,0-360,(,g/g or ml),min,),GTX-ED,角膜,869.7,房水,155.5,GTX-Gel,角膜,4154.9,房水,847.8,GTX-ED和GTX-Gel单次给药后兔眼药动学参数,27,Li Jie,女,35,岁 教师,2019,年,12,月,30,号, 2019,年,3,月,8,号,Li Jie 女 35岁 教师 2019年12月30,28,内眼手术后细菌性眼内炎,眼内感染是内眼手术必须面对的最大危险,！,内眼手术后细菌性眼内炎,29,内眼术后细菌性眼内炎,术后数小时发生眼痛，持续性加重；,持续加重的眼痛、眼红、睫状充血、角膜水肿、前房渗出或积脓（无菌性积脓：无痛、无明显充血、角膜水肿不明显）,当诊断不明确的情况下，首先应考虑感染！,在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。,最理想的采集标本应包括泪液、前房水,(0.1,0.2 m1),及玻璃体液,(0.1,0.2 m1),，其中玻璃体液的细菌检出率最高。,内眼术后细菌性眼内炎 术后数小时发生眼痛，持续性加重,30,白内障术后眼内炎的治疗,(,第,1,阶段,),专家共识,(2019,年,),前房中细胞（,+,）,前 房 积 脓（）,纤 维（,）,玻璃体混浊（,）,必要时行前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法,灌洗前采集前房水，行致病菌鉴定,+,药敏试验,密切观察,改善,不变,恶化,普通治疗,次日观察,第,2,阶段治疗,密切观察：每,4-6,小时观察病情,1,次；对于病情进展迅速者，可每,2,小时观察,1,次,辅助疗法：结膜下注射、滴眼、静脉滴注、口服,白内障术后眼内炎的治疗(第1阶段)专家共识(2019年)前房,31,白内障术后眼内炎的治疗,(,第,2,阶段,),专家共识,(2019,年,),前房中细胞（,+,）,前 房 积 脓（,+,）,纤 维（,+,）,玻璃体混浊（,）,采集前房水和（或）玻璃体液，行致病菌鉴定,+,药敏试验,前房抗生素灌洗,+,玻璃体内注射,+,辅助疗法,密切观察,改善,不变,恶化,次日观察,不变,第,3,阶段治疗,改善,密切观察,恶化,白内障术后眼内炎的治疗(第2阶段)专家共识(2019年)前房,32,白内障术后眼内炎的治疗,(,第,3,阶段,),专家共识,(2019,年,),前房中细胞（,+,）,前 房 积 脓（,+,）,纤 维（,+,）,玻璃体混浊（,+,）,玻璃体手术,+,玻璃体内注射,+,辅助疗法,次日观察,白内障术后眼内炎的治疗(第3阶段)专家共识(2019年)玻璃,33,临床注意事项,对拟诊感染性眼内炎者，应入院行严密观察,。,在治疗各阶段，除裂隙灯观察外，需结合,B,超,判断病情。,根据细菌培养和药敏结果，适时调整用药。,确诊为眼内炎后，基层医院眼科医师可在进行必要的处理后，将患者及时转入上级医院,专家共识,(2019,年,),临床注意事项对拟诊感染性眼内炎者，应入院行严密观察。专家共,34,目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案,(1)10g/L,万古霉素,0.1ml + 20(,或,22.5)g/L,头孢他啶,0.1ml,；,(2)10g/L,万古霉素,0.1ml + 4g/L,阿米卡星,0.1ml,将上述配制方法的溶解稀释液吸入,1ml,注射器中，,0.1ml,玻璃体内注射。,目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案,35,规范化诊疗势在必行,人的自由化程度加大,人的活动范围增大,具备一定的科普知识,对现代医疗期望值高,对医生不够相信,媒体关注程度高,规范化诊疗势在必行人的自由化程度加大,36,预防内眼手术后眼内炎,无菌观念无论怎麽强调也不会过分！,安徽宿州眼球事件引起国内外震惊，惨痛的教训为我们敲响了警钟。,无菌手术是一个系统工程，每个程序的工作到位才能最大限度地保证手术安全；,医院环节、病人环节都需要加以关注，不能顾此失彼：,规范化处理术后眼内炎可将危害降低到最小程度。,预防内眼手术后眼内炎无菌观念无论怎麽强调也不会过分！,37,Thank you,Thank you,38,