病毒性肺炎课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸道病毒,呼吸道病毒,目录,社区获得性肺炎概述,病毒性肺炎总论,不同病毒性肺炎的治疗,目录社区获得性肺炎概述,2016,年中国成人,CAP,指南,2016年中国成人CAP指南,2016,年成人,CAP,指南中也提示到：,2016年成人CAP指南中也提示到：,2016,年成人,CAP,指南的提示,2016年成人CAP指南的提示,2016,年成人,CAP,指南的提示,2016年成人CAP指南的提示,病毒性肺炎课件,目录,社区获得性肺炎概述,病毒性肺炎总论,不同病毒性肺炎的治疗,目录社区获得性肺炎概述,病毒性肺炎病理,病毒侵入细支气管上皮细支气管炎波及肺间质与肺泡肺炎。,气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡气道防御功能降低易招致细菌感染,。,单纯病毒性肺炎：多为间,质性肺炎,肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。,病毒性肺炎病理病毒侵入细支气管上皮细支气管炎波及肺间质与,多核巨细胞,胞质内的病,毒包涵体,多核巨细胞,关于抗病毒药物,均是病毒抑制剂,不能直接杀灭病毒，否则将损伤宿主细胞,作用是抑制病毒繁殖，使宿主的免疫系统能抵御病毒的侵袭，修复被损伤的组织,多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性,关于抗病毒药物均是病毒抑制剂www.wondershare.,目录,社区获得性肺炎概述,病毒性肺炎总论,不同病毒性肺炎的治疗,目录社区获得性肺炎概述,病毒性肺炎课件,流感病毒,流行性感冒病毒（,influenza virus,），,简称流感病毒，是流感的病原体。,甲（,A）:,抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行（,1918-1919,年期间的大流行全球有,2000,万人死于流感）；,乙（,B）:,对人类致病性较低；,丙（,C）:,只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。,流感病毒 流行性感冒病毒（influenza viru,血凝素（,HA）,包膜,螺旋形核衣壳（,RNP,）,(RNA+NP+RNA,多聚酶复合体,),神经氨酸酶,（,NA）,M2,蛋白,M1,蛋白,血凝素（HA）包膜螺旋形核衣壳（RNP）神经氨酸酶M,结构,核衣壳 核酸：分节段的,ssRNA,。,核蛋白（,nucleoprotein,NP）：,螺旋对称,无感染性，抗原结构稳,定，有型特异性。,RNA,多聚酶：三种蛋白质,PA、PB1、PB2,组成。,包膜 基质蛋白（,matrix protein,MP）：,稳定，有型特异性。,脂蛋白（,Lipoprotein，LP）：,来源于宿主细胞膜,功能：维持病毒的外形与完整性,刺突 血凝素（,hemagglutinin HA）：,抗原结构易改变。是甲 型流,感病毒分亚型的主要依据。,神经氨酸酶（,neuraminidase,NA）,：抗原性也很不稳定，易,发生变异。,结构 核衣壳 核酸：分节段的 ssRNA。,抗原性漂移（,antigenic drift）：,抗原性转变（,antigenic shift）：,变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。,变异幅度大，属于质变，即病毒株表面抗原结构一种或两种发生变异，与前次流行株抗原相异，形成新亚型。,抗原性漂移（antig,致病性,有季节性、地区性,甲型易变异，曾多次引起世界性大流行,乙型常造成局部爆发流行,丙型只侵犯婴幼儿，很少流行,致病性有季节性、地区性,流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。,症状出现1-2 天内呼吸道排出病毒量较多，以后减少。,无并发症患者发病后第3-4,d,就开始恢复；如有并发症，则恢复期延长。,传染性强并可迅速蔓延，发病率高，病死率低，死亡通常由细菌性并发感染所致，如流感嗜血杆菌等。,Seyes,综合症：儿童常见的并发症，急性脑病，肝脂肪变性，死亡率10-40%。认为与服用水杨酸类药物有关，故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温,。,流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。,预防与治疗,预防及治疗,预防用药,流感疫苗,治疗用药,神经氨酸,酶抑制剂,奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦,药物预防,奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦,M2抑制剂,金刚烷胺,金刚乙胺,预防与治疗预防及治疗预防用药流感疫苗治疗用药神经氨酸奥司,副黏病毒,副粘病毒（,paramyxo viruses）,与正粘病毒的形态及血凝作用相似，但抗原性、免疫性及致病性则不相同。,副粘病毒包括:副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒以及新发现的亨得拉病毒（,Hendra virus）,和尼帕病毒（,Nipah virus）。,副黏病毒副粘病毒（paramyxo viruses）与正粘病,病毒性肺炎课件,麻疹病毒,麻疹病毒只有一个血清型，但也有抗原变异的报导，人是唯一自然宿主。,麻疹(,measles)：,儿童常见的一种急性传染病，传染性很强，以皮丘疹，发热及呼吸道症状为特征。若无并发症，预后良好。,麻疹病毒麻疹病毒只有一个血清型，但也有抗原变异的报导，人是唯,致病性,（,1,）飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具、用具等而传播,（,2,）易感者接触后几乎全部发病,（,3,）致病机制：,病毒受体：,CD46,致病性（1）飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具、用具等而传播,病毒性肺炎课件,症状,高热、畏光,鼻、眼结膜炎，咳嗽,口颊粘膜,Koplik,斑（,SPOTS）,症状高热、畏光,皮肤红色斑丘疹,Koplik,斑,皮肤红色斑丘疹Koplik斑,并发症：,细菌性肺炎：,死亡主要原因之一,致死性麻疹巨细胞肺炎,:,见于免疫缺陷儿童,脑脊髓炎,(0.1%):,迟发型超敏反应,亚急性硬化性全脑炎（,SSPE,）：,(,百万分之一,),并发症：,脑皮质严重充血,脑白质血管扩张,渐进性大脑衰退，,12,年内死亡,亚急性硬化性全脑炎（,SSPE）,脑皮质严重充血亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,预防麻疹的主要措施是隔离患者，进行人工自动免疫，提高机体的免疫力。目前国内外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种，使麻疹发病率已大幅度下降。这种疫苗皮下注射，阳转率高，副作用小，免疫力可持续3-5年。,对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童，可在接触后的5,d,内肌注健康成人全血、麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果。,防治,预防麻疹的主要措施是隔离患者，进行人工自动免疫，提高,腮腺炎病毒,1.是流行性腮腺炎的病原体,只有一个血清型，人是唯一宿主,2.通过飞沫或直接接触传播,3.儿童为高感染人群,4.好发于冬春季节,5.预防用腮腺炎病毒减毒活疫苗,腮腺炎病毒1.是流行性腮腺炎的病原体,呼吸道感染,局部淋巴结,远处淋巴结,病毒血症,侵犯腮腺、睾丸、卵巢、中枢神经系统,呼吸道感染局部淋巴结远处淋巴结病毒血症侵犯腮腺、睾丸、卵巢、,MUMPS,腮腺肿胀疼痛,男性易合并睾丸炎,女性易合并卵巢炎,病毒性脑炎亦常见,MUMPS腮腺肿胀疼痛,预防腮腺炎应隔离患者，减少传播机会。国外用减毒活疫苗预防有一定效果，特别是有些国家已将腮腺炎病毒、麻疹病毒和风疹病毒组成三联疫苗，取得了较好效果。,防治,预防腮腺炎应隔离患者，减少传播机会。国外用减毒活疫苗,呼吸道合胞病毒,（,1,）是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎 的主要病原体；,也是医院内感染的重要病原体,（,2,）通过飞沫、手、污染物品传播，,冬季和早春流行,（,3,）只有一个血清型,（,4,）至今未有安全有效的疫苗,呼吸道合胞病毒（1）是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎 的主要病,呼吸道上皮细胞内增殖,细胞融合,支气管坏死物、粘液和纤维蛋白结集一起，阻塞气道,细支气管炎和肺炎,免,疫,病,理,损,伤,致病性,呼吸道上皮细胞内增殖细胞融合支气管坏死物、粘液和纤维蛋白结集,治疗,有研究表明，儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通,气时间、住院时间及死亡率无明显的统计学差异，因此，,APP（美国儿科学会）不推荐利巴韦林常规用于小儿抗病,毒治疗。,治疗有研究表明，儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通,其他病毒性肺炎,-,巨细胞病毒性肺炎,CMV是一种常见的导致急性下呼吸道感染的病原体，尤其,是免疫功能不全的患者，死亡率较高,更昔洛韦,是第一个被批准用于CMV疾病的药物，目前仍是,治疗CMV疾病的一线用药,更昔洛韦为开环核苷类抗病毒药物，通过竞争性抑制DNA,聚合酶，终止病毒DNA延伸,诱导治疗：5mg/kg,Q12h,2-3周,维持治疗：5mg/kg,qd,5-7天,其他病毒性肺炎-巨细胞病毒性肺炎CMV是一种常见的导致急性下,单纯疱疹病毒性肺炎,阿昔洛韦：对、型单纯疱疹病毒作用最强,综合治疗,单纯疱疹病毒性肺炎阿昔洛韦：对、型单纯疱疹病毒作用最强w,腺病毒肺炎,利巴韦林,干扰素,更昔洛韦,10-15mg/(kgd)，口服或静滴,100万U/次，1次/天，肌肉注射,5mg/kg，2次/天，7-14天,l,高发年龄6个月-2岁,l,DNA病毒，3型、7型和11型多见,l,目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用：,腺病毒肺炎利巴韦林10-15mg/(kgd)，口服或静滴,l,重症腺病毒肺炎存活者有,14%-60,%可遗留不同程度的肺部,后遗症，如闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、肺间质纤维,化、支气管扩张等,l,早期发现、早期干预是改善预后的关键,l 重症腺病毒肺炎存活者有14%-60%可遗留不同程度的肺部,小结,病毒性肺炎或者混合感染的患者中，目前临床检测手段不能及时提示其病原种类，需要经验性判断，初期就给予治疗,-,早,临床对于病毒感染的病原学判断，主要以当地的流行病学特点为依据，我国目前的临床数据显示流感病毒引起的感染患者超过,50%,（此为全年平均数据，流感季远远超过此数据，而普通季节数据可能略低）,目前对于病毒感染并不是所有毒株都有特异性药物给予临床选择，对于流感病毒来说，神经氨酸酶抑制剂（,奥司他韦,等）是目前特效治疗药物，而巨细胞病毒、疱疹病毒选择,阿昔洛韦、更昔洛韦,是相对可靠的，其它病毒感染，目前并无更好的处理方案,小结病毒性肺炎或者混合感染的患者中，目前临床检测手段不能及时,对症支持治疗,机械,通气,激素,中药,对症,支持,治疗,氨溴,索,丙种,球蛋,白,对症支持治疗机械激素中药对症氨溴丙种,激素,l,病毒性肺炎不推荐常规应用激素,激素可用于脓毒性休克合并肾上腺功能不全需要升压的,患者,l,重症腺病毒肺炎,l,小剂量，中短疗程,激素l 病毒性肺炎不推荐常规应用激素 激素可用于脓毒性休克,丙种球蛋白,有研究表明，使用IVIG的重症腺病毒肺炎患,儿的持续发热时间、住院时间、机械通气时间均,较未使用者明显缩短，且胸腔积液、肺不张等并,发症的发生概率也明显降低。,丙种球蛋白 有研究表明，使用IVIG的重症腺病毒肺炎患,中药,2009年H1N1和2013年H7N9流行时期，中国政府推荐并,批准了一些中草药的应用。其中板蓝根、金银花、防风、,柴胡、连翘、柑橘、紫苏都是用于预防和治疗流感方剂中,的常见药物。,中药2009年H1N1和2013年H7N9流行时期，中国政,治,疗,病毒,性肺炎,好的疫苗,有效的抗病,