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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经外科疼痛相关知识,1,神经外科疼痛相关知识1,体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛,生命体征,2,体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛生命体征2,定义,组织损伤与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感受和情感经历,疼痛是主观的，包括感觉和情感的反应,3,定义组织损伤与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感受和情感,原因,疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起,4,原因疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起4,机理,1965,年出现疼痛的闸门控制学说，认为脊髓后角胶状质中的某些,神经细胞,对痛信息的传递具有闸门作用，控制着痛信息的向中传递，本身并受,周围神经,粗、细传入纤维活动和高级中枢下行控制作用的影响。其中粗、细纤维传入活动的力量对比，制约着闸门的启闭,5,机理1965年出现疼痛的闸门控制学说，认为脊髓后角胶状质中的,生物学意义,疼痛是象征危险的,信号,，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明,病理过程,的类型。另一方面，在不影响对病情的观察的条件下，医生有责任帮助病人消除疼痛。,6,生物学意义疼痛是象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。,性质,疼痛的性质有时极难描述，人们通常可以指出疼痛的部位和程度，但要准确说明其性质则较为困难。人们通常是用比拟的方法来描述，如诉说,刺痛,、,灼痛,、,跳痛,、,钝痛,或,绞痛,。,7,性质疼痛的性质有时极难描述，人们通常可以指出疼痛的部位和程度,分类,疼痛形式的分类,钻顶样痛；,暴裂样痛；,跳动样痛；,撕裂样痛；,牵拉样痛；,压扎样痛。,8,分类疼痛形式的分类8,程度,WHO,将疼痛划分成以下,5,种程度：,0,度：不痛；,度：轻度痛，可不用药的间歇痛；,度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；,度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；,度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。,9,程度WHO将疼痛划分成以下5种程度：9,程度,10,程度10,分级,第,1,级：蚊子叮咬,第,2,级：打过麻药后动手术,第,3,级：情人间友好的打情骂俏,第,4,级：父母恨铁不成钢的打骂,第,5,级：用巴掌抽打，留下红色掌印,第,6,级：不注意饮食引起的肠胃炎，肚子痛,第,7,级：用棍棒打，留下黑紫色印记,第,8,级：各种方式引起的大面积流血性外伤,第,9,级：皮肉之,第,10,级：造成肢体残疾,第,11,级：内脏痛,第,12,级：分娩时的疼痛感觉,11,分级第1级：蚊子叮咬 11,神经外科的疼痛,神经外科常见疼痛,头痛,12,神经外科的疼痛神经外科常见疼痛头痛12,头痛原因,颅脑病变,颅外病变,全身性疾病,13,头痛原因颅脑病变13,头痛特点,神经性疼痛多表现为烧灼样、针刺样或电击样，对止痛药物不敏感。神经外科常见的神经性疼痛包括三叉神经痛,高血压性、血管性及发热性疾病的头痛往往带波动性,颅内占位性病变通常清晨加剧，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与经期有关脑肿瘤的头痛多为持续性可有缓解期,14,头痛特点神经性疼痛多表现为烧灼样、针刺样或电击样，对止痛药物,伴随症状,头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛,慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤,慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍者提示可能发生脑疝,头痛伴脑膜刺激征提示有蛛网膜下腔出血,15,伴随症状头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏,治疗,药物治疗,非甾体类药物：布洛芬，吲哚美辛等,抗惊厥类药物：卡马西平（得理多），加巴喷丁，普瑞巴林,16,治疗药物治疗16,治疗,手术治疗,神经性头痛：,神经阻滞术即封闭术,电刺激术,破坏性手术,针对三叉神经痛、舌咽神经痛的神经根显微血管减压术,17,治疗手术治疗17,手术治疗,偏头痛：,目前采用的手术是根据疼痛部位，切除患侧颞浅动脉主干及颞、额分支一段，及切除耳颞神经、或枕大神经、眶上神经的方法,18,手术治疗偏头痛：18,手术治疗,对于占位性病变，脑外伤所致血肿，,AVM,、动脉瘤所致,SAH,等引起的头痛应针对原发病进行治疗（手术治疗）,19,手术治疗对于占位性病变，脑外伤所致血肿，AVM、动脉瘤所致S,不良反应及并发症,药物治疗引起的不良反应,非甾体类药物：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肝肾功能损伤。,抗惊厥类药物：较常见的不良反应有视力模糊或复视。头晕，嗜睡，乏力，共济失调，恶心，呕吐等。,20,不良反应及并发症药物治疗引起的不良反应20,不良反应及并发症,手术治疗引起并发症,疼痛未缓解或复发,颅内出血,口角疱疹,声音嘶哑、,呛咳,吞咽困难,21,不良反应及并发症手术治疗引起并发症21,谢 谢！,22,22,颅脑病变,感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。,血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血管畸形等。,占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌等。,颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。,其他：如偏头痛、丛集性头痛,(,组胺性头痛,),。,23,颅脑病变感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。23,颅外病变,颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。,颈椎病及其他颈部疾病。,神经性头痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。,24,颅外病变颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。24,全身性疾病,急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。,心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。,中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物,(,如颠茄、水杨酸类,),等中毒。,神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛。,25,全身性疾病急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。,
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