资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士临床工作能力考核,急诊急救,护理,护士临床工作能力考核,总体思路,理论和实践的有机结合,破除培训脱离临床的积弊,一、救护车送入的急症重症患者,二、模拟实景检查,总体思路理论和实践的有机结合,总体思路,三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由,:,1,、抢救室内暂留的病人多为病情危重、尚不稳定的病人，不宜打扰。,2,、观察室多为轻症病人，不是抢救现场，不能反映瞬间反映能力，护士的实际水平。,总体思路三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由:,救护车送入的危重病人,考核实际地横断面,1,、接诊“,120”,的交接内容,2,、病情紧急评估能力,3,、进入抢救室后几个要素的完成情况,4,、能级对应的原则,重点考核：应急处置的配合,救护车送入的危重病人考核实际地横断面,进入抢救室几个要素的完成情况,考核实境横断面：,1,、吸氧、心电监护,2,、采集血标本,3,、开放静脉通路、用药,4,、记录危重护理记录单,理论和实践的有机结合,进入抢救室几个要素的完成情况考核实境横断面：,举 例,采集血标本：考核护士临床护理思维能力,血管的选择,标本的先后顺序，是否充分抗凝,标本采集后的管理,能否根据病情进入绿色通道,结果的及时反馈：护士的意识,举 例采集血标本：考核护士临床护理思维能力,能级对应的原则,根据被考核护士的年限，考察其在急救现场的自我定位，该起的作用,能级对应的原则 根据被考核护士的年限，考察其在,模拟实景检查,考核实境横断面：,1,、可选择急诊科,6,大病种作为背景,2,、使用临床护理”三基“应知应会、护理常规,”,作为指南考核护士理论与实践的结合能力,模拟实景检查 考核实境横断面：,举 例,题目：“,120”,明确告知急性心梗的患者,结合三基理论：,4,项处置原则，实施急救,考核护士：基本理论及专业知识的掌握，基本技能的实施及抢救车急救药品的管理等,江苏省急诊科建设管理规范要求，急诊科必备的抢救器材及抢救药品的目录要求,毒麻剧限药品的管理,举 例题目：“120”明确告知急性心梗的患者,举 例,题目：中毒的患者,考核横断面重点不在洗胃的操作流程,考核的知识点,1,、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗,2,、洗胃液的选择：,0.45%Nacl,溶液？,0.9%Nacl,溶液？,清水？,用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力,举 例题目：中毒的患者,几点注意事项,不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（,70%,）、少用问的（,30%,）！,救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。,把握好原则性问题和小节问题。,不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。,急诊科的标准预防与职业暴露。,几点注意事项不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（70%）,举 例,“120”,提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，其救治重点？,一例急性胸痛，高度怀疑主动脉夹层的病人，如何体现人文关怀？,护士与“,120”,人员的交接内容？,举 例“120”提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，其救治,建 议,检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长,最基层的管理者！,建 议 检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长,重症护理,-,主要内容,考官是实践考试中的灵魂,不同年资护士特征,案例分享,2012,年年轻护士工作能力考核,重症护理-主要内容考官是实践考试中的灵魂,考官是实践考试的灵魂,考官充当了三种角色,导演,把握全局,伯乐,慧眼识人,法官,公正评判,考生：中心,测评工具：核心,考官是实践考试的灵魂考官充当了三种角色,当一名考官（伯乐）,-,要比当一名领导、学者难,实践考试,1,、测的是能力,2,、可以淘汰高分低能者,3,、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质,当一名考官（伯乐）-要比当一名领导、学者难实践考试,对实践考试考官的要求,知识面广,基础扎实,考官不仅要具有良好的品德,还需要具有选人、用人的才能,对实践考试考官的要求知识面广,以往的考核存在的问题,固定的操作,过于关注不违背原则的细节,不体现临床解决问题的思路与方法,考核对护士临床实践能力提高作用小,鱼,OR,渔？,以往的考核存在的问题固定的操作,年轻护士需要培养的能力,发现问题的能力,不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）,判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不是首位）,对异常不敏感,解决问题的能力,堆积各种措施，不管是否适合,不知晓哪项措施解决了问题,年轻护士需要培养的能力发现问题的能力,通过考核可以提高业务能力,总结考核过程,反馈考生存在的问题,如何发现问题,如何解决临床问题,尤其关注措施的有效性,通过考核可以提高业务能力总结考核过程,不同年资护士特征,3-5,年护士：意识到规则有时候不一定准确,有一定的经验,有一定的操作能力,开始尝试运用经验去执行临床护理,依然依据规则做决定,根据情境执行规则,不同年资护士特征3-5年护士：意识到规则有时候不一定准确,5,年左右护士,-,能结合自身经验作出决定,对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划,工作有条理，有一定效率,对临床大多数情况有一定的处理能力,因为开始自主做决定，责任感增加,不能全面考虑问题，不能把握重点,仍缺乏应变能力,5年左右护士-能结合自身经验作出决定对面临的问题经过深思熟虑,8,年以上护士特征,-,能够从众多问题中识别和处理主要问题,从整体出发，长远的角度考虑问题,对临床问题有一定的预见性并加以防范,能够及时识别异常情况,能够根据临床情况作出决定,能够熟练灵活应用护理常规,8年以上护士特征 -能够从众多问题中识别和处理,ICU,高年资护士观察范围,评估病人转运风险,评估护理隐患,ARDS,、,MODS,感染性休克,管道护理风险,液体管理潜在风险,ICU高年资护士观察范围评估病人转运风险,专科技术的能力,1,CPR,、除颤配合,鼻肠管,CRRT,CVP,监测、,S-G,导管,纤维支气管镜检查配合,心电监护,专科技术的能力1CPR、除颤配合,专科技术的能力,2,评估危急情况，正确处理,评估实验室危急值，协助处理,监护仪报警设置与处理,呼吸机报警处理,其他报警处理,专科技术的能力2评估危急情况，正确处理,专科技术的能力,3,（高年资）,IABP,ECMO,排除仪器上报警故障,综合应急能力,检查结果分析,专科技术的能力3（高年资）IABP,1,、确定考核对象,负责人：主考（另一考官：核对身份）,方法：由排班表选出,3-5,年：,09-07,年工作护士,6-10,年：,06-02,年工作护士,关注：排班表顺序；,迎查增加护理人力,1-2,个，过多标记,1、确定考核对象负责人：主考（另一考官：核对身份）,把 握,如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力,直接说明该护士能力没有得到护士长认可,如果没有更重病人，看实景,对自己分管病人的护理,把 握如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力,2,、确定考核护士的护理对象,方法：从选定护士分管病人中选择,大手术后,重症肺炎,心肌梗死,坏死性胰腺炎,脑出血、脑梗死,创伤,2、确定考核护士的护理对象方法：从选定护士分管病人中选择,现场考核,考官收集病史,确定护理问题,3-5,个,观察护士对主要护理问题的处理,可以提问：答案主次分明,现场考核考官收集病史,3,、现场观察内容,常规护理、抢救药物使用观察,各种评分,液体管理技术,营养支持护理,疼痛处理原则,康复护理,3、现场观察内容常规护理、抢救药物使用观察,考核中应注意,结合,ICU,护理工作特点,连接,任何时间都有工作内容,预先了解交接班时间点,避免探视时间（探视时间可用于路途）,考核中应注意结合ICU护理工作特点,模拟考核实境一,被考护士：工作,3,年,病人：胃癌全胃切除术后第一天,考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理,报警及处理,场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压,追溯：胃肠减压不畅原因及处理,模拟考核实境一被考护士：工作3年,模拟考核实景二,被考护士：工作,7,年,病人：外出检查回病室,考核横断面：病人的交接和搬运,心电监护和报警参数的设置,导管的安置,追溯：风险评估,模拟考核实景二被考护士：工作7年,模拟考核实景三,考核护士：,10,年,实景：接,3,年护士班,考点：,交接流程,交接的关键点,发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等,模拟考核实景三考核护士：10年,交接班重点查看,交班者：全面、重点突出,接班者：仔细、查漏,考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题,每次交接都是一次发现问题的环节,交接班重点查看交班者：全面、重点突出,常规护理,人工气道管理,CRRT,护理,各管道护理,基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）,预防感染（,VAP,、,CRBSI,、,CA-UTI,等）,并发症预防,心理护理,常规护理人工气道管理,病情观察要点,感染性休克观察要点：,血压、,CVP,心率,乳酸,血常规,呼吸,病情观察要点感染性休克观察要点：,小 结,考官是实践考试中的灵魂,不同年资护士特征不同,年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！,小 结考官是实践考试中的灵魂,
展开阅读全文