宫颈上皮内瘤变--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,宫颈上皮内瘤变,1,ppt课件,宫颈上皮内瘤变1ppt课件,概述,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。,*,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生,(,轻,中,重,),原位癌,早期浸润癌,浸润癌的一系列病理变化,2,ppt课件,概述宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈,子宫颈病变的特点,子宫病变进展缓慢,渐进性,消退或可逆性,HPV,感染状态,3,ppt课件,子宫颈病变的特点子宫病变进展缓慢3ppt课件,CIN,的高危因素,社会经济状况,性行为,性伴性行为,口服避孕药,吸烟,营养状况,分娩史,生物学因素（,HPV HIV HSV,）,4,ppt课件,CIN的高危因素社会经济状况4ppt课件,临床表现,1.,多数病例无自觉症状。,2.,白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。,3.,妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。,5,ppt课件,临床表现1.多数病例无自觉症状。5ppt课件,诊断要点,1.,病史及临床表现。,2.,辅助检查,.,子宫颈刮片细胞学检查,+HPV/HC2,检测,碘着色,.,阴道镜检查,.,宫颈活检,.,宫颈管搔刮,6,ppt课件,诊断要点1.病史及临床表现。6ppt课件,a.,子宫颈刮片细胞学检查：,定期做子宫颈刮片细胞学检查，是发现子宫颈上皮内瘤变经济、快捷且简便的诊断方法。凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内瘤变者，均应做进一步检查及处理。有条件可行计算机辅助细胞检测（,CCT,）、膜式液基薄层细胞检测（,TCT,）等检查。,7,ppt课件,a.子宫颈刮片细胞学检查：7ppt课件,b.,碘实验：,将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑区域。,8,ppt课件,b.碘实验：8ppt课件,c.,阴道镜检查：,1,）宫颈刮片细胞学检查：巴氏,5,级分级法为,级或,级以上者，或巴氏涂片,级，但经炎症治疗后未见好转者。,2,）,Bethesda,报告系统（,TBS,）分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈表面上皮及毛细血管有无异常，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的准确性。,9,ppt课件,c.阴道镜检查：9ppt课件,d.,醋酸白试验：,将,3%5%,的醋酸溶液涂于宫颈表面，约,3,分钟后观察宫颈，呈现珍珠白的上皮为可疑病变部位。,10,ppt课件,d.醋酸白试验：10ppt课件,e.,宫颈活检：,活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。,选择宫颈鳞,-,柱状上皮交接部的,3,、,6,、,9,、,12,点处,4,点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下，于可疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。,*,取材包括病灶及其周围组织,临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。,11,ppt课件,e.宫颈活检：11ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,f.,宫颈管搔刮：,*,颈管刮术的指征为：,细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；,阴道镜下病变累及颈管；,细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。,用宫颈刮匙刮取宫颈管内组织，做组织学检查，有助于子宫颈内病变的检出。,*,宫颈细胞学涂片宫颈多点活检,(,碘染肉眼观察,VIA,或阴道镜下,),颈管刮术已成为,CIN,和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法。,13,ppt课件,f.宫颈管搔刮：13ppt课件,治疗方案及原则,*,近代对,CIN,的治疗策略是趋于保守，原因为：,CIN,和早期癌的综合诊断水平提高；,宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有,10,年左右；,有,20,50%,的不典型增生发生逆转或自然消退；,绝大多数,CIN,病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达,90%,左右；,原位癌的,5,年生存率为,100%,。,14,ppt课件,治疗方案及原则 *近代对CIN的治疗策略是趋于保守，,1.CIN,暂按炎症处理，每,36,个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗观察。,2.CIN,可行宫颈锥形切除术或,LEEP,治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每,36,个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除述。,3.CIN,应行手术治疗,（,1,）治疗性宫颈锥形切除述适用于年轻、希望保留生育功能者。,（,2,）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育任务的妇女。,*,15,ppt课件,1.CIN 暂按炎症处理，每36个月随访一次，做宫颈细,CIN,级进展到癌的机会明显增多，,65%,以上的重度不典型增生可发展成原位癌，,18%,36%,的原位癌进展为浸润癌。,CIN,级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。,CIN,级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。,因此，对于已无生育要求的,CIN,级者全子宫切除是最好的治疗选择,16,ppt课件,CIN 级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型,4.,随访,CIN,经治疗后，应每间隔,36,月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定,1,年后，每年检查一次。,CIN,经治疗后，第,12,年应间隔,3,个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第,34,年每,6,个月检查一次；此后每年检查一次。,17,ppt课件,4.随访 CIN 经治疗后，应每间隔36月做一次宫颈,谢谢,18,ppt课件,谢谢18ppt课件,