饮酒成瘾之身心影响与文化因素课件

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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,#,飲酒成癮之身心影響與文化成分,林皇吉醫師,高雄長庚醫院精力科,飲酒成癮之身心影響與文化成分 林皇吉醫師,1,物質及成癮行為,物質及成癮行為,2,何謂成癮物質,(substance),改變大年夜腦機能/改變精力狀態的物質(Brain-altering/psychoactive)substance,不法物質(Illicit substance):隨著當時的學者及当局開立相關委員會所決定,是以,常常隨著時間演進及地区不合而改變,阿芙蓉风险防制條例所稱的阿芙蓉,指具有成癮性、濫用性及對社會风险性之麻醉藥品與其製品及影響精力物質與其製品,何謂成癮物質(substance)改變大年夜腦機能/改變精,3,物質成癮,(Drug addiction),強迫性地(Compulsion)使物質的情況,不顧使用物質的後果(adverse consequences)對於使用物質已失落去控制(Loss of control)的狀況,物質依賴(drug dependence)(WHO):,一個人對於使用物質或藥物較其他行為有較高的優先性(higher priority),物質成癮(Drug addiction)強迫性地(Com,4,成癮的問題的本質道德問題,?,疾病,?,過去,觀念:广泛認為物質成癮是一種犯法為、人格問題或是意志亏弱(weak will)的表現。,現今,觀念:一種具有特别的心理及行為特徵的腦部疾病,成癮的問題的本質道德問題?疾病?過去,5,成癮問題的處遇,(,Philosophy of management,),過去,處遇:社會大年夜眾及当局對於成癮問題處理態度還是歸之為犯法行為,是以乃以懲戒体例與以處理,現今,處遇:腦部疾患生物及社會心理處遇,(1998年肅清煙毒條例調整改名為阿芙蓉风险防治條例,將不法物質成癮個案視為病犯後,醫療介入得以重視),成癮問題的處遇(Philosophy of managem,6,物質使用之社會心理成因,個人成分:好奇心,伴侣介紹,情緒發洩,同儕壓力,仿照行為,家庭成分:仿照行為,家庭互動不良,親子親密度,怙恃監控,學校成分:學校適應,學業成就,同儕成分,心理特徵:青少年發展階段,認知態度,氣質與人格,物質使用之社會心理成因個人成分:好奇心,伴侣介紹,情緒發,7,物質成癮的產生腦部變化,當不使用物質時,將感应憂鬱(depression)及喜樂不克不及(anhedonia),對於一般回饋(nature rewards)的刺激反應不佳,儘管已多年不曾接觸物質,仍會促使復發,物質成癮的產生腦部變化當不使用物質時,將感应憂鬱(depre,8,可能造成成癮復發的启事,再次使用物質或相類似的物質,披露於跟物質使用相關的情緒或環境線索(emotional and social cues),壓力,可能造成成癮復發的启事再次使用物質或相類似的物質,9,酒精成癮相關疾患及處遇,酒精成癮相關疾患及處遇,10,飲酒的流行率,90%:生平最少喝個一次酒,51%:今朝另有飲酒的習慣,30-45%:最少有過一次飲酒相關問題(如酒駕,錯過工作或學業),酒精濫用(alcohol abuse):,男性:20%;女性:10%,酒精依賴(alcohol dependence):,男性:10%;女性:3-5%,繼心血管疾病及癌症,飲酒相關問題為美國第三大年夜安康問題。,飲酒的流行率90%:生平最少喝個一次酒,11,飲酒的詩詞,對酒當歌,人生幾何。比如朝露,去日苦多。慨當以慷,憂思難忘。,何以解憂,唯有杜康,舉杯邀明月,對影成三人,醉臥沙場君莫笑,古來征戰幾人回,飲酒的詩詞對酒當歌,人生幾何。比如朝露,去日苦多。慨當以慷,,12,中國人飲酒的觀點,可以強化情绪,解決衝突,消弭壓力,潤滑人際關係,消弭疲勞,恢復體力,消除焦慮與憂愁,中國人飲酒的觀點可以強化情绪,13,飲酒的社會文化成分,危險因子,男性,低教育水平,低收入,婚姻分裂,某些職業(如非技術性的藍領階級),失落業,道德規範喪失落及邊緣化,社會壓力,社會價值觀寬恕酒醉後的行為,飲酒的社會文化成分危險因子,14,酒精成癮的心理成分,人格特質,-第二型人格(喜歡尋求刺激,而忽视有害的後果,或懲戒反應不佳)易有早發性酒精濫用,-品德疾患及反社會人格違常)與酒精濫用強烈關聯,精力動力學,-過去:源自於慾望,同性戀及暴力慾望衝突所引发退化行為,-現今:心理疾苦所引发之反應,即自我療癒假說(再自我参谋,自大,客體關係及情绪承受的自我調控出缺失落者,藉飲酒減輕疾苦),酒精成癮的心理成分人格特質,15,酒精成癮的心理成分,學習理論,-古典及操作制約,(酒精成癮關係著飲酒相關的情境線索,及正向的行為增強),-酒精預期(alcohol“expectancies):過度強調飲酒的愉悅及正向的體驗,而打扫負向的經驗,腦部認知功能缺損:,-腦傷,重目力缺点過動症候群,其他成癮物質的传染感动,酒精成癮的心理成分學習理論,16,酒精成癮與暴力,暴力三元素:,加害者有接近受害者的機會,加害者面臨內在及外在衝突的刺激,加害者失落去抑制暴力行為的抑制力,酒精的传染感动:中樞神經抑制劑去抑制传染感动,內化一系列的抑制暴力行為價值及妙技將被酒精消除,酒精成癮與暴力暴力三元素:,17,酒精使用與暴力,暴力行為凡是源自於情緒心理的代償需求,大年夜量飲酒與突發性的心理代償發生有關,酒精成癮亦與病態性的妒忌(懷疑妃耦不忠),挫折是強烈誘發暴力的因子,而自我調適功能不佳的人,又以飲酒作為自我療癒手段,酒精使用與暴力暴力行為凡是源自於情緒心理的代償需求,大年夜量,18,酒精相關的安康問題,消化系統(Gastrointestinal):,胃炎及潰瘍(gastritis/ulcer),胰臟炎(pancreatitis),酒精性肝炎及肝硬化(alcoholic hepatitis/cirrhosis),心血管系統(Cardiovascular):,高血壓(hypertension),中風(stroke),心臟衰竭(heart failure),心律不整(arrythmia),酒精相關的安康問題消化系統(Gastrointestinal,19,酒精相關的安康問題,血液系統(Hemotological),大年夜血球性貧血(anemia with macrocytosis),白血球減少(leukopenia),血小板減少(thrombocytopenia),生殖系統(Gynecological),無月經(amenorrhea),痛經(dysmenorrhea),失落功能性质宮出血(dysfunctional uterine bleeding),經前症候群(premenstrual syndrome),不孕(infertility),酒精相關的安康問題血液系統(Hemotological),20,酒精相關的安康問題,代謝系統(Metabolic),脫水(dehydration),呼吸性檢中毒或酮酸血症(respiratory alkalosis/metabolic ketoacidosis),低鉀低鈉低鎂低磷(hypokalemia/hyponatremia,hypomagnesemia/hypophophatemia),外傷(Trauma),頭部受傷(head injury),骨折(fracture),自殺(suicide),酒精相關的安康問題代謝系統(Metabolic),21,酒精相關的安康問題,中樞神經系統(Central nervous system),小腦功能失落調(impaired cerebellar function),前庭功能異常(impaired vestibular function),昏倒(Coma,Wernickes encephalopathy,Korsacorffs syndrome,慢性大年夜腦退化(chronic cerebral degeneration),酒精相關的安康問題中樞神經系統(Central nervou,22,酒精相關的安康問題,週邊神經系統(Peripheral nerve disorder),多重神經病變(polyneuropathy)(symmetric,distal including numbness,paresthesias,cramps,weakness,loss of tendon reflexes),酒精性肌肉病變(alcoholic myopathy),藥物交互传染感动(Drug interaction),hyposedatives-呼吸抑制(respiratory depression),acetaminophen-肝毒性(hepatotoxic),warfarin-加強抗凝血传染感动(anticoagulant potency),TCA-癲癇及心率不整(seizure,arrhythmia),chlopropamide/metronidazole/isoniazid/cephasporin-酒精發泡劑反應(Disulfiram reaction),酒精相關的安康問題週邊神經系統(Peripheral ner,23,飲酒疾患可能合併之精力科問題,反社會性人格,憂鬱症:30-40%飲酒疾患合适重鬱症之診斷,特別是女性,高每日飲酒量,家族飲酒史,焦慮症:25-50%合适焦慮症,特別是发急症及畏避症,自殺:10-15%酒精相關疾患者,-可能與重鬱症,不良的心理社會撑持系統,嚴重共存的身體疾患,失落業及獨居相關,飲酒疾患可能合併之精力科問題反社會性人格,24,飲酒與消亡,常見與酒精相關之消亡启事:自殺,癌症,心血管疾病,肝臟疾病。,50%交通不测消亡源自於酒駕;假设只考慮發生於深夜者更高達75%,50%他殺案件;25%自殺案件與酒精使用或其他相關使用疾得了關,酒精濫用(alcohol abuse)10 年之生命(life expectancy)。,飲酒與消亡常見與酒精相關之消亡启事:自殺,癌症,心血管疾病,25,飲酒的权衡,單一飲酒單位(A single drink)=12克(g)酒精,=12 盎司(ounces)啤酒(3.6%),=4 盎司(ounces)非蒸餾水果酒-葡萄酒.,1-1.5 ounces(40%)蒸餾酒(liquor)-gin/whiskey.,一個single drink:使體重150磅(70kg)男性血中酒精濃度增加15-20mg/dl=常人一小時可代謝之酒精量,飲酒的权衡單一飲酒單位(A single drink)=12,26,酒精的代謝,90%透過肝臟氧化,10%未經代謝由腎肺排出,代謝15mg/dl per hour,Alcohol dehydrogenase/Aldehyde dehydrogenase,女性/亞洲人較易醉,酒精的代謝90%透過肝臟氧化,27,酒精中毒,0.03%-輕微影響到開車功能;,0.05%-中度影響開車功能,其思惟、行為和判斷都會失落去抑制,表現出說話大年夜聲、多話和活動過度,乃至造成性或攻擊衝動,0.1%-嚴重影響駕車安然,也會造成運動失落調,說話有點不清晰;,0.2%時會造成步態不穩、行動遲緩、難以站立、口齒不清,(0.1-0.2%時的表現即所謂的酒醉狀態),0.3%會導存候識不清,身體呈僵硬狀態,0.4-0.5%時會昏倒和呼吸抑制,0.5%以上易造成消亡。,酒精中毒 0.03%-輕微影響到開車功能;,28,酒精中毒,急性中毒,常造成欣快感(euphoria)、步態不穩、眼球震顫(nystagmus)、行為錯亂、低血醣;,重度中毒可造成呼吸中断、橫紋肌消融(rhabdomyolysis)及低血壓;,慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke Korsakoff encephalpathy,血中濃度100 mg/dl會表現出步態不穩(ataxia),200 mg/dl則為嗜睡及意識混亂(drowsy,confused)
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