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level,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤的分期及疗效评价,H分级:,细胞类型分级;多用于食管。,H1-H2,H1:鳞癌;H2:腺癌。,G分级:,病理学分化分级:G1-G4,G1:高分化;G2中分化;G3低分化;G4未分化。,肿瘤分级,肿瘤分期及疗效评价,肿瘤病人的预后及治疗效果,很大程度上取决于肿瘤的大小与扩散程度。对肿瘤的大小及扩散范围人为地规定一些标准,以此来判断病情已开展到什么阶段,即是肿瘤分期。,目前常用分期法,四期分期法,三期分期法,TNM,分期法,其他分期法,肿瘤四期分期法,I,期:肿瘤限于患病器官的某一局部,体积不大,亦无局部和远处转移。,II,期:癌瘤虽增大,但未超出患病器官,即使有区域内淋巴结转移,亦限于病变的邻近部位。,III,期:肿瘤已超出患病器官,区域内转移的淋巴结固定或己融合成块,或病变器官区域以外淋巴结有转移。,IV,期:病变范围广泛或已有远处转移。,肿瘤三期分期法,早期:肿瘤尚局限于某器官的一局部,未侵犯邻近组织与器官,更无远处转移。病人一般情况良好,能够接受根治性治疗。,中期:肿瘤已占据所在器官的大局部,并涉及邻近的器官与组织,肿瘤附近的淋巴结有侵犯,但无远处转移。患者多有临床病症,一般情况及劳动能力尚可,不少病人仍能得到根治性治疗。,晚期:肿瘤体积巨大,所在器官及邻近组织均被广泛侵犯,远处的淋巴结或脏器有转移,患者明显消瘦,根本上丧失劳动力,甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。,肿瘤,TNM,分期,TTumor:原发肿瘤的进展范围和程度,NNode:有无区域淋巴结转移,转移的范围和程度,MMetastasis:有无远处转移,三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。,目前公认的分期标准方法。,不断补充和完善。,分期的种类,代码,意义,临床分期,(,治疗前临床分期,),Clinic,cTNM,根据治疗前各种检查和手术探查所获得的对肿瘤侵犯范围的分类,外科分期,Surgical,sTNM,经过外科医师在手术过程中所做出的分期,病理分期,(,手术后病理组织分期,),Pathology,pTNM,在临床分类基础上,再由手术后病理检查所获得的结果对原临床分类补充或修正,再治疗分期,Repeat,rTNM,在肺癌的多学科整合治疗中,第,1,科治疗后转入第,2,科治疗前,进行再分期,有助于评估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划。,分子分期,Molecular,mTNM,应用分子生物学技术检测胸腔内淋巴结、周边血液和骨髓标本中,提早找出一般仪器检测不到的,微转移,来判断肺癌的分期。,FIGO,分期:用于女性生殖系统肿瘤。,-,期,Duke,分期:用于结直肠癌。,A-D,Jewett/Marshall,分期:用于膀胱癌的病理学分期系统。,Jackson,分期:用于阴茎癌。,Clark,分期:用于黑色素瘤。,其他分期系统,TNM,分期系统的意义,1.指导临床医师制定治疗方案。,2.在一定程度上判断预后。,3.有助于评价疗效。,4.有利于临床研究的开展。,肿瘤病人健康状况的估价,卡氏评分法(,KPS),:,100-0,分,朱氏评分法(,ZPS),:,0-5,级,两者具一致性,如60-70分相当于,2,级,KamofskyKPS评分,体力状况,评分,正常,无症状和体征,10,0,能进行正常活动,有轻微症状和体征,90,勉强可进行正常活动,有一些症状或体征,80,生活可自理,但不能维持正常生活工作,70,生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助,60,常需人照料,50,生活不能自理,需要特别照顾和帮助,40,生活严重不能自理,30,病重,需要住院和积极的支持治疗,20,重危,临近死亡,10,死亡,0,70,可考虑化疗,ECOG(Zubrod Performance Status),评分,3,、,4,级不考虑化疗。,体力状况,级别,正常活动,0,症轻状,生活自在,能从事轻体力活动,1,能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床时间不超过,50%,2,肿瘤症状严重,白天卧床时间超过,5%,,但还能起床站立,部分生活自理,3,病重卧床不起,4,死亡,5,肿瘤治疗效果的评价,一、生存,二、肿瘤缓解率,三、临床受益反响,生存指标,五年生存率5yOSR:某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。,无病生存期DFS:从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。该指标也常作为抗肿瘤药物III期临床试验的主要终点。某些情况下,DFS与OS相比,作为终点比较,总生存期OS:指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。,无进展生存期PFS:指从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导
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