弱视治疗新进展课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弱视治疗新进展,弱视的定义,一、弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不够，导致矫正视力低于正常儿童者。,二、弱视眼可出现对比敏感度和调节的缺陷。,弱视的发病机制,一、,中枢发生论,二、外周学说,弱视的分类,一、斜视性弱视,发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。,弱视的分类,三、屈光不正性弱视,多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在,6.00D,以上，远视在,5.00D,以上，散光,2.00D,或兼有散光者。,弱视的分类,四、废用性弱视（形觉剥夺性弱视）,在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视。,弱视的诊断标准,一、对于婴幼儿单眼弱视，可观察对单眼遮盖的反应。,二、对于婴幼儿双眼弱视，不同年龄段的最佳视力矫正标准为，,3,岁及以下儿童双眼视力低于,0.4,，,4,岁及以上儿童双眼视力低于,0.5,。,弱视的分级,1.,轻度弱视,矫正视力为,0.6,0.8,2.,中度弱视,矫正视力为,0.2,0.5,3.,重度弱视,矫正视力,0.1,弱视是公共健康问题,我国儿童弱视的患病率为,0.8%,3.3%,。,弱视的治疗,二、矫正有临床意义的屈光不正,1.,近视,2.,远视,3.,散光,4.,屈光参差,弱视的治疗,三、解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争,2.,压抑疗法,适于中、低度斜视性和屈光参差性单眼弱视，又不愿用遮盖法治疗者，包括光学压抑、药物压抑和光学药物压抑。,1,当矫正视力,0.3,时，压抑注视眼看近，注视眼滴阿托品眼液，在弱视眼矫正镜片上加,+,2.00 D,+,3.00D,球镜，以放大物象，利于弱视眼看近，用注视眼看远。,2,当矫正视力,0.3,时，压抑注视眼看远，注视眼滴阿托品眼液，并在矫正镜片上过矫,+,3.00D,，使之看近而不能看远，弱视眼戴全矫正镜片以利看远。,3,完全压抑,（,即健眼全压抑,）,，是最有效的方法，注视眼滴阿托品眼液，戴欠矫眼镜，一般减去,5.00 D,，使其既不能看近也不能看远，能够获得良好效果。,4,选择性压抑,5,交替性压抑,弱视的治疗,四、辅助治疗,1.,后象疗法,适于旁中心注视者，主要是周边注视和游走注视者，平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，以防旁中心注视巩固，利用后象原理，使黄斑周围的视网膜抑制，刺激黄斑中心凹，提高中心凹的功能，改善注视性质，使旁中心注视转变为中心注视，为巩固疗效，治疗期间采取反传统遮盖疗法即遮盖弱视眼，待变为中心注视后，,（,视力提高到,0.3,0.4,后,）,，改为传统遮盖法，对于重度弱视,（,视力,0.1,）,者，采用此法转变为中心注视后，视力提高的速度较快。,弱视的治疗,四、辅助治疗,3.,视刺激疗法,（,CAM,）,由英国剑桥大学的学者设计，利用反差强、空间频率不同的方波条珊作为刺激源，条珊的方向不断变换，引起视觉系统最大反应，对视觉发育有一定促进作用，借以提高弱视眼的功能，对中心注视性、屈光不正弱视效果好，单纯用此法效果不及遮盖法。,弱视的治疗,四、辅助治疗,4.,药物疗法,左旋多巴类、胞磷胆碱等。,5.,家庭作业疗法,适用于轻、中度弱视，属于形觉刺激，根据视力的高低，选用不同的刺激图案，视力低者，选择粗线条的作业，待视力提高后再选择比较精细的作业如穿针引线、刺绣剪纸等，也可用电脑游戏行弱视训练。,弱视的治疗,五、综合疗法,1.,中心注视性弱视 采取遮盖疗法或压抑疗法，联合,CAM,、家庭作业。,2.,旁中心注视性弱视 采取后象、红色滤光片法改为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。,3.,遮盖疗法对旁中心注视性弱视同样有效。,弱视的治疗,六、双眼单视功能训练,1.,同视机法,1,同视机构造,2,同视机所用的画片,同时知觉画片,融合画片,立体视画片。,3,双眼单视功能检查法,同时知觉或视网膜对应检查,融合功能检查,立体知觉检查。,4,双眼单视异常的治疗,治疗异常视网膜对应,（,刺激黄斑部法、双眼视网膜动力刺激法、交替刺激疗法、闪烁刺激法,）,克服抑制，产生同视知觉,（,进与出训练、捕捉训练、侧方运动训练,）,融合力训练。,弱视的治疗,六、双眼单视功能训练,2.,家庭视功能训练,1,手描实体镜,2,Pigeon-Cantonnet,实体镜,3,Remy,分离器,4,障碍阅读训练,5,手掌生圈试验练习,6,辐辏训练,影响弱视治疗效果的因素,1.,年龄,3,5Y,治愈率,80,以上，随年龄增长疗效下降。,2.,弱视的程度,轻度,95,治愈，中度,68,治愈，重度,54,治愈。,3.,注视性质,中心凹注视,85.5,治愈，旁中心凹注视,74.8,治愈，旁黄斑注视,50.2,治愈，周边注视,42.6,治愈。,4.,弱视类型,屈光不正性弱视,86,治愈，斜视性弱视,66,治愈，屈光参差性弱视,60,治愈。,弱视的复发与随诊,在视觉未成熟之前，治愈的弱视都有复发的可能，应随访到视觉发育成熟,（,9,12,岁）,，随访期应为,3,年,，前,6,月,，每,月,复诊一次，以后每,6,月,一次，直到,3,岁,为止。,谢谢！,