外科无菌技术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,外科无菌技术,*,外科无菌,技术,概念及意义,现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和无菌技术。,外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预防措施，它是由,无菌设施、,无菌技术、消毒技术、操作规则一级管理制度组成,外科无菌技术,1,外科无菌技术 概念及意义现代外科,外科无菌术消毒灭菌技术,灭菌：指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的微生物，包括病原和非病原微生物及芽胞的方法。,消毒：是指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来杀灭物体上的病原微生物，但不一定杀死细菌芽胞和非病原微生物，称为消毒。,外科无菌技术,外科无菌术消毒灭菌技术 灭菌：指用物理方法（如煮沸,2,外科无菌技术手术室准备,一、手术室条件及管理要求,原则：严格按照无菌原则进行布置和,管理,(,一,),建立手术室的位置与结构：,原则：,1,位置：安静、上层,2,数量：,3,5,个,/100,张床,外科无菌技术,外科无菌技术手术室准备 一、手术室条件及管理要求外,3,3,设置：办公室（包括麻醉科）,值班室男女更衣室（沐浴间）手术品,仓库器械敷料准备室消毒室消毒物,品存放室五官科手术间刷手间有菌,手术间刷手间无菌手术间,(,二,),手术室房间及设备要求,(,三,),手术室管理制度,外科无菌技术,3设置：办公室（包括麻醉科）外科无菌技术,4,二、手术器械与物品的无菌与消毒,(,一,),灭菌法：,1,高压蒸气灭菌法：,特点：安全、可靠、彻底,功能：通过水加热后蒸气压力增加，,来提高温度。,压力：,104,137.3kPa,，温度：,121,126,，,30,，即可。两周有效。,外科无菌技术,二、手术器械与物品的无菌与消毒外科无菌技术,5,2,煮沸灭菌法,15,20,（带有牙胞的细菌,1h,）。,3,火烧灭菌法,4,流动蒸气灭菌法,外科无菌技术,2煮沸灭菌法外科无菌技术,6,(,二,),消毒法：,1,新洁尔灭与洗必泰,特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗,透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴,离子，肥皂，酒精,浓度：,1.5,1.8%,；,浸泡器械：,0.1%,，刀、剪、针，,30,外科无菌技术,(二)消毒法：外科无菌技术,7,2,酒精：,75%,，细菌蛋白凝固变性,浸泡器械：,30,1h,3,升汞：,0.1,0.5%,，,30,膀胱镜、胶质导尿管,4,甲醛：,10%,，,4,6h,5,来苏尔：,5%,，,1h,外科无菌技术,2酒精：75%，细菌蛋白凝固变性外科无菌技术,8,6,络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘,术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前应用较广。,2,3%,碘酊擦手升华游离碘破坏,细菌膜，刺激性大，伤皮肤。,外科无菌技术,6络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘外科无菌技术,9,(,三,),外科一次性无菌用品的应用,要求：,1,规定保存期内使用,2,无毒性,3,无刺激性,4,无抗原性,5,无致敏性,6,无致癌性,7,牢固性,8,与机体和其他手术用品接触,后是否有致突变性,外科无菌技术,(三)外科一次性无菌用品的应用外科无菌技术,10,注意：,1,首先检查有效期,2,检查包装是否破损、漏气,3,开包装严格招待无菌操作,4,开装后立即使用,5,用完后立即消毁，防止再用。,外科无菌技术,注意：1首先检查有效期外科无菌技术,11,手术进行中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严,格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、,已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污,染、引起伤口感染的可能，有时可使手术,因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。,术中如果发现有人违反无菌原则，必须立,刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下,规则施行：,外科无菌技术,手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严,12,一、手术进行中，全体人员必须保持,严肃认真，注意力集中，避免发生任何失,误。,二、手术人员的手和前臂不能触碰别,人的背部、手术台以外物品，手术台以上,布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌,手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视,为有菌地带，不能接触。,外科无菌技术,一、手术进行中，全体人员必须保持外科无菌技术,13,三、不可在手术人员背后传递器械及,手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠,落到手术台平面以下器械物品不准捡回再,用。,四、术中须更换位置时，应背靠背进,行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，,由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区,内。,外科无菌技术,三、不可在手术人员背后传递器械及外科无菌技术,14,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。,六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要,对向手术区，以防飞沫污染。,外科无菌技术,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另,15,七、手术切口前，戴灭菌手套的手，,不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时,应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加,贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，,不能再用于深部，应更换。切口边缘应以,大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。,八、手术开始前要清点器械、敷料，,手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其,是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，,以免异物遗留，产生严重后果。,外科无菌技术,七、手术切口前，戴灭菌手套的手，外科无菌技术,16,九、手术进行中，如果台上需加用器,械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；,送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并,要将台上增加物品数记录，便于术后核对。,十、切开空腔器官之前，要用纱布垫,保护好周围组织，以防止或减少污染。消,化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合,器械一般不能再用于处理其它组织。,外科无菌技术,九、手术进行中，如果台上需加用器外科无菌技术,17,腹腔穿刺术,适应证,：,诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。,禁忌证,：,疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期意识障碍，电解质严重紊乱，穿刺部位有感染灶。,外科无菌技术,18,腹腔穿刺术 适应证：外科无菌技术18,术前准备,：,1、操作室消毒。,2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。,3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。,4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。,5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。,6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。,7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。,8、戴好帽子、口罩。,9、引导病人进入操作室。,外科无菌技术,19,术前准备：外科无菌技术19,方法,、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部置塑料垫单及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。,、穿刺点可选脐与耻骨联合中点，或脐与髂前上棘联线的外,1/3,处。,、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。,、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。,、放液完毕，取出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。,、如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋需腹带。,外科无菌技术,20,方法外科无,胸腔穿刺术,适应证：,胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。,禁忌证：,病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。,外科无菌技术,21,胸腔穿刺术适应证：外科无菌技术21,方法,：,、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。,、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第79肋间，或腋中线第67肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。,、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。,、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。,、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息,外科无菌技术,22,方法：外科无菌技术22,、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。,、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。,、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液,50,200ml,，以减压为目的者，第一次不超过,800ml,，以后每次不超过,1200mL,。,、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射,1:1000,肾上腺素,0,、,3,0,、,5ml,。,、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。,、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。,外科无菌技术,23,、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消,气管切开术主要用于因各种原因引起,的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的,目的。,气管切开术分为高位和低位气管切开,两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开,第,1,、,2,气管环，操作简便、迅速，但愈合,后容易形成喉狭窄；后者为切开第,3,、,4,或,4,、,5,气管环，较为常用。,气管切开术,外科无菌技术,气管切开术主要用于因各种原因引起气管切开术外科无菌技,24,注意事项,：,术中头部必须始终保持在正中位，不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行分离寻找气管，不但找不到气管，还易造成食管的的损伤。,外科无菌技术,注意事项：术中头部必须始终保持在正中位，不可偏斜，以免,25,切开气管环时，应防止过深或浅。,过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气,管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管,后壁（膜部），甚至损伤食管，造成气管,食管瘘。,术中需注意止血。对气管前面的血,管要妥善处理，以免出血。,外科无菌技术,切开气管环时，应防止过深或浅。外科无菌技术,26,清创术是对各种开放性损伤，用无菌,技术进行处理。目的是使污染创口变成清,洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：,清除异物和血肿，切除坏死和失去活力的,组织，消灭细菌及其繁殖条件。,清创术,外科无菌技术,清创术是对各种开放性损伤，用无菌清创术外科无菌技术,27,开放性创伤均有不同程度的污染。一,般伤后,6,8,小时以内，细菌尚未侵入到深,层组织，是清创的最好时机，清创术又不,能绝对限制在,6,8,小时以内进行，可根据,受伤部位的局部解剖特点、创口污染度，,清创时限可适当延长。对创口已有明显感,染者，可用换药等方法处理。,外