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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,2018,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,双侧甲状腺次全切术的护理配合,双侧甲状腺次全切术的护理配合,内容,病历介绍,手术介绍与步骤,围手术护理,内容病历介绍手术介绍与步骤围手术护理,病历介绍,患者,:,女，,44,岁,症状,:,颈部无痛性肿块，伴颈部异物感。,辅助检查,:B,超显示双侧甲状腺增大。,实验室检查,:,血红蛋白,142g/l,红细胞,4.5/l,促甲状腺激素,:2.09mIU/ml.,其余无特殊,.,1,月,21,日行,双侧甲状腺次全切术,。,病人如何确诊甲状腺癌？,B,超示,:,右叶,35,*,25,*,17mm,边界不清。,术中快速冰冻切片。,病历介绍患者:女，44岁,手术介绍,相关知识,解剖知识,-,手术介绍相关知识,手术介绍,物品准备,体位垫,头圈垫,马蹄垫,腋下垫,高频电刀,电刀笔,回路,专科颈部手术包,基础器械,手术衣敷料等,手术介绍物品准备体位垫头圈垫马蹄垫腋下垫高频电刀电刀笔回路专,手术步骤与配合,手术体位,去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固定于头圈，暴露颈部。,手术步骤与配合手术体位,手术步骤与配合,手术切口,在胸骨上切迹上二横指处，沿皮肤横纹作正中弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长 。,常规消毒皮肤,:,递圈钳钳夹碘酊、酒精纱球依次消毒皮肤。铺巾,:,递治疗对折两条、巾钳一把包头或用治疗巾两条分别塞入两侧颈部，常规铺切口巾。,手术步骤与配合手术切口,手术步骤与配合,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。,开皮肤皮下组织、颈阔肌,:,递给主刀一根湿的,7,号丝线作切口标志；递,23,号刀切开，有尾纱拭血，电凝止血。,手术步骤与配合切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下,手术步骤与配合,牵引颈阔肌,:,递大血垫两块，中圆针,7,号线将大血垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递巾钳一把将大血垫固定在头架上，牵拉上颈阔肌，递皮钳一把，将另一大血垫固定在大孔巾上，牵拉下颈阔肌，递有尾纱两块、中圆针,7,号线分别缝合切口两侧，保护切口,.,缝扎颈前静脉，切开颈白线,:,递无齿镊小圆针,4,号线缝扎，小弯钳两把提起正中线两侧筋膜、电刀切开颈白线。切断颈前肌,(,视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群,):,递直角钳和中弯钳提夹甲状腺前肌，递薄剪剪断，,4,号丝线结扎或小圆针,4,号线缝扎。,手术步骤与配合牵引颈阔肌:递大血垫两块，中圆针7号线将大血垫,手术步骤与配合,上极至下极游离甲状腺组织,缝扎甲状腺作牵引,:,递甲状腺小拉钩拉开甲状腺前肌，递中圆针,7,号线缝扎,1,针，线不剪断，作牵引。分离甲状腺组织,:,递薄剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织。分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切断,:,递直角钳、花生米分离，小弯钳带,4,号线或,7,号线引过而结扎，远端用直角钳，中弯一把夹住后将血管切断,4,号线结扎，近端小圆针,4,号线缝扎。,手术步骤与配合上极至下极游离甲状腺组织,手术步骤与配合,切断甲状腺峡部,:,递直角钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用,4,号或,7,号线结扎后用薄剪剪断。切除甲状腺,:,递小弯钳数把钳夹甲状腺四周，递,15,或,23,号刀沿钳上面切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜。递小弯钳在切面上止血，然后递无齿镊小圆针,4,号线间断缝合腺体残端止血。同法切除另一侧甲状腺。,手术步骤与配合切断甲状腺峡部:递直角钳贴气管壁前分离甲状腺峡,手术步骤与配合,冲洗切口、喷生物胶,:,递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净有尾纱清点器械、敷料、缝针等数目、除去颈垫。在两侧甲状腺前肌层下放置引流,:,递胶片，中弯协助置胶片。,缝合颈阔肌,:,递无齿镊、小圆针,1,号线间断缝合。缝合皮下组织,:,递无齿镊小圆针,0,号线间断缝合，再次清点数目。缝合皮肤或皮内缝合,:,递酒精纱球擦拭切口周围皮肤，递有齿镊，,0/4,带钮扣的不可吸收线皮内缝合。覆盖切口,:,递酒精纱球消毒皮肤，有齿镊对合皮肤、纱块碎纱压迫、棉垫覆盖切口。,手术步骤与配合冲洗切口、喷生物胶:递生理盐水冲洗，吸引器吸引,围术期护理,一、,常规术前准备,备皮,术前宣教：禁食、禁饮等,问题：病人需做什么特殊的术前准备？,围术期护理一、常规术前准备,围术期护理,特殊手术护理,术前检查,:,检查基础代谢率和甲状腺功能，甲亢者，基础代谢率,(+15%,或以下,),及脉搏,90/min,以下，停服甲状腺药物，改服复方碘剂,2,周以后甲状腺明显缩小方可手术、变硬，便于手术操作和减少术中出血。,体位训练,:,进行颈过伸体位，每天训练,2-3,次，,5-10,分钟一次，指导患者正确深呼吸和有效咳嗽的方法。,围术期护理特殊手术护理,围术期护理,术中及术后观察要点,常规观察生命体征。,观察尿量尿量，保证输液通畅。,保证器械可用。,问题：手术后,ICU,护士还需观察哪些内容？,1.,术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致,呼吸困难、窒息,，留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。,2.,术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状，术中谨慎操作降低手术风险。,3.,术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。,4.,术后去头高,30,斜波位,2-3,日,(,全麻病人清醒后再抬高,),，以利呼吸和切口引流。,围术期护理术中及术后观察要点,谢 谢！,16,谢 谢！16,
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