胸腰椎骨折护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腰椎骨折,以,胸腰椎局部肿胀,、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，,发生在胸腰椎部的骨折。,胸腰椎骨折 以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧,将人脊柱解剖学上分三柱：,前柱,包括前纵韧带，,椎体和椎间盘的前,2/3,中柱,包括椎体和椎间,盘的后,1/3,，后纵韧带,后柱,包括椎根，椎板，,小关节，以及后方韧,带复合体,将人脊柱解剖学上分三柱：,解剖结构,七个突起,一个椎孔,解剖结构七个突起一个椎孔,肌肉拉伤,间接暴力,病理性损伤,损伤原因,直接暴力,肌肉拉伤间接暴力病理性损伤损伤原因直接暴力,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类压缩性骨折,爆裂性骨折,髓核突入椎体,爆裂性骨折髓核突入椎体,Chance,骨折,骨折线呈,水平走行,Chance骨折 骨折线呈,正常,I,度滑脱,II,度滑脱,III,度滑脱,IIII,度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度,胸腰椎骨折护理查房ppt课件,胸腰椎骨折护理查房ppt课件,腰椎骨折的临床表现,1、严重伤病史。,2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。,3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。,4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。,5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,腰椎骨折的临床表现1、严重伤病史。,-,12,-,治疗：,保守治疗,手术治疗,-12-治疗：保守治疗手术治疗,保守治疗的护理,保守治疗的护理,心理护理:,帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。,饮食护理,：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。,心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心,14,生活护理：,1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。,3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。,4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,生活护理：,5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。,6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。,5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成,呼吸训练,1、指导病人进行深呼吸训练。,2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。,3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,呼吸训练,并发症的预防及护理,保护皮肤、防止压疮,：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。,预防呼吸系统并发症：,注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。,并发症的预防及护理保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即,泌尿系感染的预防,：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。,胃肠道功能障碍的护理,：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。,泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护,功能锻炼：,鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。,功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等,手术治疗的护理,术前一般护理：,术前8小时禁食，4小时禁饮,备皮，清洁术野区皮肤,教会床上大小便，必要时留置导尿,根据医嘱备血，做药物敏感试验,讲解术后各引流管的注意事项,制定功能锻炼的计划，于术前教会病人,手术治疗的护理术前一般护理：,术后护理：,按硬膜外麻醉或腰麻后护理,严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。,去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上,术后护理：,引流管护理：,病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量血性液体或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大夫，采取有效措施。,引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，,神经功能的观察,：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。,疼痛的观察：,术前教会疼痛评分，术后进行评估，并遵医嘱用药。,神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，,常见护理问题,疼痛,焦虑,躯体移动障碍,自理缺陷,知识缺乏,潜在并发症：脑脊液漏,潜在并发症：深静脉血栓,潜在并发症：腹胀、便秘,潜在并发症：压疮、肺炎、泌尿系感染,潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬,常见护理问题疼痛,康复护理的内容,轴线翻身,双下肢的伸肌和屈肌的锻炼,肘关节及腕关节的训练,扩胸运动,深呼吸,及有效咳嗽,肛门括约肌收缩运动,腰背肌功能锻炼,等等,康复护理的内容轴线翻,康复锻炼安排,术后当天即可被动肌肉按摩机自主屈伸四肢运动及翻身，,术后第,3,天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力。,手术后,1,周需指导患者进行腰背肌锻炼。,手术,4,周后可在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下进行，每日,35,组，每组,510,次。,出院宣教：出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后,3,个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。,康复锻炼安排,康复护理,一、翻身,翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由,2,人或,3,人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需,2,人协助翻身，颈椎骨折患者需,3,人。,康,轴线翻身法,提单式翻身法：,以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分,5,个步 骤进行,:,将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端,;,2,名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前,(,如有颈椎损伤,则另安排,1,名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部,);,2,名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体,10 cm,处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧,;,轴线翻,轴线翻身法,提单式翻身法：,将病人左腿伸直,右腿弯曲,90,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体,10 cm,处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单,;,病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈,30,。,轴线翻身,康复锻炼,缩唇呼吸：,缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间，增加气道压力，廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇,1520cm,处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。,有效咳痰：,指导患者深吸气后屏气,3,秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，护士应双手按压在伤口两侧。,康复锻炼,上肢运动,（,1,）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举,（,2,）左右侧平举与肩平,（,3,）放下，两上肢平放,搭肩运动,（,1,）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；,（,2,）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩,握拳运动,（,1,）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上,（,2,）紧握拳头，然后手指伸直撇开,联合运动,（,1,）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，,（,2,）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举,（,3,）复原。,康复锻,康复锻炼,肘关节及腕关节的训练：,病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。,双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：,伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持,510,秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做,1020,组，每日,23,次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日,23,次，开始时每次做,1020,次，逐渐增加锻炼次数。,康复锻炼,踢腿运动,（,1,）尽量曲髋、屈膝。踢腿使髋关节处于屈曲,45,位，膝关节伸直，（,2,）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢,髋关节外展运动,（,1,）双下肢伸直位，右腿外展,45,，然后内收复原,胸腰椎骨折护理查房ppt课件,胸腰椎骨折护理查房ppt课件,康复锻炼,腰背肌功能锻炼,是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后,1,周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的,34,周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,康复锻炼,腰背肌锻炼,仰卧位锻炼法,5,点支撑法,：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。,3,点支撑法,：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。,4,点支撑法,：此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。,腰背肌锻炼,腰背肌锻炼,俯卧锻炼法（飞燕点水势）,需分步进行,第一步,：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。,第二步,：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。,第三步,：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。,腰背,胸腰椎骨折护理查房ppt课件,出院指导：,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼,出院指导,生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠,进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。,手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，下床活动时要佩带腰围，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定物松动和折断。,保守治疗者，应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。,嘱病人终生行腰背肌锻炼。,定期复查。,出院指导生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠,