康复科-脑梗塞病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞病人的护理查房,康复科,苗金霞,脑梗塞病人的护理查房,1,程 序,疾病介绍,汇报病例,护理诊断,护理目标,护理措施,健康教育,出院指导,相关知识,程 序疾病介绍,2,脑梗塞的概述,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,脑梗塞的概述,3,临床表现,1,、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或,1,2,天内达到高峰。,2,、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。,临床表现,4,脑梗塞的发病先兆,1,、头晕、头痛突然加重,或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。,2,、短暂性视力障碍：,表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。,3,、语言与精神改变：,指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。,脑梗塞的发病先兆,5,脑梗塞的发病先兆,4,、躯体感觉与运动异常：,如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花,24,小时以内。追访观察，此类现象发生后,35,年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。,5,、一过性黑檬：,指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。,脑梗塞的发病先兆4、躯体感觉与运动异常：如发作性单侧肢体麻木,6,辅助检查,脑,CT,：脑,CT,检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率,66.5%,89.2%,，显示初期脑出血的准确率,100%,。因此，早期,CT,检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在,24,小时内，或梗塞灶小于,8,毫米，或病变在脑干和小脑处，脑,CT,检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。,辅助检查脑CT：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率6,7,治 疗,1,、溶栓治疗：,即发病,6,小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（,t,PA,）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。,2,、抗凝治疗：,常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。,3,、抗血小板药物：（,1,）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为,50mg,或,75mg,天。急性期可增加剂量至,300mg,天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （,2,）氯吡格雷：,75mg,天,4,、降纤治疗：,作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、尿激酶。急性期发病,6,小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。,5,、血液稀释疗法：,目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和,706,代血浆等。,6,、脑细胞保护剂：（,1,）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、小牛血注射液。（,2,）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜、促醒的作用。（,3,）其它：维生素,E,、维生素,C,和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。,7,、中医中药：,中药有复方丹参、川穹嗪等，活血化瘀治疗。,8,、康复治疗：,是治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后,3,7,天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。,治 疗1、溶栓治疗：即发病6小时以内进行。可静脉给药溶栓，,8,护理评估,病史,患者李桂兰，女，,58,岁，小学文化，家庭主妇。,主诉：,左侧肢体无力,1,天，以“脑梗塞”于,2018,年,02,月,14,日收住我科。,现病史：,患者家属代诉：患者于,1,天前无明显诱因出现左侧肢体活动无力，行走乏力，向前倾倒，上肢力稍弱，无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无言语不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及大小便失禁，无心慌及胸闷，无发热及咳嗽、咳痰，未予重视，症状较前稍有加重，遂来我院就诊，患者平素饮食睡觉尚可，二便未见明显异常。,行头颅,MRI,示：多发脑梗塞。,既往史：有,高血压,10,年余，具体不详，未予系统 诊治。有糖尿病,5,年，皮下注射甘舒霖,30R,治疗，控制不佳。无药物食物过敏史。,护理评估病史 患者李桂兰，女，5,9,护理评估,体查,患者体温,36.5,、脉搏：,94,次,/,分、呼吸,18,次,/,分、血压：,155/88mmHg,神志清，精神可，言语流利，应答合理，双眼球各方向运动充分，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3,毫米，对光反射灵敏，指鼻试验欠稳准，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力,4,级，右侧肢体肌力,5,级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性，颈部无抵抗感，克氏征阴性。给予安全评估：防压疮评估：,22,分，防跌倒评分：,25,分。平衡功能评定：,12,分，生活自理能力评分：,70,分，手功能评定：辅助手,C,。,护理评估体查患者体温36.5、脉搏：94次/分、呼吸1,10,护理评估,辅助检查,头颅,CT,：,多发性脑梗塞,右侧,丘脑区、双侧,基底节,区,、,可见班片状低密度影，密度均匀，脑中线结构居中。,护理评估辅助检查头颅CT：多发性脑梗塞,11,护理诊断,1,、,生活自理能力缺陷：,与左侧肢体无力有关,2,、,肢体活动障碍：,与左侧肢体无力有关,3,、,焦虑,/,恐惧：,与担心疾病预后有关,4,、,有肢体废用综合征的危险 ：,与左侧肢体无力有关,5,、,知识的缺乏：,缺乏相关疾病知识,护理诊断1、生活自理能力缺陷：与左侧肢体无力有关,12,护理目标,1,、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。,2,、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等,3,、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。,护理目标,13,护理措施,1,、协助病人完成自理护理：,将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心。,指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。建议病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。, 协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头。 洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。,2,、康复护理 ： 在病情稳定后及早进行康复锻炼，说明功能锻炼的重要性。例如：,1,被动功能锻炼,2,保持患肢功能位置,3,主动功能练习,3,、心理护理：病人因突发肢体功能障碍，生活不能自理，常产生自卑消极的心理，甚至是性格改变，这会使血压升高加重病情。 护士多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；与精神和心理的支持。,4,、向病人及家属讲解有关疾病知识：, 嘱病人按时服用降血压药，监测血压，控制原发病。,向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。,护理措施 1、协助病人完成自理护理：,14,健康宣教,1,、遵医嘱按时、正确服药，不可私自停药或增减药量。尤其是有高血压的患者要坚持服药，控制血压，避免血压波动。,2,、生活起居要有规律，克服不良嗜好，保证睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力过猛，例如：大幅度体位变化的动作、起床、起坐或低头系鞋带、弯腰找东西等，动作一定要轻慢。,3,、对肢体偏瘫患者，要告知家属：避免患者过分依赖，应增强其自我照顾的能力和信心。避免使用热水袋，以防烫伤。因偏瘫肢体感觉较迟钝，使用热水袋容易烫伤，烫伤了也感觉不动。应穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。如厕时避免用力过猛，要耐心排便，缓慢蹲下、缓慢起身，防体位性低血压。,4,、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。,5,、鼓励患者作力所能及的家务劳动，适当参加体育锻炼。,6,、保持情绪稳定，避免大喜大悲。,7,、告知偏瘫患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性。应坚持肢体功能训练。,健康宣教 1、遵医嘱按时、正确服药，不可私自停药或增,15,出院指导,指导患者出院后注意休息，指导病人低盐、低脂、丰富维生素饮食。 饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。增加营养，增强体质。,出院后继续坚持肢体功能锻炼。,坚持按时服药，定时监测血压，巩固疗效。,注意保持皮肤清洁，注意安全，防止跌倒。,定期复诊。,出院指导指导患者出院后注意休息，指导病人低盐、低脂、丰富维,16,护理评价,患者经治疗及护理，已解决的护理问题有：,1,、生活自理能力较前有所提高，可自行穿衣、入厕、吃饭、洗漱，生活自理能评分：,90,分。,2,、肢体活动有所改善，左侧上肢肌力,4,级，左下肢肌力,4,级，可完成一般生活活动，如：行走、上下楼梯等，平衡功能评分：,13,分。手指精细活动稍差，只能完成一般抓握运动。如：拿毛巾、扶水杯。手功能评分：辅助手,A,。,3,、焦虑：病人对肢体功能恢复充满信心，积极锻炼。,护理评价 患者经治疗及护理，已解决的护理问题有,17,相关知识,首先在此感谢大家给我科这样一个与大家相互学习的机会。因为康复医学是一个新的学科，由人们对它的认识与了解尚不足，甚至其它专科的医务人员也知之不多，有些人错误地认为康复就是疗养、理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按摩。所以借此机会，为大家简单介绍一下我们康复医学科的特点和简单的一些康复技术。,相关知识首先在此感谢大家给我科这样一个与大家相互学习的机会。,18,脑卒中后开始康复的时机？,现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定,48-72,小时后。,(,在卒中单元,),即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（,57,天）开始，不拖过两周（防止出现 “废用”）。,脑卒中后开始康复的时机？现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定4,19,康复训练的具体方法,1.,良肢位的摆放,2.,维持和扩大关节活动度,3.,翻身起坐训练,4.,坐位平衡训练,5.,站立和行走训练,6.,改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式,康复训练的具体方法1.良肢位的摆放,20,急性期,(,软瘫期,),通常指发病到,2,周内这一段时间 ，这一时期应以抢救为主，尽早开展康复治疗，可以预防并发症和继发性损害，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。,急性期(软瘫期)通常指发病到2周内这一段时间 ，这一时期应以,21,偏瘫,病人的良肢位摆放,良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。早期良肢位的摆放可有效地预防肩关节半脱位、抑制痉挛模式、早期诱发分离运动等。配合康复治疗，能最大程度地提高患者的生活质量，使其早日重返社会。下面是具体的方法：,偏瘫病人的良肢位摆放良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发,22,（一）仰卧位,1,头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患侧。,2,患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。,3,上肢的关节伸展并置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。,4,患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆前突，防止髋关节屈曲、外旋。,5,下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。,6,穿丁字鞋或在足底垫一枕头，防止踝关节出现跖屈、内翻。,（一）仰卧位1头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患侧。,23,（二）患侧在上方的侧卧位,1,患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲,90,下面用枕头支撑，健侧上肢自由摆,.,2,患侧下肢髋、膝屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈。,3, 背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态。,（二）患侧在上方的侧卧位1患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲9,24,（三）患侧在下方的侧卧位,1,患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。,2,患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢屈髋屈膝，下面垫一枕头。,3, 背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态,（三）患侧在下方的侧卧位1患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘,25,注意事项,为了防止关节挛缩，必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练。（一）仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突处易出现褥疮，尤其是骶尾部，因此应尽量减少仰卧位的时间。（二）患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝关节应处于中立位。（三）患侧在下方的侧卧位时，常易压伤患者肩关节。但因其能促进患侧肌张力出现，又需要积极采用，,注意事项 为了防止关节挛缩，必须定时进行体,26,下肢的运动,桥式运动,踝关节运动,躯干运动,下肢的运动桥式运动,27,康复科-脑梗塞病人的护理查房课件,28,康复科-脑梗塞病人的护理查房课件,29,康复科-脑梗塞病人的护理查房课件,30,翻 身,避免拖、拉、拽等动作,应嘱患者用健手托住患侧的肘部，,健腿插入患腿的下方,在躯干转向一侧的同时，家属的双手分别放于患者的肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。,翻 身避免拖、拉、拽等动作,31,康复科-脑梗塞病人的护理查房课件,32,恢复期的治疗（,2,周,-3,个月）,这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期。一般为病后,2,周至,3,个月的时间。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的、分离的、随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。,恢复期的治疗（2周-3个月）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌,33,方法如下,提高上肢控制能力的训练；,、,级坐位平衡训练；,坐、站的转换及床到轮椅的转移训练；,、,、,级站立平衡训练；,患腿持重训练；,踝背屈、屈膝运动训练,方法如下提高上肢控制能力的训练；,34,7.,膝关节稳定性控制训练；,8.,步行训练；,9.,上下台阶训练；,10.,矫形支具和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器,.,11.,作业治疗：提高日常生活活动能力。结合其他治疗实施全面的康复处理。,7.膝关节稳定性控制训练；,35,从床上坐到椅子上,从床上坐到椅子上,36,恢复期的治疗（,2,周,-3,个月）,在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比较精细的， 协调的随意运动，尤其不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。所以这一阶段目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，并可以考虑进行肌力训练，步态姿势也需进一步纠正。,恢复期的治疗（2周-3个月）在痉挛基本控制之后，患者的分离运,37,恢复后期（,3,个月,-6,个月）,1.,再继续纠正步态的基础上，是身体的运动功能进一步接近正常；,2.,更高水平的平衡功能的训练；,3.,实用行走和阶梯训练；,4.,提高日常生活能力的训练。争取达到生活自理。,恢复后期（3个月-6个月） 1.再继续纠正步态的基础上，,38,影响肢体康复的因素,病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。,个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。,训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。,影响肢体康复的因素病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢,39,训练中的注意事项,保持稳定的情绪,避免过于疲劳,训练时间和运动量,训练中的注意事项保持稳定的情绪,40,预 后,脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。,一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，,13,个月可达到最大程度的恢复。,国外报道：,90%,的病人能重新步行和生活自理，其中,30%,的病人能恢复一些工作。,对于年轻的病人的长期预后，研究表明：,54%,的病人恢复平常的日常生活。,预 后 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进,41,中风康复的误区,由于康复医学是一门新的学科，目前康复知识普及率不高，许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。必须通过教育加以纠正。,中风康复的误区 由于康复医学是一门新的学科，目前,42,误区,1,期望有灵丹妙药,有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就好，可是很遗憾，现在没有这种药。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的。其实发生中风后，一项重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，中风患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。,误区1期望有灵丹妙药有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就,43,误区,2,急性卧床期宜静养不能动,中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者,也可以进行诸如,:,偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛的发生，消除“废用综合征”出现的可能，大大缩短住院日，减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。,误区2急性卧床期宜静养不能动,44,误区,3,康复是后期的工作、是可有可无的,有一部分医生和病人由于对康复了解不够，认为康复是后期的工作、是可有可无的，认为只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体征,(,如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等,),平稳、神经症状不再发展,48h,后，一般来说脑梗发病后,2,3d,，脑出血可稍推迟至,7,10d,左右，在神经内外科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。,误区3康复是后期的工作、是可有可无的有一部分医生和病人,45,误区,4.,过分依赖医生或家属， 过度的被动治疗。,有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言，主动训练比被动治疗要强上百倍。,误区4. 过分依赖医生或家属，,46,误区,5,不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯,有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。,误区5不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯,47,误区,6,康复是医生的事， 与家属关系不大。,有不少病人家属错误地认为康复是医生的事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中，家庭或者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行，而且还极有成效。可以说偏瘫患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。,误区6康复是医生的事，,48,误区,7,只重视在医院的康复治疗，未能把康复动作贯彻于日常生活中。,其实在医院康复训练的时间毕竟有限，而功能障碍的恢复过程又是缓慢的，需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和巩固康复效果。,误区7只重视在医院的康复治疗，未能把康复动作贯彻于日常,49,误区,8,患肢的恢复是没有规律可循的,一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如一般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐地肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢，其中拇指的功能恢复最慢。当然，有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。,误区8患肢的恢复是没有规律可循的一般来说，偏瘫患者的运,50,谢谢大家！,谢谢大家！,51,