室上速护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,护理查房,阵发性室上性心动过速,江苏省中医院,1,ppt课件,护理查房 阵发性室上性心动过速,查房目的,1,回顾心电图的相关知识,2,掌握室上性心动过速病人的护理措施,3,知识拓展：了解室上性心动过速的治疗方法,2,ppt课件,查房目的1回顾心电图的相关知识2掌握室上性心动过速病人的护理,知识回顾,心脏的传导系统：,窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、蒲肯野纤维。,心脏的传导过程：,窦房结,右心房,左心房,房室结,房室束,左右束支,蒲肯野纤维,蒲肯野纤维,左心室,右心室,3,ppt课件,知识回顾心脏的传导系统：心脏的传导过程：窦房结右心房左心房房,知识回顾,正常心电图：,4,ppt课件,知识回顾正常心电图：4ppt课件,知识回顾,异常心电图：,心律失常,冲动起源异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,异位心律,期前收缩,阵发性心动过速,房扑、房颤,室扑、室颤,主动性,被动性：逸搏,窦房传导阻滞：,、,、,度,。,房室传导阻滞：,、,、,度,。,室内传导阻滞,预激综合症,5,ppt课件,知识回顾异常心电图：心律失常冲动起源异常冲动传导异常窦性心律,知识回顾,阵发性心动过速：,房性心动过速,交界性心动过速,室性心动过速,特征：突然发作和突然停止,室上性心动过速,6,ppt课件,知识回顾阵发性心动过速：房性心动过速交界性心动过速室性心动过,阵发性室上性心动过速,概念,&,病因,01,发病机制,02,临床表现,辅助检查,03,治疗方法,04,知识回顾,7,ppt课件,阵发性室上性心动过速概念&病因01发病机制02临床表现03治,知识回顾,阵发性室上性心动过速：,心脏,心室,以上,的病因所致的,心动过速,。简称室上速。,常见于,无器质性心脏病,，,亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。,8,ppt课件,知识回顾阵发性室上性心动过速：心脏心室以上的病因所致的心动过,知识回顾,PSVT,发病机制：,1,.,折返性,PSVT,房室结,、,房室,、,窦房结,、,房内,折返性,心动过速,2.,自律性增高性,PSVT,房性,、,交接性,、,非阵发性房室交接性心动过速,3.,其他,9,ppt课件,知识回顾PSVT发病机制：1.折返性PSVT9ppt课件,知识回顾,发作,时：表现为,突然发作与突然终止，心率常在,160,250,次,/min,，室上,速,者心律绝对规则，刺激,迷走神经,的机械方法和药物对室上性者常可奏效。,症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死,.,PSVT,临床表现：,10,ppt课件,知识回顾发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在1602,知识回顾,PSVT,辅助检查：,连续,3,个或以上快速均齐的,QRS,波群，形态及时限正常，或伴有室内差异传导或束支阻时，,QRS,波群可畸形，增宽。,心率为,160-250,次,/,分钟，心率绝对规则,可伴有继发性,ST-T,改变,心电图,11,ppt课件,知识回顾PSVT辅助检查：连续3个或以上快速均齐的QRS波群,知识回顾,PSVT,治疗方法：,刺激迷走神经：,潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、压迫眼球等令其终止发作。,药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、,ATP,等,食道调搏和电击复律,射频消融术,12,ppt课件,知识回顾PSVT治疗方法：刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、,病例导入,患者杨某，男，,44,岁。,主诉：,反复胸闷心慌,20,余年，再发半小时。,现病史：,患者,20,年前有心动过速病史，每年均有多次发作，平素未予任何治疗，,1,月,14,日,14:30,左右出现心慌，伴头晕，至我院行,ECG,示：室上性心动过速。,T,：,36.5 R,：,20,次,/,分,HR,：,209,次,/,分,BP:182/109mmHg,。,患者神清，回答切题，心脏听诊律齐，无杂音，肺部听诊无特殊，腹部（,-,），神经系统查体无异常。,既往史、过敏史、家族史：,无,13,ppt课件,病例导入患者杨某，男，44岁。13ppt课件,病例导入,诊断：室上速,14,ppt课件,病例导入诊断：室上速14ppt课件,治疗情况,Rx,：,心电监护、指脉氧监测、吸氧,血常规、肝肾功能、凝血、心梗三项。,ECG,5%GS 20ml,胺碘酮,150mg,5.5%GS 250ml,胺碘酮,300mg,6.,美托洛尔,25mg Po St,7.,请心内科会诊，建议住院行射频消融术,Iv,10min,I vg t t,60ml/h,15,ppt课件,治疗情况Rx：IvI vg t t15ppt课件,护理诊断,舒适,度,的改变：心慌,与心输出量的减少有关,生活自理能力下降,：,与医源性制动有关,焦虑 与心律失常反复发作有关,潜在并发症：猝死,16,ppt课件,护理诊断舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 16,护理措施,P1,：,舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关,1.,协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。为病人提供安静、舒适的环境,，,保证充分休息,。,2.,吸氧，氧流量,2-4L/min,3.,监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。,4.,避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。,5.,护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感,17,ppt课件,护理措施P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关 17,护理措施,P2,：,生活自理能力下降 与医源性制动有关,1.,因患者,需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导致患者的自理能力下降。,2.,将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。,3.,把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。,18,ppt课件,护理措施P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 18ppt,护理措施,P3,：,焦虑 与心律失常反复发作有关,1,、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。,2,、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配合治疗。,3,、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑,4,、争取社会和家庭支持,19,ppt课件,护理措施P3：焦虑 与心律失常反复发作有关 19ppt课件,护理措施,P4,：,潜在并发症是：猝死,1.,床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化,2.,床边备抢救车及除颤仪,3.,指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主诉，如有不适，及时通知医生。,4.,出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效及不良反应。,5.,安慰患者，给予必要,的,心理支持,20,ppt课件,护理措施P4：潜在并发症是：猝死 20ppt课件,知识拓展,室上性心动过速的治疗方法,21,ppt课件,知识拓展室上性心动过速的治疗方法21ppt课件,刺激迷走神经,心前区捶击法,药物治疗,食道调搏,电击复律,射频消融术,知识拓展,PSVT,治疗方法：,22,ppt课件,刺激迷走神经知识拓展PSVT治疗方法：22ppt课件,刺激迷走神经,知识拓展,1,、,Valsalva,动作终止室上速,2,、,蹲位深呼吸,-,改良,valsalva,3,、,压迫颈动脉,4,、,刺激咽喉部,5,、,压迫眼球,6,、,保持头部下垂位,7,、,潜水反射,23,ppt课件,刺激迷走神经知识拓展1、Valsalva动作终止室上速23p,刺激迷走神经,知识拓展,1,、,Valsalva,动作终止室上速,过度吸气或呼气后用力屏气称,Valsalva,动作，包括深吸气后或深呼气后尽力憋气，这种过度的吸气或呼气，可使动脉血压的变化幅度增大，动脉压的下降更为明显时，可反射性的使迷走神经的兴奋性增高，进而终止室上性心动过速。,24,ppt课件,刺激迷走神经知识拓展1、Valsalva动作终止室上速24p,刺激迷走神经,知识拓展,2,、蹲位深呼吸,-,改良,valsalva,发作时患者取蹲位做,valsalva,，可提高成功率。,原理：采取下蹲位时回心血量增多，动脉血压上升，刺激迷走神经，进而终止室上速。,25,ppt课件,刺激迷走神经知识拓展2、蹲位深呼吸-改良valsalva25,知识拓展,刺激迷走神经,3,、压迫颈动脉,颈动脉位于颈内动脉分叉处的膨出部位，其外膜处有丰富的神经感受末梢，因对压力敏感而称压力感受器。当颈动脉窦被扩张到一定程度（动脉压上升）产生的机械刺激或从血管外摸方向外来的压力（按摩、肿物炎症压迫），均可使压力感受器兴奋，经过减压反射而刺激迷走神经并产生系列的心率反应。,26,ppt课件,知识拓展刺激迷走神经3、压迫颈动脉26ppt课件,知识拓展,3,、压迫颈动脉,方法：颈动脉按摩时，在下颌角水平触及颈动脉搏动后按摩，按摩时先左后右，单侧顺序按摩，每次按摩,5-10s,。,老年人、有颈动脉杂音者应当避免做颈动脉按摩。,刺激迷走神经,27,ppt课件,知识拓展3、压迫颈动脉刺激迷走神经27ppt课件,知识拓展,刺激迷走神经,4,、刺激咽喉部,用牙刷或竹筷伸到患者咽部，刺激患者咽喉部引起反射性恶心或呕吐，进而达到终止室上速的目的。,此法尤其适用于非医学工作者，简单易行。,28,ppt课件,知识拓展刺激迷走神经4、刺激咽喉部28ppt课件,知识拓展,刺激迷走神经,5,、压迫眼球,病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次,10,秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。,29,ppt课件,知识拓展刺激迷走神经5、压迫眼球29ppt课件,知识拓展,刺激迷走神经,6,、保持头部下垂位,室上速发作时病人头部保持较低位置，即跪于床上，头部接触床下地面，可迅速终止发作。且多在,1min,内终止。,原理：头部保持较低位置，头颈部血管充盈，压力升高，反射性刺激迷走神经而终止发作。,此法待考究。,30,ppt课件,知识拓展刺激迷走神经6、保持头部下垂位30ppt课件,知识拓展,刺激迷走神经,7,、潜水反射,患者取坐位，桌上放一盆冷水（,510,度），嘱患者深吸气后屏气，迅速将面部浸入冷水中（浸至耳前水平），持续,30s,以上。无效时休息数分钟再重复。最短,10min,，最长,4h,可终止室上速。本文研究俄成功率达,85%,。,机理：冷水刺激口腔及鼻部的传入神经末梢，然后反射性引起周围血管神经冲动增加使血管收缩（加压反射），刺激迷走神经，终止室上速。,31,ppt课件,知识拓展刺激迷走神经7、潜水反射31ppt课件,知识拓展,患者取去枕平卧位，松衣露胸壁，医师位于患者右侧，左手贴于患者左锁骨中线第,3-4,肋间，右手握拳，离患者胸壁,30-40cm,高处向下叩击操作手左手背，同时观察心电监护仪，患者恢复窦性心律往往在叩击后,5s,内，若一次不成功，可以连续使用此法,6-8,次。,心前区捶击法,32,ppt课件,知识拓展患者取去枕平卧位，松衣露胸壁，医师位于患者右侧，左手,知识拓展,药物控制,1,、心律平（普罗帕酮）：,2,、胺碘酮,3,、,ATP,33,ppt课件,知识拓展药物控制1、心律平（普罗帕酮）：33ppt课件,知识拓展,药物控制,1,、心律平（普罗帕酮）：,机理：通过抑制体内的,Na+,和,Ca2+,的内流而减缓传导，使心肌细胞的自律性降低，抑制窦房结、房室结、普肯野纤维的传导，心肌自发兴奋及旁路传导，以达到转复,PSVT,的目的。,使用方法：,70mg,药物注入,20ml,的,5%GS,中静脉泵入。,心律平起效时间快，可作为无严重器质性心脏病或心功能正常患者的首选。,34,ppt课件,知识拓展药物控制1、心律平（普罗帕酮）：34ppt课件,知识拓展,药物控制,2,、胺碘酮：,机理：胺碘酮可抑制