椎管内肿瘤的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021精选ppt,椎管内肿瘤,患者的护理,1,2021精选ppt,椎管内肿瘤12021精选ppt,1,2,3,学习目标,熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。,了解椎管内肿瘤诊断及治疗。,掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及,出院指导。,2,2021精选ppt,123学习目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊,概述,分类,概述及临床表现,临床表现,3,2021精选ppt,概述分类 概述及临床表现临床表现 32021精选ppt,一、概述,颅内肿瘤的,1/10,髓外良性多见,胸段最多,(50%),好发于,20-50,岁,硬脊膜外肿瘤,(25%),神经鞘瘤、脊膜瘤、,血管瘤、脂肪瘤、,(,上,),皮样囊肿、肉瘤、,转移癌,硬脊膜下脊髓外肿瘤,(70%),神经鞘瘤、脊膜瘤,脊髓内肿瘤,(10%),室管膜瘤、星形细胞,瘤、血管母细胞瘤、,胶质母细胞瘤,4,2021精选ppt,一、概述颅内肿瘤的1/10硬脊膜外肿瘤(25%)42021精,分类,（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。,（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。,5,2021精选ppt,分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰,分类,（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。,（,1,）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占,10%,。,（,2,）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的,65%,。绝大部分为良性，手术切除效果良好。硬脊膜外肿瘤约占,25%,，以恶性肿瘤居多。,6,2021精选ppt,分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和,星形细胞瘤,7,2021精选ppt,星形细胞瘤72021精选ppt,室管膜瘤,8,2021精选ppt,室管膜瘤82021精选ppt,脊膜瘤,9,2021精选ppt,脊膜瘤92021精选ppt,脂肪瘤,Lipoma,CT,10,2021精选ppt,脂肪瘤 LipomaCT102021精选ppt,临床表现,神经根刺激期：,是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。,11,2021精选ppt,临床表现 神经根刺激期：112021精选ppt,临床表现,脊髓部分受压期：,在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。,12,2021精选ppt,临床表现 脊髓部分受压期：122021精选ppt,临床表现,脊髓完全受压期：,是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。,13,2021精选ppt,临床表现 脊髓完全受压期：132021精选ppt,诊断及治疗,诊断,治疗,1,14,2021精选ppt,诊断及治疗 诊断 治疗 1 142021精选ppt,诊断,脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。,15,2021精选ppt,诊断 脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的,诊断,辅助检查,:,1.,腰穿及脑脊液检查,2.,脊柱,X,线照片检查,3.,脊髓造影检查,4.,椎管,CT,及,MRI,扫描检查,16,2021精选ppt,诊断辅助检查:162021精选ppt,治疗,（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。,（二）、放射治疗。,（三）、化学治疗。,17,2021精选ppt,治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，,病史汇报,4,床,，禹富琴，女，,64,岁，,2012-10-13,由骨二科转入。诊断：胸,5-8,椎管内占位。,主诉：,腰部疼痛伴双下肢麻木、无力半年，加重,3,月,体检：胸,6,平面以下感觉障碍，双下肢肌力减退，左下肢,2,级,-,，右下肢,3,级,-,，双侧病理征（,+,）,。,18,2021精选ppt,病史汇报 4床，禹富琴，女，64岁，2012-10-,MRI T1,19,2021精选ppt,MRI T1192021精选ppt,MRI T2,20,2021精选ppt,MRI T2202021精选ppt,水抑制,21,2021精选ppt,水抑制212021精选ppt,病史汇报,辅助检查：,胸,5-8,椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应脊髓明显受压。,T1,低信号，伴中心环形低密度影；,T2,高密度，中心密度偏低；增强呈均匀显著强化。,完善术前准备于,2012,年,10,月,15,全麻行后正中入路,T5-8,椎管内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约,732cm,，色淡黄，质地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，两侧生长并进入两侧椎间孔。,病理检查,：血管脂肪瘤,术后双下肢肌力恢复至,4,级，感觉平面明显下移，于,2012,年,10,月,31,日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定期复查。,22,2021精选ppt,病史汇报辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号,护理体检,一般检查,颅神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,23,2021精选ppt,护理体检 一般检查颅神经检查运动系统检查,一般检查,1.,意识,GCS,评分法,2.,语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失读症和失写症,3.,失用症 运动性失用症 观念性失用症 观念运动性失用症 结构性失用症,24,2021精选ppt,一般检查1.意识 GCS评分法242021精选ppt,一般检查,附：格拉斯哥昏迷评分,(GCS),睁眼,语言,运动,自发睁眼,4,正常交谈,5,按吩咐动作,6,语言吩咐睁眼,3,言语错乱,4,对疼痛刺激定位反应,5,疼痛刺激睁眼,2,只能说出单词,3,对疼痛刺激屈曲反应,4,无睁眼,1,只能发音,2,异常屈曲,(,去皮层状态,)3,无发音,1,异常伸展,(,去脑状态,)2,无反应,1,将三类得分相加，即得到,GCS,评分。（最低,3,分，最高,15,分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的,GCS,评分应记录最好反应。,25,2021精选ppt,一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼,颅神经检查,1.,嗅神经检查。,2.,视神经检查。,3.,动眼、滑车及外展神经检查。,4.,三叉神经检查。,5.,面神经检查。,6.,听神经检查。,7.,舌咽神经、迷走神经检查。,8.,副神经检查。,9.,舌下神经检查。,26,2021精选ppt,颅神经检查1.嗅神经检查。262021精选ppt,运动系统检查,1.,姿势与步态,2.,肌营养状况,3.,肌力,4.,肌张力,5.,共济运动,6.,不自主运动,27,2021精选ppt,运动系统检查1.姿势与步态272021精选ppt,运动系统检查,问题：肌力分哪几级？,答案：分六级，“,0”,级完全瘫痪，“,”,级肌肉有收缩，但无肢体活动，“,”,级肢体可在床面活动，不能抬起，“,”,级肢体抬离床面，不能抗阻力，“,”,级能抗阻力，但肌力较弱，“,”,级肌力正常。,28,2021精选ppt,运动系统检查问题：肌力分哪几级？答案：分六级，“0”级完,运动系统检查,肌张力,1.,肌张力亢进 触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。,2.,肌张力减弱 触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。,29,2021精选ppt,运动系统检查肌张力292021精选ppt,感觉系统检查,1.,浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛 和触摸的感觉。,痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病 人回答有什么感觉。,温度觉 可用装有冷水（,5-10,）及热水（,40-45,）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。,触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。,2.,深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。,30,2021精选ppt,感觉系统检查 1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温,反射检查,1.,深反射,2.,浅反射,3.,病理反射,31,2021精选ppt,反射检查1.深反射312021精选ppt,1.,术前护理诊断,术前准备、术后护理及出院指导,2.,术后护理诊断,3.,术前护理,4.,术后护理,5.,出院指导,32,2021精选ppt,1.术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导2.术后护理诊断,术前护理诊断,1,、焦虑,与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。,2,、舒适的改变,与头痛，肢体活动障碍有关。,3,、知识缺乏,与缺乏疾病知识有关。,4,、便秘,与肢体活动障碍有关。,33,2021精选ppt,术前护理诊断 1、焦虑与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的,术后护理诊断,1,、有出血的可能,与手术创伤大有关。,2,、脑灌注异常,与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。,3,、有体温异常的危险,与感染、术后吸收热、有关。,4,、有营养失调,低于机体需要量的危险。,5,、有皮肤完整性受损的危险,与肢体活动障碍有关。,6,、便秘,与长期卧床有关。,7,、有外伤的危险,与肢体活动障碍有关。,34,2021精选ppt,术后护理诊断 1、有出血的可能与手术创伤大有关。34202,术前护理,(1),椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。,(2),防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。,35,2021精选ppt,术前护理 (1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压,术前护理,(3),大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。,(4),手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：第,1,2,颈椎，要剃光头部毛发；第,3,7,颈椎，上至发际,5cm,，下至肩胛上角，两侧至腋中线；胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；常规备血，术前晚禁食水。,36,2021精选ppt,术前护理 (3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导,术前护理,(5),术前晚给予肥皂水灌肠。,(6),术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、,x,线摄片、,CT,片送人手术室。,(7),准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。铺麻醉