学校结核病聚集性感染疫情处置课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,张明标,学校聚集性结核病疫情处置,张明标 学校聚集性结核病疫情处置,1,全国学生肺结核报告发病率变化,学生活动性肺结核和涂阳肺结核报告发病率缓慢下降,学生报告活动性肺结核每年2季度有一个明显的高峰,全国学生肺结核报告发病率变化学生活动性肺结核和涂阳肺结核报告,2,全国不同年龄组学生肺结核报告发病分布,全国网络直报系统报告肺结核患者1076938 人,其中学生肺结核患者59831人（占5.56%）,15-24岁组占学生报告总数的84.3%,2009年全国学生肺结核报告发病数及年龄组分布,全国不同年龄组学生肺结核报告发病分布 2009年全国学生肺结,3,2009年浙江省登记学生肺结核人数,浙江省登记学生肺结核人数共计1453例。,2009年浙江省登记学生肺结核人数 浙江省登记学生肺结核,4,东阳市近年来学校结核病发病情况,东阳市近年来学校结核病发病情况,5,学校结核病疫情爆发案例,2009年浙江省爆发6起学校结核病疫情,2008年金华市某中学爆发学校结核病,2010年浦江县某中学爆发学校结核病,学校结核病疫情爆发案例2009年浙江省爆发6起学校结核病疫情,6,近年来针对学校结核病疫情的相关文件,浙疾发2009184号文件,关于进一步规范学校结核病防控工作的通知,金市疾控20109号文件,关于下发金华市学校结核病疫情监测方案的通知,卫办疾控发2010133号文件,关于印发学校结核病防控工作规范（试行）的通知,近年来针对学校结核病疫情的相关文件浙疾发2009184号,7,定义,聚集性感染/集团感染(group infection)和暴发流行的关系：暴发流行必然发生在聚集性感染之后,暴发流行是聚集性感染的继续和发展,是结核病流行中的一种特殊形式。,某一地区或人群中，在短时期内由同一传染源感染，结核病人异常增加，称之为暴发。,IUATLD定义：由一个传染源造成的，6人发生原发性结核病，或涉及两个以上家庭，虽未发生结核病，但是结素阳性人数达20人以上者称之为集团感染。,我省的定义：指学校、幼托机构、监狱、劳教等集团或团体,短期内（3个月内）发现2例及以上存在流行病学关联的肺结核病人(包括结核性胸膜炎)。,定义 聚集性感染/集团感染(group in,8,东阳市结核病聚集性感染疫情处置技术方案内容,(也适用于学校结核病聚集性疫情）,将结核病聚集性感染疫情划分为三级。,一般疫情（,级），凡符合下列项目之一者：,在某一特定人群中，短期内发现1-10例及以下疑似肺结核病人；,在某一特定人群中，短期内发现1-5例及以下临床诊断肺结核病人(包括结核病,胸膜炎)；,在某一特定人群中，短期内内发现1例实验室诊断或纤维空洞型临床诊断肺结核,病人；,较大疫情（级），凡符合下列项目之一者：,在某一特定人群中，短期内发现11-20例疑似肺结核病人；,在某一特定人群中，短期内发现6-10例确诊肺结核病人；,在某一特定人群中，短期内发现2-3例传染性肺结核病人；,重大疫情（,级），凡符合下列项目之一者：,在某一特定人群中，短期内发现20例以上疑似肺结核病人；,在某一特定人群中，短期内发现10例以上确诊肺结核病人；,在某一特定人群中，短期内发现3例及以上例传染性肺结核病人,东阳市结核病聚集性感染疫情处置技术方案内容(也适用于学校结核,9,疫情的分级响应（浙江省征求意见稿）,一般疫情（,级）：,县级疾病预防控制中心应立即将疫情报告当地卫生行政部门和市级疾病预防,控制中心，必要时请示市级疾病预防控制中心协助处置；在当地政府或卫生行政,部门领导下迅速成立疫情处置领导小组和疫情处置技术专家组；当地应立即开展,传染性肺结核病人的隔离处置，确诊病人的临床诊断救护工作，疑似肺结核病人,的核实诊断，密切接触者的筛查，同时积极开展流行病学调查等工作。对确诊的,肺结核病人统一纳入当地结核病防治规划，实行免费诊治、规范管理。,较大疫情（级）：,市级疾病预防控制中心接到县级疫情报告后应立即将疫情报告市级卫生行政,部门和省疾病预防控制中心。市级疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组，,到现场进行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实,各项预防与控制措施。必要时请示省疾病预防控制中心协助处置；,重大疫情（,级）：,省疾病预防控制中心接到疫情报告后应立即将疫情报告省卫生厅和国家疾控,中心结核病控制中心。省疾病预防控制中心应迅速派遣疫情处置小组，到现场进,行疫情的核实、疫情应急处置技术指导，研究制定疫情控制方案，落实各项预防,与控制措施。必要时请示国家疾病预防控制中心协助处置。,疫情的分级响应（浙江省征求意见稿,10,根据卫办疾控发2010133号文件要求,一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。,根据卫办疾控发2010133号文件要求 一所学校在,11,（一）聚集性疫情监测、报告,1、疫情监测,县区级结核病防治机构要指定专人每日浏览中国疾病预,防控制信息系统的肺结核报告情况。凡发现由医疗卫生机,构报告的学生肺结核患者或疑似肺结核患者，要指派专人通,过电话或前往学校对患者进行追踪核实工作，对在医疗机构,住院的患者应与医院联系并核实诊断。,县区级结核病防治机构凡确诊登记1 例以上学生活动性肺,结核患者，应立即通知患者所在学校领导和校医，由校医负,责患者的追访核实工作，对核实无误的信息要及时向属地的,结核病防治机构进行反馈。,（一）聚集性疫情监测、报告,12,2、疫情报告,（1）责任报告单位,县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构为结核病暴发,疫情的责任报告单位。,（2）报告主要内容,报告结核病聚集性疫情时，要详细报告事件发生的时间、地点、范围、人数、已经采取的措施、下一步处置措施等。,（3）报告时限,县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构一旦发现结核,病暴发疫情，经初步核实后，应在24 小时内向疫情发生所在,地卫生行政主管部门和上一级疾病预防控制机构报告。,2、疫情报告,13,（二）聚集性疫情的应急处置,在聚集性疫情的现场调查处置过程中时应遵循边调查、边处理边完善的原则。,1、疫情处置的组织准备,（1）当地县级疾病预防控制中心初步核实疫情后，应及时,向学校的教育主管部门进行疫情通报，并组织由流行病学、,临床、放射、实验室检测等专业人员成立疫情应急处置小,组，明确参与现场调查的人员分工，必要时，请求上级业务,主管部门提供技术援助。同时，要求疫情发生所在的学校要,作好各项准备工作，配合现场调查和应对处置。,（2）准备疫情处置所需的记录本、现场调查表、PPD 皮试,用品，采样器材、消杀药品和器械、个人防护用品、宣传材,料等应急装备物资。,（3）现场调查处置前应根据初步了解的情况制定调查方,案，具体包括调查目的、调查对象、调查方法和内容、采集,标本的种类和检测的项目与方法、拟采取的控制措施、控制,措施效果评价方法以及人、财、物的准备情况等。,（二）聚集性疫情的应急处置,14,2、现场调查前的卫生宣教,县级结核病防治机构和学校要密切配合，在现场调查前，共同做好疫,情发生所在学校的卫生宣传工作。,（1）目的：宣传结核病防治的基本知识，提高学校师生对结核病防治知,识的了解，培养良好的卫生行为，使他们主动配合接受检查，如实提供有,关情况，配合隔离和督导化疗。消除疫情发生所在学校有关人员的恐慌心,理，安抚人心，维持学校正常的教学和生活秩序。,（2）形式：结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料。,（3）宣教的主要内容,结核病是一种常见的、多发的呼吸道传染病，容易在人群中传播。,人群感染的机率大，在我国约有一半的人群感染结核菌，但并不是所,有感染的人都会发病。营养不良、作息不规律、过度劳累等均会造成发病,的机会增加。,感染的人群一旦出现结核病的可疑症状，包括咳嗽、咳痰等，应及时,到属地所在的结核病防治专业机构进行诊治。,确诊的肺结核病人在治疗过程中，要遵循医嘱，保证全疗程的规则服,药治疗，结核病是完全可以治愈的。,2、现场调查前的卫生宣教,15,3、现场流行病学调查,（1）召开座谈会，了解疫情发生和处理过程,在当地政府的组织协调下，疫情应急处理小组的工作人,员抵达现场后，立即召开由教育主管部门领导、卫生行政,部门领导、学校领导、校医，学生、家长、教师等代表参,加的座谈会，听取疫情发生情况和处理过程汇报。,（2）现场基本情况调查,调查疫情发生地的学校名称、详细地址、在校学生数、,教职员工数、年级（班级）组成及人数、学生来源、教室,和宿舍容量、学校校医的配置等。并通过现场走访，实地,查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生条件。,3、现场流行病学调查,16,（3）疫情基本情况调查,逐例核实病例诊断，详细了解首发病例和后续结,核病患者发病、就诊、诊断和治疗处理的过程，目,前的健康状况。对目标区域和人群以及相关医疗机,构主动开展病例搜索，详细地分析结核病患者的时,间分布、班级及宿舍分布情况和相互间的联系等，,对疫情的规模和严重程度作出综合判断。,（3）疫情基本情况调查,17,（4）个案流调,对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查，,调查内容包括患者的基本信息，既往结核病史和接触史，发,病和诊断、治疗经过，发病后的具体活动情况等。,通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现,症状后的工作、学习、生活经历，确定与其发生接触的人员,名单，并详细记录接触者的姓名、性别、年龄，与患者的关,系、接触时间、接触场所、接触的密切程度、现详细住址、,联系电话等。,疫情现场确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分支杆,菌分离株送有资质的实验室进行DNA 指纹同源性分析，以判,断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。,（4）个案流调,18,（5）密切接触者调查,根据与活动性肺结核患者，尤其是传染性肺结核患者接,触发生的场所和持续时间，确定密切接触者。密切接触者是,指与活动性肺结核患者，尤其是传染性肺结核患者长时间在,同一房间或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，,包括患者的家庭成员、同学（或同事、室友）、教师等；以,及根据实际情况判断的其他密切接触者。并将确定的密切接,触者调查信息填写在附件3。,（6）传染源的调查,结合流行病学个案调查和密切接触者调查结果，详细分析,首发病例及后续病例在时空分布上的联系，尽可能查找引起,本次疫情的主要传染源及明确的传播链。,（5）密切接触者调查,19,4、现场控制措施,（1）确诊肺结核患者,对确诊的肺结核患者要及时转诊至属地所在的结,核病防治机构或指定的结核病定点医院接受治疗，,并建立患者的病案记录，按照国家规划实施工作指,南中确定的化疗方案对患者进行正规治疗与全程督,导管理。对传染性肺结核患者必须待其传染性消失、病灶稳定后,凭结核病防治机构或定点医院出具的,病情诊断，经学校讨论同意后可复学或参加工作；,非传染性肺结核患者在接受正规的督导治疗管理的,前提下，可以参加工作或学习。,4、现场控制措施,20,（2）疑似肺结核患者,对暂时不能确诊的疑似患者可进行诊断性抗炎治疗(一般,观察2 周)或使用其他检查方法进一步确诊；诊断性抗炎治疗,不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显抗结核活性的,物。对经抗炎治疗后仍怀疑活动性肺结核的患者可进行诊,断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一,般治疗1-2 月。,对疑似肺结核患者明确诊断前依照确诊肺结核病人的管,理方式进行全程督导或管理，直至明确诊断。疑似患者一经,确诊，严格按照确诊肺结核病人进行治疗管理。,（2）疑似肺结核患者,21,（3）密切接触者,密切接触者筛查,筛查范围,根据所有确诊患者的个案流调信息确定