病毒性脑炎护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性脑炎护理查房,病毒性脑炎护理查房,查房目的,熟悉病毒性脑炎的,临床表现，治疗要点,了解病毒性脑炎的,特殊检查,掌握病毒性脑炎的,病情观察和护理,查房目的熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点,2.,病例介绍,1.,知识链接,3.,治疗原则,4.,护理要点,2.病例介绍1.知识链接3.治疗原则4.护理要点,知识链接-,定义,病毒性脑炎（,viral encephalitis,）,是指由,多种病毒,引,起的以,发热、头痛、精神和意识障碍,为突出表现的,中枢神,经系统,的,急性感染性疾病,，主要累及,脑实质炎症,，如果,脑,膜同时受累,则称为,病毒性脑膜脑炎,。,以,发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征,等为主要,临床表现。病程多具有自限性。,知识链接-定义,知识链接-病因,约,80%,以上,的病毒性脑炎由,肠道病毒,引起，主要,经粪,-,口途径,传播，少数通过呼吸道分泌物传播：,1,、主要为,柯萨奇病毒，埃可病毒,等肠道病毒；,2,、其次为,单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒,（如：,乙脑病毒,）；,3,、临床上,仅约,1,4,的病例可查出确切的致病病毒。,知识链接-病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要,知识链接-临床表现,本病以,夏秋季,为高发季节，在热带和亚热；特发地区可终年发病。,儿童,多见，成人也可罹患。多为,急性起病,，出现病毒感染的,全身中毒症状,如,发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力,等，并可有脑膜刺激征。病程在,儿童常超过,1,周,，,成人病程可持续,2,周或更长时间。,临床表现可因,患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同,而异。,知识链接-临床表现,知识链接-临床表现,1.前驱症状：,急性,全身感染,症状：,发热、头痛、呕吐、腹泻,等。,2.中枢神经系统症状,惊厥,：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。,意识障碍,：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。,颅内压增高,：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。,运动功能障碍,：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。,知识链接-临床表现1.前驱症状：,知识链接-临床表现,精神障碍,：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,3.累及脑膜：,烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、,Kering,、,B rudzninski),4.病程,一般,2,到,3,周,多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些,后遗症,如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等,知识链接-临床表现精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统,知识链接-辅助检查,实验室检查,1,、,脑脊液常规检查,：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（,10,1000,）,10,6,/L,，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。,2,、,病毒学检查,：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高,4,倍以上时具有诊断意义。,其他检查,1,、,脑电图检查,：脑炎时早期即有脑电图改变。,2,、,影像学检查,：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。,知识链接-辅助检查实验室检查,知识链接-,诊断,本病诊断主要根据,急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、,CSF,淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化,，,确诊需,CSF,病原学检查。,知识链接-诊断,支持治疗,高压氧,治疗,康复锻炼,对症治疗,综合治疗,治疗原则,综合治疗,抗感染,支持治疗高压氧治疗康复锻炼对症治疗 综合治疗治疗原则综合治,治疗原则,本病是一种自限性疾病，主要是,对症治疗、支持治疗和防治并发症。,1,、,抗病毒治疗,(1),阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。,(2),利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。,(3),更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。,2,、,支持治疗,（,1,）保证足够热量和水分供给。,（,2,）维持体内电解质平衡。,（,3,）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。,治疗原则本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治,治疗原则,3,、,对症治疗,（,1,）,退热,：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,（,2,）,积极控制惊厥,安定：静脉注射或肌肉注射；,苯巴比妥钠,(,鲁米那,),：肌肉注射；,（,3,）,减轻脑水肿，降低颅内压,：,20%,甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药；,（,4,）,给氧,：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。,治疗原则3、对症治疗,治疗原则,4,、,恢复期及康复治疗：,至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症,5,、,高压氧治疗,：,高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢,高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒,治疗原则4、恢复期及康复治疗：,高压氧能降低颅内压，,2,个大气压下颅内压可降低,35%,高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少,6,、,抗生素治疗,：,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。,及早、足量、足疗程；对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素,高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35%,预后,病毒性脑炎的,病程一般在,2,周左右,。,病情较轻时，其预后往往良好；,如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；,危重者呈急进性过程可导致死亡,。,单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达,30%,以上,。,预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。,病例介绍,患者：,钟,xx,男,63,岁 住院号：,505911 102,床。,因,“,发热3天伴站立不稳、抽搐、混合性失语1天,”,入院。,现病史：,家属代诉,今年12月11日下午开始出现发热，体温未测，当时意识清，精神可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰。当时自以为“感冒”未诊治，12日下午发热加重遂至当地诊所就诊（具体治疗不详），13日家属发现患者出现站立不稳，短暂性抽搐并意识障碍，呼之不应，手足抽动，烦躁不安，持续数分钟。遂送入于都县人民医院住院治疗（具体诊疗不详），症状无缓解，并会出现混合性失语，遂送入我院急诊要求诊治。,病例介绍患者：钟xx 男 63岁 住院号：5059,病例介绍,既往史：,平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，三年前有腰椎外伤史。,入院查体：,体温37.7脉搏89次/分 呼吸15次/次 血压 140/77mmHg 神志模糊，混合性失语，躁动不安，检查欠合作。全身皮温稍高，双侧瞳孔等大等圆。直径外0.3cm,对光反射灵敏；颈软，无颈静脉怒张，气管居中。桶状胸，肋间隙增宽。双肺未及干湿罗音。心率89次/分，心律齐。腹平坦，腹肌柔软，未触及包块，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音4-5次/分，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射未见异常，病理反射未引出。,辅助检查：,于都县人民医院 颅脑+胸部CT：右脑干区可疑病变。,病例介绍既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，三,病例介绍,初步诊断：,抽搐待查：脑炎？脑干梗死？,诊疗计划：,1、按内科急诊常规护理，心电、血氧、血压监测，告病重，抢救。,2、完善相关检查如血、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、头颅MRI、腰穿脑脊液检查等。,3、头孢噻肟钠抗感染、镇静、阿昔洛韦抗病毒、补液等对症支持治疗。,4、根据病情及相关检查调整治疗方案。,病例介绍初步诊断：抽搐待查：脑炎？脑干梗死？,病例介绍,2018-12-14 13:48,抢救记录,患者因“发热3天伴站立不稳、抽搐、混合性失语1天”平车入院，入院后,患者,神志模糊、高热,，,立即予,心电监测，血氧饱和度监测，动态血压监测，重症监护，记24小时出入量,，告知病重，嘱低盐低脂饮食，急抽血化验并送检，予以,物理退热、镇静、补液,等对症支持治疗，患者生命体征平稳，抢救成功。,病例介绍2018-12-14 13:48 抢救记录 患者,病例介绍,2018-12-14 17,：,10,为进一步明确诊断，于病房行腰椎穿刺术：测颅压显示为235mmH2O,留取脑脊液分别送检常规、生化、免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利，患者未诉有明显躯体不适。,辅助检查示：,脑脊液葡萄糖定量:4.61mmol/L,；,脑脊液蛋白定量:97.30mg/dl,；新型隐球菌涂片检查+脑脊液常规检查(CSF):白细胞计数:256106/L;,潘氏试验:+,。,病例介绍2018-12-14 17：10 为进一步明,病程变化介绍,2018-12-15,患者一天来仍,寒战、高热,，体温最高测得,39.4,，予以,持续物理降温，鼻饲补液,等处理，体温仍反复，,意识模糊，可唤醒应答,，鼻饲进食，大便未解，小便正常,。辅助检查：血常规（住院）:,白细胞:8.13109/L;中性粒细胞数:7.59109/L,;凝血四项（住院）:正常;生化示:钠:130.93mmol/L;氯:93.43mmol/L;,C反应蛋白:7.30mg/L,;已完善颅脑,MRI,示：,左海马、杏仁体、岛叶及两侧额叶、扣带回多发异常信号，大脑镰增厚，考虑为脑炎可能，建议脑脊液检查。经上级医师查房示：结合目前寒战、发热，意识障碍、抽搐发作，核磁共振结果，患者脑炎应该明确，但仍需进行分型。,病程变化介绍2018-12-15 患者一天来仍寒战、高热,病程变化介绍,2018-12-16,患者仍有,持续寒战、高热,，最高测得,39.7,，持续予以,温水擦浴、冰枕、吲哚美辛栓塞肛退热,，体温反复，,意识模糊，可唤醒应答,，,无咳嗽、咳痰，无呕吐，鼻饲进食，大便未解，小便正常,。辅助检查：,白细胞介素-6:5000pg/mL,。目前脑脊液生化及一般检查：更支持病毒性脑炎可能，继续当前治疗，加强补液，维持水电平衡。,病程变化介绍2018-12-16 患者仍有持续寒战、高热，最,病程变化介绍,2018-12-17,患者仍有,持续寒战、高热,，最高测得,39.6,，持续予以,温水擦浴、冰枕、地塞米松抑制免疫反应、吲哚美辛栓塞肛退热,，体温反复，,持续性呃逆，呕吐咖啡样胃内容物1次,，已留样化验，,意识模糊，可唤醒应答,，,无咳嗽、咳痰，无呕吐，鼻饲进食，大便已解，小便量多,。辅助检查：内毒素鲎定量测定:细菌内毒素:2.11EU/ml;,粪便检查：隐血+,。上级医师示,:,患者持续性呃逆，不排除脑炎进一步进展可能，胃内呕吐物化验潜血+，应区分激素治疗造成的胃内粘膜应激性反应或本身疾病所致，注意激素使用影响，注意监测患者神志、瞳孔，病理反射征。,病程变化介绍2018-12-17 患者仍有持续寒战、高热，,治疗措施,静滴药物：,头孢噻肟钠,2g Q4H,阿昔洛韦,0.5g Q8H,甘露醇,125ml Q12H,地塞米松,10mg QD,醒脑静注射液,20ml QD,单磷酸阿糖腺苷,0.6g QD,治疗措施静滴药物：,治疗措施,口服药,:,磷酸奥司他韦胶囊,75mg BID,安宫牛黄丸,3g BID,丙戊酸钠缓释片,0.5g QD,左乙拉西坦,0.25g BID,治疗措施口服药:,针对这个患者可以提出的护理诊断,体温过高,:,与病毒血症与病毒血症及脑部炎症有关,急性意识障碍,:,与脑实质炎症有关,营养失调,:,与摄入不足有关,潜在并发症,:,颅内压增高,清理呼吸道无效,：分泌物过多，肺部疾病、感染,有压疮发生的危险,:,病人不能自行改变体位，局部长时间受压,。,焦虑/恐惧,有误吸的危险,躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关,知识缺乏,：病人及家属对相关疾病不了解,针对这个患者可以提出的护理