心脏猝死精

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏,(xnzng),猝死,与心肺复苏,第一页，共四十四页。,心脏猝死,(c s),的定义,是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始,(kish),1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。在发生SCD过程中，一般可有4个组成部分，即前驱症状、终末事件的开始,(kish),、心脏骤停与生物学死亡。,第二页，共四十四页。,流行病学,(li xn bn xu),Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在26年间的所有死亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。,在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD与心脏,(xnzng),性死亡都以冠心病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。,第三页，共四十四页。,心脏猝死的病因与有关,(yugun),因素,第四页，共四十四页。,冠心病,是最常见的SCD病因，预示因素包括：,LVEF降低,室性异位搏动,非冠心病的冠状动脉结构,(jigu),异常,冠脉先天性异常,冠脉栓塞,冠脉炎,冠脉机械性阻塞,冠脉痉挛,第五页，共四十四页。,心室,(xnsh),肥厚,左室,肥厚是SCD独立危险,(wixin),因素，可见于高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失常,甚至发生猝死。,第六页，共四十四页。,心肌,(xnj),疾病与心力衰竭,SCD危险随左室功能恶化而增加。,慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。,急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞,(xn j n s),急性心肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞,(xn j n s),与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。由 于循环衰竭本身或继发于心律失常,可引起猝死。,第七页，共四十四页。,心脏,(xnzng),炎症、浸润、肿瘤及退行性变,急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以,(ky),引起致命性室性心律失常而猝死。,右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死,可达 30%,与心室肌及传导系统广泛受累有关。,第八页，共四十四页。,先天性心脏病,主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征常致猝死。法鲁四联症、大血管转位,(zhun wi),及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。,第九页，共四十四页。,电生理,(shngl),异常,前壁心肌梗塞伴束支阻滞在发病,(f bng),30天内心室颤动危险性很大,发生率可达47%左右。心肌梗塞合并房室传导阻滞者也易致心室颤动及猝死。,Q-T,延长综合征分遗传性先天性 Q-T间期延长综合征和获得性Q-T间期延长综合征,常并发严重室性心律失常,特别是扭转型室性心动过速,猝死危险很大。后天性Q-T延长当去除病因后可望治愈。,第十页，共四十四页。,瓣膜,(b,nm),性心,脏,脏病,主动,脉,脉瓣,狭,狭窄,最,最常,见,见，,其,其他,瓣,瓣膜,的,的狭,窄,窄、,慢,慢性,主,主动,脉,脉瓣,反,反流,、,、急,性,性二,尖,尖瓣,反,反流,都,都可,引,引起SCD。,二尖,瓣,瓣脱,垂,垂综,合,合征,是,是否,作,作为,(zuwi),SCD病,因,因尚,有,有争,议,议。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,其它,(q,t,),猝死,原,原因,运,动员,猝,猝死,(c,s),在剧,烈,烈运,动,动时,发,发生,死,者,者多,有,有心,脏,脏病,特,别,别是,肥,肥厚,型,型心,肌,肌病(阻,塞,塞性,或,或非,阻,阻塞,性,性),、,、主,动,动脉,瓣,瓣狭,窄,窄或,冠,冠状,动,动脉,疾,疾患,。,。但,生,生前,多,多未,诊,诊断,出,出来,。,。,少数,运,运动,员,员尸,检,检时,既,既无,结,结构,改,改变,也,也无,机,机能,异,异常,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,其它,(q,t,),猝死,原,原因,特发,性,性心,室,室颤,动,动引,起,起猝,死,死者,心,脏,脏无,任,任何,机,机能,或,或器,质,质性,改,改变,(gibi,n),见于,年,年轻健,康,康人。,在,在东南,亚,亚、菲,律,律宾、,日,日本和,老,老挝有,一,一种年,轻,轻男人,猝,猝死综,合,合征,多,多在睡,眠,眠时死,亡,亡。,第十三,页,页，共,四,四十四,页,页。,猝死,(cs),的病理,改,改变,第十四,页,页，共,四,四十四,页,页。,临床,(ln chun),特点,第十五,页,页，共,四,四十四,页,页。,临床表,现,现均包,括,括,(boku,),:,意识丧,失,失;,呼吸停,止,止(停,止,止前可,出,出 现,叹,叹气样,呼,呼吸);,心音,(xnyn),、脉搏,消,消失；,血压测,不,不到。,第十六,页,页，共,四,四十四,页,页。,发展,(fzhn),过程:,1015,秒,皮,肤,肤发绀,神,神志不,清,清,抽,搐,搐。,1545秒,瞳孔,(tngk,ng),扩 大,。,。,45秒4分,瞳,孔,孔继续,扩,扩大,在,在 1,分,分45,秒,秒瞳孔,最,最大,如,如果对,光,光反射,存,存在,还,还有抢,救,救成活,希,希望。,4分钟,内,内抢救,半,半数可,望,望成活,。,。,46,分,分钟,抢,抢救成,活,活希望,甚,甚小,或,或者心,脏,脏可能,复,复跳,但,但中枢,神,神经发,生,生不可,逆,逆损害,。,。,第十七,页,页，共,四,四十四,页,页。,SCD,高,高危患,者,者,(hu,nzh),的识别,左心室,功,功能评,估,估,Holter,监,监测,信号,(xnho),平均心,电,电图,心率变,异,异性,心内电,生,生理检,查,查,第十八,页,页，共,四,四十四,页,页。,心性猝,死,死,(cs),的处理,第十九,页,页，共,四,四十四,页,页。,临床,(ln chun),复苏术,第二十,页,页，共,四,四十四,页,页。,基础生,命,命,(sh,ngmng),抢救手,法,法,主要目,的,的是保,证,证提供,最,最低限,度,度的脑,供,供血。,按,按照正,规,规训练,的,的CPR手法,应该,可,可以,(ky),提供正,常,常血供,的,的 25%30%,。,。,第二十,一,一页，,共,共四十,四,四页。,临床,(ln chun),复苏术,1979,年美国,心,心脏病,学,学会和1985,年,年美国,全,全国心,肺,肺复苏,与,与心脏,急,急救会,议,议的决,议,议文件,都主,张,张按照,(nzho),英文字,母,母A,、B、C、D,等来进,行,行。,A,即气道(,airway,）,）B,为呼吸(,breathing)C,为循环,（,（circulation,）,）,D,为确切,的,的治疗(,definitive treatment),。,。,第二十,二,二页，,共,共四十,四,四页。,CPR,手法,(sh,uf,),如下：,病人体位病,人,人平卧在平,地,地或硬板上,。,。立即保,持,持,(boch),气道通畅,使用仰,头,头抬頦法,使病人,的,的口腔轴与,咽,咽喉轴约成,直,直线,既,既可防止舌,根,根、会厌阻,塞,塞气道口又,方,方便气管插,管,管。操作者,一,一般站在病,人,人右侧,用,左,左手置於病,人,人前 额上,用力向后,压,压,同时右,手,手手指放在,病,病人下頜骨,下,下缘,将,将頦部向上,、,、前抬起,这样就,完,完成了仰头,抬頦法,保,保持,(boch),气道通畅。,第二十三页,，,，共四十四,页,页。,CPR,手法,(shuf),如下：,口对口呼气,，,，撑开病人,的,的口,右,右手的拇指,与,与食指捏紧,病,病人的鼻,孔,孔,防,止,止呼入的气,逸,逸出。抢救,人,人员用自己,的,的双唇包绕,封,封住病人的,口,口外部,形,成,成不透气的,密,密 闭状态,。,。然后以中,等,等力量,约,用,用11.5 秒的速,度,度呼入气体,。,。应观察病,人,人的胸腔是,否,否被吹起。,一,一般所需气,体,体容量为800,ml,左右,(zuy,u),不宜超过1200,ml。,因为如气体,容,容量太大,呼,呼气力太大,均易使部,分,分气体吹入,病,病人胃部,造,造成充气性,胃,胃扩张。,第二十四页,，,，共四十四,页,页。,CPR,手法,(shuf),如下：,胸外按压注,意,意点,抢救人员的,两,两臂必须伸,直,直,压力,来,来自抢救人,员,员的双肩向,下,下压,肘,关,关节不曲,每次将胸骨,压,压下约 3.54.5,cm,按压一次后,放松压力,但抢救人,员,员的手掌不,离,离开病人胸,骨,骨部位,按压与放松,的,的时间,(shjin),相等每分,钟,钟按压 8,O-100,次。,第二十五页,，,，共四十四,页,页。,进一步生命,(shngmng),抢救,应尽可能早,开,开始,如人,力,力足够,BLS,与,ALS,应同时分组,进,进 行,可,可取得,(qd),较高的疗效,。,。,ALS,包括 运用,辅,辅助设备和,特,特殊技术,以,以促使 心,搏,搏和自主呼,吸,吸尽早恢复,包括气管,插,插管、直流,电,电非同步除,颤,颤以及使用,各,各种抢救药,物,物。,第二十六页,，,，共四十四,页,页。,进一步生命,(shngmng),抢救,气管内插管,应,应尽早进行,插入的,通,通气管要适,合,合病人体型,并且管壁,外,外必须有气,囊,囊。插入,后,后,即将,气,气囊充气,避,避免漏气,(luq),并可防,止,止呕吐物流,入,入气管。插,入,入通气管后,可立即联,接,接非同步定,容,容呼吸器或,麻,麻醉机。每,分,分钟通气1215次,即,即可。,第二十七页,，,，共四十四,页,页。,进一步生命,(shngmng),抢救,直,流电非同步,除,除颤 因,为,为心脏骤停,的,的直接原因,最,最常见的是,心,心室颤动,约占80%的,病,病例。所,以,以有人主张 盲目,除,除颤,即,即不经气管,(qgu,n),插管等措施,一经判定,为,为心脏骤停,立即除颤,。,。,第二十八,页,页，共四,十,十四页。,70 年,代,代在我国,盛,盛行一时,的,的三联,针,针,和,和以后经,改,改变的,新,新三联针,虽然,至,至今还有,临,临床医师,在,在应用,但,但事实已,证,证明,(zhngmng),这样联合,使,使用肾上,腺,腺素、去,甲,甲肾上腺,素,素和异丙,基,基肾上腺(三联,针,针)或肾,上,上腺素、,异,异丙基肾,上,上腺素和,阿,阿托品或,利,利多卡因(新三联,针,针)既无,充,充分的理,论,论根据,亦,亦无肯定,疗,疗效。而,且,且其中有,的,的药物,现,现在己因,弊,弊多利少,被建议,不,不用于复,苏,苏。应该,按,按实际需,要,要给药。,第二十九,页,页，共四,十,十四页。,药物,(yow),在临床实,践,践中,可,以,以把复苏,时,时使用的,药,药物分两,部,部分:,BLS-CPR,时的首选,药,药和