胫骨平台骨折三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胫骨,(jngg),平台骨折,2014-09-28,苏边江,第一页，共四十四页。,解剖,(jipu),特点：,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约,10,的倾斜。,平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,胫骨平台的关节软骨,(rung),下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,第二页，共四十四页。,第三页，共四十四页。,致伤,(zh shn),原因,1、外翻应力 外髁骨折,2、垂直压力 T型或Y型骨折,3、内翻应力 内髁骨折,轻微,(qngwi),创伤 老年人,高能量创伤 中青年,第四页，共四十四页。,后果,(hugu),1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形,2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎,3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定,(wndng),4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍,第五页，共四十四页。,胫骨平台骨折,(gzh),分类：,以骨折的x线表现为分型依据：,胫骨平台骨折的分类多种多样,(du zhn du yn),，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。,第六页，共四十四页。,Schatzker分型,型外侧平台单纯(dnchn)劈裂骨折常见于年轻人,型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折,型：外侧平台单纯压缩性骨折,型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折,V,型：双侧平台,劈裂的双髁骨折,型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,第七页，共四十四页。,胫骨平台骨折的治疗目标：,1、获得平整,(pngzhng),的关节面,2、正常的力线,3、稳定的关节、充分的软组织愈合,4、功能范围的活动,5、最终避免继发退行性骨关节炎,第八页，共四十四页。,非手术治疗：,1、骨牵引,(qinyn),(,重量3-3.5kg，牵引时间4-6周,),2、手法复位石膏、支具固定(,固定4周，8-10周开始负重,),手术治疗：,1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定,2、外固定架治疗,3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,治疗,(zhlio),方法,第九页，共四十四页。,病例,(bngl),姓名,:,谢云生 职业,:,农民,性别,:,男 工作单位及地址,:,无,年龄,(ninlng),:59,岁 家庭地址,:,泗洪县五里江农场,婚姻,:,已婚 病史陈述者,:,患者本人,出生地,:,中国江苏宿迁 入院日期,:2014-09-28 10:30,民族,:,汉族 记录日期,:2014-09-28 15:00,入院时体温,36.3,脉搏,72,次,/,分 呼吸,18,次,/,分 血压,120 /90 mmHg,第十页，共四十四页。,现,病,病,史,史:,患,患,者,者,一,一,小,小,时,时,前,前,不,不,幸,幸,发,发,生,生,(f,sh,ng),车,祸,祸,，,，,致,致,左,左,胸,胸,部,部,、,、,左,左,膝,膝,部,部,疼,疼,痛,痛,，,，,随,随,即,即,感,感,左,左,膝,膝,疼,疼,痛,痛,，,，,剧,剧,烈,烈,难,难,忍,忍,，,，,活,活,动,动,不,不,能,能,，,，,同,同,时,时,感,感,左,左,胸,胸,部,部,疼,疼,痛,痛,，,，,呼,呼,吸,吸,时,时,稍,稍,有,有,加,加,重,重,，,，,由,由,他,他,人,人,拨,拨,打,打120,，,，,急,急,诊,诊,接,接,入,入,我,我,院,院,，,，,经,经,门,门,急,急,诊,诊,诊,诊,疗,疗,，,，,摄,摄,片,片,提,提,示,示,：,：左侧胫,骨,骨平台,骨,骨折，,左,左腓骨,小,小头骨,折,折，左,侧,侧第5,、,、6、7肋骨,骨,骨折。CT示,：,：左侧,液,液气胸,。,。,遂拟“,左,左胫骨,平,平台骨,折,折，左,腓,腓骨骨,折,折；左,侧,侧肋骨,多,多发性,骨,骨折”,收,收住我,科,科。伤,后,后患者,无,无昏迷,，,，无恶,心,心呕吐,，,，无胸,闷,闷、气,急,急，无,呼,呼吸困,难,难，无,腹,腹痛、,腹,腹胀。,伤,伤前患,者,者一般,情,情况好,，,，食纳,、,、睡眠,良,良好，,二,二便通,畅,畅。,既往史:患者,既,既往体,健,健，否,认,认“高,血,血压、,脑,脑梗死,、,、心脏,病,病”等,病,病史，,否,否认“,乙,乙肝、,伤,伤寒、,结,结核”,等,等传染,病,病史；,无,无重大,手,手术外,伤,伤史，,有输血,史,史,；否认,药,药物、,食,食物过,敏,敏史，,预,预防接,种,种史不,祥,祥。,个人史:出生,并,并生活,在,在当地,，,，无长,期,期外地,居,居住史,，,，无疫,水,水、特,殊,殊毒物,接,接触史,，,，无放,射,射性毒,物,物接触,史,史，无,不,不良生,活,活习惯,。,。,婚育史:适龄,结,结婚，,配,配偶及,子,子女均,体,体健。,家族史:否认,有,有家族,遗,遗传性,疾,疾病史,。,。,第十一,页,页，共,四,四十四,页,页。,专,科,科,检,检,查,查,脊柱生,理,理弯曲,存,存在，,各,各椎体,无,无明显,压,压痛及,叩,叩击痛,，,，活动,度,度正常,。,。左膝,前,前部可,见,见长约1*1.5cm皮肤,挫,挫伤，,伴,伴有渗,出,出，左,膝,膝关节,肿,肿胀明,显,显，压,痛,痛明显,，,，左膝,关,关节活,动,动受限,。,。左下,肢,肢末梢,血,血供好,，,，感觉,无,无异常,，,，足趾,活,活动自,如,如。余,肢,肢体未,及,及明显,异,异常。,实验室,及,及器械,检,检查,CR：,左,左侧胫,骨,骨平台,骨,骨折,(gzh),，左腓,骨,骨小头,骨,骨折,(gzh),，左侧,第,第5、6、7,肋,肋骨骨,折,折,(gzh),。胸部CT示,：,：左侧,液,液气胸,。,。压缩,约,约10%。,初步诊,断,断左侧,胫,胫骨平,台,台粉碎,性,性骨折,左腓骨,头,头骨折,左侧多,发,发性肋,骨,骨骨折,伴,伴血气,胸,胸,第十二,页,页，共,四,四十四,页,页。,手术,(sh,ush),手术记,录,录,手术日,期,期：2014,年,年10,月,月02,日,日,开,开始时,间,间：09:30,在硬麻,下,下行切,开,开复位,内,内固定,术,术，手,术,术顺利,，,，术中,骨,骨折对,位,位对线,良,良好，,骨,骨折予,“,“golf”,锁,锁定板,固,固定稳,妥,妥，术,口,口放置,皮,皮管引,流,流一根,，,术毕11:00患者,安,安返病,房,房，予,抗,抗感染,、,、输液,(sh,y),等对症,支,支持治,疗,疗,。,手术名,称,称：切,开,开复位,内,内固定,术,术,胸腔闭,式,式引流,术,术,第十三,页,页，共,四,四十四,页,页。,护理,(hl),诊断及,护,护理,(hl),1）躯,体,体移动,障,障碍：,肢,肢体,外,固定,支架应,用,用,有关。,2）皮,肤,肤完整,性,性受损,：,：与开,放,放性损,伤,伤、扩,创,创有关,3）,恐惧,：与,突发,车,车祸,有,有关,4）,疼,疼痛,：,：与,骨断,筋,筋伤,，,，停,药,药物,(y,ow),镇痛,有关,5）,引,引流,效,效能,降,降低,：,：与,管,管道,堵,堵塞,、,、负,压,压不,足,足有,关,关,6,）有,周,周围,神,神经,血,血管,功,功能,障,障碍,的,的危,险,险,与,与骨,折,折合,并,并软,组,组织,损,损伤,有,有关,7,）潜,在,在并,发,发症,：,：感,染,染,、,骨筋,膜,膜室,综,综合,症,症、,便,便秘,、下,肢,肢静,脉,脉血,栓,栓,8,）知,识,识缺,乏,乏：,缺,缺乏,康,康复,知,知识,第十,四,四页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,1,.躯,体,体活,动,动障,碍,碍,与,患,患肢,疼,疼痛,有,有关,。,。,预期,目,目标,：,：协,助,助下,生,生活,能,能自,理,理,指,导,导其,进,进行,主动,、,、,被动,锻,锻炼,，,，,预防,下,下肢,静,静脉,血,血栓,（,（,注意,应,应循,序,序渐,进,进,）,。,协助,患者,正,正确,的,的更,换,换卧,位,位，,做,做好,生,生活,护,护理,，,，促,进,进,(c,j,n),患者,舒,舒适,。,。,指,导,导其,进,进行,床,床上,大,大小,便,便,予,心,心理,护,护理,，,，减,轻,轻心,理,理负,担,担，,增,增加,患,患者,配,配合,度,度。,第十,五,五页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,2,.皮,肤,肤完,整,整性,受,受损,与,开,开放,性,性损,伤,伤、,感,感染,、,、扩,创,创有,关,关,预期,目,目标,：,：皮,肤,肤完,整,整，,未,未出,现,现感,染,染,观,察,察伤,口,口局,部,部情,况,况，,注,注意,有,有无,红,红肿,(h,n,zh,n,),热痛,等,等炎,症,症发,生,生。,保,持,持贴,身,身衣,服,服、,床,床单,位,位,的,干燥,，,，尽,量,量使,用,用柔,软,软的,棉,棉质,衣,衣物,，,，及,时,时更,换,换潮,湿,湿的,衣,衣物,。,。,保,持,持敷,料,料清,洁,洁干,燥,燥，,防,防止,伤,伤口,感,感染,。,。,增,加,加患,者,者的,营,营养,，,，以,增,增强,抵,抵抗,力,力,。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,四,四页,。,。,3,.恐,惧,惧,与,突发,车,车祸,有,有关,预期,目,目标,：,：情,绪,绪稳,定,定、,配,配合,治,治疗,予,患,患者,心,心理,护,护理,，,，告,知,知其,相,相关,病,病情,近,近况,，,，减,轻,轻其,心,心理,负,负担,。,。,讲,解,解相,关,关病,例,例，,并,并且,告,告知,其,其康,复,复度,很,很高,，,，树,立,立患,者,者战,胜,胜疾,病,病的,信,信心,。,。,多,与,与病,人,人沟,通,通，,真,真正,(zhnzhng),体谅,关,关心,病,病人,。,。转,移,移其,注,注意,力,力，,可,可让,患,患者,听,听听,音,音乐,、,、看,小,小说,等,等，,使,使之,心,心情,放,放松,。,。,密,切,切观,察,察患,者,者的,心,心理,变,变化,，,，积,极,极的,对,对症,处,处理,好,好患,者,者的,心,心理,。,。,告知患,者,者相关病,房,房情况，,减,减轻其陌,生,生感，适,应,应好新环,境,境。,第十七页,，,，共四十,四,四页。,4,.疼痛：,与,与肢体受,伤,伤有关,预期目标,(mbio),：疼痛缓,解,解,保持患肢,功,功能位，,予,予抬高患,肢,肢，保持,床,床单位的,清,清洁、干,燥,燥，促进,病,病人的舒,适,适。,转移其注,意,意力，可,让,让患者听,听,听音乐、,看,看小说等,，,，使之心,情,情放松。,移动或,翻,翻动患者,时,时需注意,动,动作轻柔,，,，减轻病,人,人疼痛感,。,。必要时,可,可询问医,生,生，予以,适,适当止痛,药,药,。（塞来,昔,昔布）,为患者,安,安置一舒,适,适位，减,轻,轻患者不,适,适感，进,而,而降低疼,痛,痛度。,第十八页,，,，共四十,四,四页。,5,、,引流效能,降,降低：与,管,管道堵塞,负,负压不足,有,有关,预期目标:能有效,引,引流,提醒患者,及,及陪护人,员,员不要牵,拉,拉、