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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结肠癌指南,(zhnn),2018-1-11,第一页，共二十八页。,1,、疾病分期,(fn q),XXX,，男，,17,岁，结肠脾区低分化腺癌术后，,术后病检：左半结肠缩窄型低分化腺癌，侵及全层，淋巴结,2/10,。,分期,(fn q),：,pT3N1M0 B,期,第二页，共二十八页。,结肠癌分期,(fn q),第三页，共二十八页。,1,、,帕尼单抗和西妥昔单抗治疗,(zhlio),推荐用于左半结肠肿瘤（KRAS 基因野生型）,。,2,、,对结直肠癌患者，推荐常规进行错配修复(MMR)或微卫星不稳定（MSI）的检测，确诊 Lynch 综合症个体（遗传易感性）。具有 MSI-H（高度微卫星不稳定）/dMMR的期结肠癌患者可能预后较好，且不会从 5-FU 的辅助治疗中获益。,3,、既往未化疗：新辅助化疗FLOX或卡培他滨或5-FU/甲酰四氢叶酸从2A类改为2B类（,FOLFIRI,2A类改为2B类,）。,4,、既往化疗：新辅助化疗“,FOLFOX首选或CAPEOX首选,或FLOX或卡培他滨或5-FU/甲酰四氢叶酸。”,5,、“切除术优于局部消融术式（如，影像学引导消融或SBRT）。但针对肝脏或肺脏转移灶局部治疗技术可考虑。,6,、增强 CT 或 MRI 监测治疗的进展。PET-CT 不作常规推荐。,无法使用造影剂的患者可考虑PET/CT。”,NCCN,指南,(zhnn),2017v2,主要更新,除非另有说明，所有,(suyu),建议均为 IIA 类。,第四页，共二十八页。,NCCN,指南,(zhnn),2017v2,推荐,第五页，共二十八页。,NCCN,指南,(zhnn),2017v2,推荐,第六页，共二十八页。,NCCN,指南,(zhnn),2017v2,推荐,高危因素：组织学低分化(除外MSI-H 肿瘤)、淋巴/血管侵犯、肠梗阻、送检,(sn jin),淋巴结12 枚、神经周围浸润、局部穿孔，或切缘靠近肿瘤、性质不确定或阳性。,I,、,IIA,期,IIA,期,II,期,III,期,第七页，共二十八页。,NCCN,指南,(zhnn),2017v2,推荐,IV,期,第八页，共二十八页。,NCCN,指南,(zhnn),2017v2,推荐,第九页，共二十八页。,NCCN,指南,(zhnn),2017v2,推荐,第十页，共二十八页。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,NCCN,指,南,南,(zh,n,n),2017v2,推,荐,荐,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,谢,谢,谢,(xi,xie),！,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,结,肠,肠,癌,癌,指,指,南,南,。,。2018-1-11,。,。XXX,，,，,男,男,，,，17,岁,岁,，,，,结,结,肠,肠,脾,脾,区,区,低,低,分,分,化,化,腺,腺,癌,癌,术,术,后,后,，,，,。,。,术,术,后,后,病,病,检,检,：,：,左,左,半,半,结,结,肠,肠,缩,缩,窄,窄,型,型,低,低,分,分,化,化,腺,腺,癌,癌,，,，,侵,侵,及,及,全,全,层,层,，,，,淋,淋,巴,巴,结,结2/10,。,。,分,分,期,期,：,：pT3N1M0,B,期,期,。,。2,、,、,对,对,结,结,直,直,肠,肠,癌,癌,患,患,者,者,(hu,nzh,),，,推,推,荐,荐,常,常,规,规,进,进,行,行,错,错,配,配,修,修,复,复(MMR),或,或,微,微,卫,卫,星,星,不,不,稳,稳,定,定,（,（MSI,）,）,的,的,检,检,测,测,，,，,确,确,诊,诊Lynch,综,综,合,合,症,症,个,个,体,体,（,（,遗,遗,传,传,易,易,感,感,性,性,）,）,。,。4,、,、,既,既,往,往,化,化,疗,疗,：,：,新,新,辅,辅,助,助,化,化,疗,疗,“,“FOLFOX,首,首,选,选,或,或CAPEOX,首,首,选,选,或,或FLOX,或,或,卡,卡,培,培,他,他,滨,滨,或,或5-FU/,甲,甲,酰,酰,四,四,氢,氢,叶,叶,酸,酸,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,
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