心电监护的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心电监护的护理,ICU,心电监护的护理 ICU,1,注意事项,操作要点,主要观察指标,报警设置,特殊处理,大纲,概述,注意事项操作要点主要观察指标报警设置特殊处理大纲概述,2,概 述,心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行不间断的监测患者生命体征的变化。凡是危急病人、手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。,工作原理：通过感应系统接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。,概 述 心电监护是指用,3,心电监护仪基本功能,它分为自动监测，手动监测和持续监测,显示、打印和记录心电波形和心率数字；,报警：心率上下限声光报警，严重心律失常报警，如具有心律失常分析的心电监护仪，当室性期前收缩频发时可自动报警；,图象冻结：可使心电波形显示暂停，以供仔细观察和分析；,数小时到,24,小时的趋向显示和记录；,有的心电监护仪配备有电子计算机，可对多种心律失常作出分析，并可识别,T,波，测量,S-T,段，诊断心肌缺血；,心电监护仪基本功能它分为自动监测，手动监测和持续监测,4,心电监护目标,采集良好的数据和波形,设置好报警后减少各种原因引起的误报警,勿遗漏任何异常的现象,忌：该报警的不报警,不该报警的报警,心电监护目标采集良好的数据和波形,5,评 估,评估患者病情、意识状态、皮肤状况；,对清醒患者，告知监测目的及方法，取,得患者配合；,评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。,评 估评估患者病情、意识状态、皮肤状况；,6,操作流程,素质要求,用物准备、确认患者身份,操作步骤,操作后处理,1.,开机：接通电源，打开电源开关,2.,将各导联线与监护仪相应接口连接,3.,安放电极片,4.,缠绕血压计袖带,5.,安放血氧饱和度探头,6.,设置监护仪各参数,及报警、登记,1.,整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定,2.,告知病人及家属注意事项,3.,观察、洗手、记录,操作流程素质要求1.开机：接通电源，打开电源开关1.整理,7,五导联组电极位置,电极位置,美国标准,(AAMI),彩色码,欧洲标准,(IEC),彩色码,右臂,(RA),白,红,放在紧挨锁骨下方处，靠近右肩,左臂,(LA),黑,黄,放在紧挨锁骨下方处，靠近左肩,左腿,(LL),红,绿,放在左下腹,右腿,(RL),绿,黑,放在右下腹,胸部,(V),棕,白,胸导联电极放置处,五导联组电极位置电极位置美国标准(AAMI)彩色码欧洲标准,8,三导联组的电极放置,电极位置,符号和导联颜色（,美国标准,）,符号和导联颜色（,欧洲标准,）,右锁骨下窝,（,RA,）白,（,R,）,红,左锁骨下窝,（,LA,）,黑,（,L,）,黄,左下腹,（,LL,）,红,（,F,）,绿,三导联组的电极放置,9,安放电极的注意事项,安放电极前清洁皮肤,电极必须牢固紧贴皮肤,RESP,的监护是依靠,RA,和,LL,两个电极两端,的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极,贴放的位置很重要,安放电极的注意事项安放电极前清洁皮肤,10,监测心电图时主要观察指标,定时观察并记录心率和心律。,观察是否有,P,波，,p,波的形态、高度和宽度如何。,测量,p,一,R,间期、,Q,T,间期。,观察,QRS,波形是否正常，有无,“,漏搏,”,。,观察,T,波是否正常。,注意有无异常波形出现。,监测心电图时主要观察指标定时观察并记录心率和心律。,11,正常心电图,各波组成：,PR,间期：,0.120.20s,QT,间期：心室,除极,+,复极,1/10 R波,U波,:,位于T波,之后,PR,间期,QT,间期,P,Q,R,S,T,U,正常心电图各波组成：PR间期QT间期PQRSTU,12,异常心电图,房性早搏,异常心电图房性早搏,13,异常心电图,异常心电图,14,异常心电图,房 扑,异常心电图 房 扑,15,异常心电图,房 颤,异常心电图 房 颤,16,异常心电图,室 扑,室 颤,异常心电图 室 扑室 颤,17,心电图监测,电极颜色规范化，正、负极及地极。,置放电极板应满足下列条件：,（,1,）,P,波清晰,（,2,）,QRS,振幅足以触发心率计算及报警,（,3,）不防碍抢救操作（如电除颤等）,（,4,）电极板为一次性，选用对皮肤刺激损害小的为好。,导联,P,波最明显，对室房除极波，复极波显示也清楚，适合于监测心率，节律变化,（,5,）两电极之间保持适当距离波幅太小，误报警,心电图监测电极颜色规范化，正、负极及地极。,18,NIBP,监护的注意事项,选择合适的袖带,连接血压袖带和监护仪充气管应保证通畅,袖带缠绕位置适当，保证记号,正好位于肱动脉之上；松紧以能插入,1-2,指为宜。,测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位,不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,袖带专人专用,连续监测做到每班放松,1-2,次,袖带宽度应是肢体周径的,40%,或者上臂长度的,2/3,，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的,50-80%,NIBP监护的注意事项选择合适的袖带袖带宽度应是肢体周径的4,19,SPO2,监护的注意事项,不要在同一肢体上同时进行,SpO,2,和,NIBP,的测量,不要长时间在同一部位测量,确保指甲遮住光线,探头电线应沿手背固定,SPO2监护的注意事项不要在同一肢体上同时进行SpO2和 N,20,SPO2,监测仪的发生原理,红外线探头放置病人指（趾）端，根据血红蛋白和氧合血红蛋白对光吸收特性不同的特点，用可以穿透血液的红光（波长,660nm,）和红外光（,940nm,）分别照射组织（指或趾），它测定的是从传感器光源一方发出的光线有多少穿过病人的组织，到达了另一方的接受器,光线的穿过数量取决于多种因数多数是恒定的（组织或静脉血流），少数即小动脉的血流随时间变化,SPO2监测仪的发生原理红外线探头放置病人指（趾）端，根据血,21,报警设置的要求,ECG,：,HR,基础的,20%-30%,，必要时根据病人实际情况设置。波速,25mm/s,。打开心律失常分析和,ST,分析（报警高低限为,0.20,mv,）,BP,基础的,20%-30%,，必要时根据病人实际情况设置,SPO2,90%-100%,，必要时根据病人实际情况设置，波速,25mm/s,。,R,10-30,次,/,分，波速,6.25mm/s,。,报警设置的要求ECG：HR基础的20%-30%，必要时根,22,报警设置的原则,病人的安全。,尽量减少噪音干扰。,不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。,报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。,报警设置的原则病人的安全。,23,监护仪临床应用中的常见问题及原因，处理报警显示导联脱落的原因,电极脱落；,导联线与电极连接脱离；,干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；,导联线内导丝断裂,监护仪临床应用中的常见问题及原因，处理报警显示导联脱落的,24,处理,更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁,应力环稳定性。,应力环,：导联线在距电极导联线连接处的,.,处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动,检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。,处理更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁,25,心电图人为干扰原因,患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）、基线游走,处理,尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处,于安静状态。,心电图人为干扰原因患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的颤,26,基线游走不定原因,若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。,若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。,处理,必须密切观察患者病情，查找原因及时做出相应的处理，必要时应使应力环稳定,基线游走不定原因若为间断性游走：电极位置放置不准确；电,27,严重的交流电干扰,导联中可看到一条很有规律的纤细波形,原因电极脱落,导线断裂,导电糊干涸等,严重的交流电干扰导联中可看到一条很有规律的纤细波形,28,误报警的原因,由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。,心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线 同时感知波及波而误报心率高一倍。,由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则。,安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏。,信号及波而误报起搏心率高一倍。,电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。,误报警的原因由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下,29,误报警时的处理,密切观察病情,根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的,正负次,/,分,；,房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调,次；,心房纤颤患者上限调至,次,，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警,误报警时的处理密切观察病情,30,注意事项,操作前与病人做好沟通解释工作,妥善固定各导线,每次使用完毕，,75%,酒精清洁机壳外部、各导联线，血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒。,使用中的监护仪周围应留出至少,5cm,空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品,专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,注意事项操作前与病人做好沟通解释工作,31,谢谢！,谢谢！,32,