高危儿监测与干预新汇编课件

,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危儿监测与干预新PPT,高危儿监测与干预新PPT,（三）高危儿的范围,下列这些婴儿我们称之为高危儿：,1.高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。,2.孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。,3.异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。,4.婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、,新生儿缺氧缺血性脑病等。,5.早产儿（胎龄37W）。,6.低体重儿（出生体重2500g）。,7.有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感,染的新生儿。,（三）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：,二、高危因素,高危因素包括:高危生物因素,高危环境因素,习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危,险因素三类：,二、高危因素 高危因素包括:高危生物因素,（一）胎儿期高危因素,1.遗传因素。,2.妊娠早期出血。,3.妊娠高血压综合症。,4.宫内感染。,5.孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、,药物等有害物质的影响。,6.母亲疾病,7.胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。,8.前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。,（一）胎儿期高危因素1.遗传因素。,（二）分娩期高危因素,1.新生儿窒息,占活产数的510%，,早产儿窒息发生率可高达6070%。,2.难产。,3.剖宫产。,4.产伤。,（二）分娩期高危因素1.新生儿窒息,占活产数的510%，,（三）新生儿期高危因素,1.早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍，,低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。,2.新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。,3.新生儿高胆红素血症。,4.新生儿颅内出血。,5.新生儿中枢神经系统感染,。,（三）新生儿期高危因素1.早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病,三、高危儿的潜在危险,各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤,或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。,表现有,：,（1）中枢神经协调障碍；,（2）运动功能发育迟缓；,（3）肌张力异常；,（4）脑瘫；,（5）智力低下；,（6）癫痫；,（7）视力、听力功能障碍；,（8）行为异常等。,三、高危儿的潜在危险 各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧,有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；,有些损伤在生后23月甚至更长些时,候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运,动发育迟缓、癫痫等；,有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。,有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑,四、脑损伤的早期发现,（一）高危儿保健,定义：对高危儿在新生儿期和日后的,发育期中所进行的医疗保健称,高危儿保健。,四、脑损伤的早期发现（一）高危儿保健,高危儿保健主要内容：,1.高儿的监测。,2.脑损伤的早期诊断和治疗。,3.早期医学干预。,高危儿保健主要内容：,（二）高危儿监测,1、产科和新生儿的检查,产科和新生儿科的医生应对出生的高,危儿进行相应的治疗和检查。如窒息复苏，,缺氧缺血性脑病的防治，早期的听力筛查，,行为神经测定等。婴儿出院预约生后半个,月1个月为首次随访时间。,（二）高危儿监测1、产科和新生儿的检查,2.高危儿的随访,高危儿的随访即高危儿的医学监护，,应通过高危儿门诊进行，应由经过培训的,专业人员担任。,2.高危儿的随访 高危儿的随访即高危儿的医学监护,（1）随访时间:,首次随访为出生半个月至 一个月，,1岁以内每月随访一次，,1,2岁每2,3月随访一次，,2岁后半年随访一次。,（1）随访时间:,（2）高危儿随访内容,了解病史及高危因素，建立高危儿专案病历 管理。,体格检查及常规保健指导。,0,1岁52项神经运动检查,通过系统的每月一次的神经运动检查，可以早期发现运动落后，反射、肌张力和姿势异常及早期发现脑瘫等。,视、听功能检查,定期进行视、听反应及定向能力测定以及,眼底、脑干听力诱发电位测定、早期发现视、听异常并治疗。,（2）高危儿随访内容了解病史及高危因素，建立高危儿专案病,智力发育检查,高危儿生后每半年进行一次智力测查，,了解其智力发育程度。,行为发育评估,生后2岁起即可进行行为发育的评估,早期干预治疗,在实施监测的同时可实施早期干预治疗。,智力发育检查,（三）脑损伤儿主要52项神经运动检查异常,1.头围、囱门异常。,2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。,3.喂养困难。,4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。,5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，,下肢交叉、内收等。,6.视觉追踪差、听力定向差。,7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。,8.3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。,9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。,10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。,11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。,12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。,13.保护性反射出现延迟或无。,14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。,（三）脑损伤儿主要52项神经运动检查异常1.头围、囱门异常,（四）脑损伤的家庭监护,1.护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像,“,很有力,”,。,2.满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。,3.3个月不能抬头，不会吃手。,4.4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。,5.5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。,6.6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。,7.7个月不能发ba、ma音。,8.8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。,9.头和手频繁抖动。,10.整日哭闹，喂养困难。,（四）脑损伤的家庭监护1.护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或,五、高危儿的早期智力开发训练,（一）脑损伤后的恢复机制,形态学上中枢神经系统细胞死亡后确实不能再生，但不能再生的概念不能用于轴突、树突和突触连接上。存活的脑细胞的轴突可以通过侧支长芽来取代丧失的轴突，树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触。,生理学方面也证实，部分神经元损伤可通过邻近完好的神经元的功能重组，或通过较低级的神经中枢来代偿。,五、高危儿的早期智力开发训练（一）脑损伤后的恢复机制,（二）脑损伤后的恢复过程及影响因素,脑损伤后1个月,3个月是恢复早期。此期主要是挽救受损的脑细胞，采取神经营养和促脑细胞恢复药物治疗以及早期干预治疗。,脑损伤后3,6个月称恢复中期，6月,2岁称恢复后期。此期是轴突、树突、突触代偿病变周围脑组织及对侧大脑半球功能代偿的重要时期，主要治疗措施即为早期干预治疗，此时期给予及时有效的治疗，可最大程度恢复脑功能。,脑损伤2岁以后为后遗症期。此时期主要是促进已代偿的脑组织的功能。采取的措施仍然是早期干预治疗。,（二）脑损伤后的恢复过程及影响因素脑损伤后1个月3个月是恢,（三）脑损伤早期康复治疗主要方法,早期干预治疗,是婴幼儿脑损伤治疗的主要方法，,同时尚有婴儿抚触、功能训练、,传统疗法、药物治疗等。,其中早期干预治疗是高危儿智力开发训练最重要方法。,（三）脑损伤早期康复治疗主要方法 早期干预治疗,（四）早期干预治疗概念,早期干预是