食管癌根治术的手术配合课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,食管癌根治术的手术配合,1,食管癌根治术的手术配合1,食管的解剖,食管全长约,25cm，按其行程可分为颈部、,胸部和腹部,食管的三个狭窄：食管起始处（距中切牙约15cm），食管与左主支气管交叉处（距中切牙约25cm），食管穿过食管裂孔处（距中切牙约40cm）,2,食管的解剖 食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、2,胸上段,：自胸廓上口至气管分叉平面。,胸中段,：自气管分叉平面至贲门口全长的上,12。,胸下段,：自气管分叉平面至贲门口全长的下,12,3,胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。3,4,4,病理分型,髓质型,蕈伞型,溃疡性,缩窄性,5,病理分型髓质型5,.病理分型及发病率,6,.病理分型及发病率6,.扩散和转移,1）.,直接扩散,2）.,淋巴转移,(主要),：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3）.,血行转移,：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,7,.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋,临床表现,早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感,进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、胸背疼痛、体重下降,晚期,：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等,8,临床表现早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感8,食管癌外科治疗的手术径路,开胸手术,：,左后外开胸、,右后外开胸加开腹、,左后外开胸加左颈二联切口、,左颈右后外开胸加开腹三联切口等。,9,食管癌外科治疗的手术径路开胸手术：9,左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌,右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食管中上段病变,10,左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌1,物品准备,剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包,一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、长柄电刀、吸引管、4545手术巾、10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷贴、手套若干,11,物品准备剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包11,手术体位,左开胸：右侧卧位,右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位,12,手术体位左开胸：右侧卧位12,手术步骤（以左开胸为例）,1.,消毒,、铺巾,2.自,第6或7肋间,依次切开皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束,3.探查病变,4.单腔通气，显露后纵隔,5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段,13,手术步骤（以左开胸为例）1.消毒、铺巾13,6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌,7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌,8.进入腹腔、游离胃体,9.距贲门3-5cm处断胃,10.4#线缝合胃断端,11.距癌肿5-8cm切除食管,12.食管胃吻合,13.4#线关闭膈肌，清点物品,14.彻底止血、放置,胸腔闭式引流,、关胸,14,6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌14,消毒范围,左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上,1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后至对侧脊柱旁,两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线；胸部同上。,15,消毒范围左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上1/3，下至肋弓,切口位置,左开胸一般第六肋间,贲门癌一般选第七肋间,两切口的右开胸一般选在第五肋间,（根据肿瘤位置选择）,16,切口位置左开胸一般第六肋间16,引流位置,距切口下两个肋间，一般选,78肋间,搬运病人时夹闭引流管,17,引流位置距切口下两个肋间，一般选78肋间17,右胸腹联合与左开胸的不同之处,：,两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开,膈肌，游离食管前先结扎奇静脉,18,右胸腹联合与左开胸的不同之处：18,术后并发症,1.吻合口瘘：最严重并发症,2.吻合口狭窄,3.乳糜胸,4.返流性食管炎,5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,19,术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症19,谢谢！,20,谢谢！20,