四肢骨折病人围手术期护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四肢骨折病人围手术期护理,评估,症状与体征,1,、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、皮下瘀斑,2,、体征：假关节活动、骨擦音，患肢短缩及功能障碍,术前护理,辅助检查：,X,线片可确定骨折类型和移位 方向,心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽 量满足其生活需求，减轻焦虑程度,择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质 紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备,急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇痛药等,术后护理,体位：术后用支架、枕头等抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流,病情观察：检测生命体征及意识、尿量；观察患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉活动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥,疼痛护理：早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿，,24H,后热疗或按摩，减轻肌肉痉挛；遵医嘱给予镇痛药,术后护理,皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压,饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅,功能锻炼：,1,、等长肌舒缩联系：术后,6H,开始股四 头肌等长收缩练习,2,、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指导下，鼓励早期进行行走锻炼,3,、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生疼痛为宜,主要护理问题,1,自理障碍,2,疼 痛,3,躯体移动障碍,4,有体液不足的危险,5,潜在并发症：感染、压疮,6,有废用综合征的危险,护理原则,1,保持心理健康，提高自护能力,2,维持呼吸循环等正常生理功能,3,满足基本生活需要,4,保持骨折固定效果,5,积极预防并发症,6,指导功能锻炼,四肢骨折主要分为,肱骨骨折,尺桡骨骨折,股骨骨折,胫腓骨骨折,肱骨骨折术后护理,一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。,二、保持有效的外固定。切开复位的应注意观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。,三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定,;,如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。,肱骨骨折术后护理,四、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保暖，保持室温,25,度左右，镇痛，禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。,五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良情绪产生。,六、饮食护理，,1-2,个星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含钙丰富的食物。,肱骨骨折,肱骨干骨折,后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损伤行外固定者应确保外固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。,肱骨髁上骨折,后注意观察桡动脉搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以及时发现神经、血管损伤。肱骨髁上骨折后还应警惕前臂骨筋膜室综合症，当婴儿啼哭时，应密切观察是否有“,5P”,征象：,1),剧烈疼痛,2),患肢苍白或发绀,3),肌肉麻痹,4),感觉异常,5),无脉。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。,肱骨外科颈骨折,时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高,3040,度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展、前屈、屈肘。,肱骨骨折术后功能锻炼,1,、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松,(1),复位后开始进行患肢的主动运动。包括手指、掌、腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流。,（,2,）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止作上臂旋转活动。,2,、中期（,2-3,周）：此时除继续肌肉收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸活动，开始练习肩、肘关节运动的锻炼。由一个到多个关节逐渐增加，防止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行）,3,、后期：骨折已临床愈合，或已去除外固定。可做一些力所能及的轻工作，全面练习肩关节活动。,尺桡骨骨折围手术期护理,非手术：,手法复位、石膏或夹板外固定（注意骨筋膜室综合症的发生和治疗）,手术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始,24-48,小时内进行,术前护理：,1,、心里护理,2,、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,3,、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢须保持在肘关节屈曲,90,度，前臂中立位，此有利于骨折稳定。,4,、体位：患肢抬高位，以利于血液回流、促进消肿，严密观察末梢血运、运动及感觉功能，同时知道患者做手掌的伸手与握拳运动。,5,、保持有效固定,6,、完善术前各项准备,术后护理,1,、根据麻醉方式指导卧位与饮食。,2,、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。,3,、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。,4,、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症（持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。,5,、功能锻炼,尺桡骨骨折术后功能锻炼,1,、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动（每小时,80-100,次，每天活动,4-6,小时），做用力握拳、充分屈伸手指的动作。,2,、,2,周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。,3,、,4,周后，练习前臂旋转及用收推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。,4,、,7-9,周拆除外固定后，充分锻炼各关节功能。,股骨骨折,股骨干骨折,股骨颈骨折,股骨干骨折,1,儿童股骨干骨折的治疗（多采用非手术治疗）,悬吊牵引法：,用于,4,5,岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约,1-2,公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。,2,成人股骨干骨折的治疗（,1,）非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗,-,骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。,(2),手术治疗,手术适应症有：,a.,牵引失败。,b.,软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。,c.,合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。,d.,骨折畸形愈合或不愈合者。,股骨干骨折护理,术前,1.,心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。,2.,胃肠道准备：一般术前,6-8h,禁食水，上午手术者自前,1d,午夜禁食。,3.,手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。,术后,1.,饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。,2.,体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。,6,周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。,3.,病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。,4.,预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。,5.,预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背,A,搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无,N,损伤，深,V,栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。,6.,功能锻炼：,a.,（,1-7,天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次,3-5,分钟后放松，反复练习,10,次，,3-4,次,/,天，同时练习踝关节的背伸，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾,2,次,/,天，,5-10,分钟,/,次。,b.,骨痂形成期（,7-28,天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。,c.,骨痂成熟期：（,4-6,周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后,2,、,4,、,6,周要准时来院复查，经,X,线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。,股骨颈骨折,股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮喘病等。因此，护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生,非手术治疗：,适应症,无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折,年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病,方法,:,皮牵引，卧床,68,周，同时进行股四头肌的锻炼，,8,周后逐渐在床上坐起。,优点,缺点,血供破坏少 并发症多,手术治疗：,适应症,1.,内收型骨折和有移位的骨折,2.65,岁以上老年人的下型骨折,3.,青少年的股骨颈骨折,4.,股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。,手术方法,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工关节置换术,股骨颈骨折术后护理,疼痛护理：,1.,评估患者疼痛的 程度,.,2.,告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。,3.,协助患者取舒适的体位。,4.,遵医嘱给予止痛药物。,体温过高：,a.,嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的饮食,b.,物理降温，保持皮肤清洁,c.,遵医嘱必要时给予降温药物,皮肤护理,保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，必要时使用水垫或气垫床保护皮肤,术后体位,1,、病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。,2,、老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。,3,、抬高患肢，以利消肿止痛。,4,、穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。,术后功能锻炼,1,、早期：术后,1-2,周，练习股四头肌的等长舒缩：屈伸、旋转双侧踝关节，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。,2,、中期：术后,2-3,个月