新版.儿童营养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿,营养基础和,婴儿,喂养,38,页,合理喂养是儿童生长发育的关键！,熟悉小儿的各种营养素及需要量。,掌,握母乳喂养的优点，哺乳方法，断奶时间及注意事项。,掌握人工喂养及混合喂养的适应症。,掌,握牛乳的特点，牛乳的家庭改造；奶,粉的配制方,法；奶量的计算，其他乳制品及代乳品的特点。,目的要求,第,1,节,小,儿营养基础,营养素包括：,能,量,宏,量营养素,（,蛋白质、脂肪、碳水化合物,）,微,量营养素,（,常量元素、微量元素、维生素,）,其,他：膳食纤维和水,（,一,）,能量代谢：,基,础代谢,食,物的热力作用,活,动,排,泄,生长,能,量单位是,Kcal,或,KJ,1Kcal=4.184KJ 1KJ=0.239Kcal,包括,1.,基,础代谢,年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。,如婴儿需,55Kcal/kg.d,7,岁时需,44Kcal/kg.d,12,岁时,30 Kcal/kg.d,，接近成人。,婴儿期此项能量约占总能量的,50%,宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生能量代谢的作用称食物的热力作用。,热力作用与食物成分有关，蛋白质的热力作用,最大，其次是脂肪。,婴,儿期此项能量占总能量的,7-8%,，年长儿为,5%,。,2.,食物的热力作用（特殊动力作用）,4.,排泄消耗：,此项占总能量的,10%,3.,活动消耗：,随年龄增加而增加,婴儿,需,15,20 Kcal/kg.d,年长儿,30 Kcal/kg.d,5.,生长所需：,两个生长高峰：婴儿期和青春期,6,个月以下需,40,50 Kcal/kg.d,6,个,月,1,岁,需,15,20 Kcal/kg.d,1,岁后,5 Kcal/kg.d,青春,期,15,20 Kcal/kg.d,以上五项总和为人体所需的总能量,1,周内的新生儿,60 Kcal/kg.d,2,3,周的新生儿,100 Kcal/kg.d,婴,儿,110 Kcal/kg.d,以后每增加,3,岁减去,10Kcal/kg.d,15,岁时,60Kcal/kg.d,（,二,）,宏量营养素,碳水化合物,脂 类,蛋 白 质,包括,1.,碳水化合物,是人体最主要的供能,物质,2,岁以上儿童碳水化合物所产的能量应占总能量,的,50%,60%,大于,80%,或小于,40%,都不利于,健康,除,产能外,在构成细胞和组织中不可,缺少,2.,脂类：,为脂肪、胆固醇、磷脂的,总称,必需脂肪酸参与细胞和组织的构成及各种代谢,脂肪还有机械保护作用及保温作用,是第二位的产能营,养素,婴儿期脂肪产能占总能量的,45%,年长儿,占,25%,30%,主要由,20,种基本氨基酸构成，其中有,8,种为必需氨基酸,蛋白质可参与人体组织和细胞的构成,参与各种代谢,参与免疫反应,产能占总能量,的,8%,15%,1,岁以内蛋白质的推荐摄入量为,1.5,3g/kg.d,3.,蛋白质,（三）微量营养素,包括,矿物质,维生素,常量元素,微量元素,水溶性,脂溶性,常,量元素,目前发现有,20,余种必需的无机元素，总量占人体重量,的,4%,5%,。,每日膳食需要量在,100mg,以上的称常量元素。其中超过体重的,1/,万（,5g,）的有七种：,钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫。,作用：,微,量元素,体内含量少，需饮食摄入，有一定生理,功能,有,8,种必需微量元素：,铁、锌、碘、铜、硒、钼、铬,、钴,5,种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍,必需元素的作用：,是酶、维生素的活化,因子,构,成或参与激素的作用；参与核酸代,谢等,维,生素,1.,脂,溶性：,A D E K,在,体内,储存 代谢慢,2.,水,溶性：,维生素,C,和维生素,B,族，不能,储存,作,用：,主要是调节人体的,代谢,A,、,D,、,C,、,B,1,是,儿童容易缺乏的维,生素,（,四,）,其他膳食成分,1.,膳,食纤维,包,括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树脂、海藻多,糖等,来,源于植物的细胞壁，为不被消化的非淀粉,多糖,其,作用有,很多,2.,水,所有新陈代谢和体温调节都离不开水。,年龄越小，体内含水量越多，细胞外液量越多，需水量越多。,如婴儿期每日需水量为,150ml/kg,，以后每增加,3,岁减去,25 ml/kg,，,9,岁时为,75 ml/kg,，成人为,50 ml/kg,。,营养素,能量,宏量营养素,微量营养素,纤维和水,有五部分,碳水化合物,脂类,蛋白质,矿物质,维生素,婴儿消,化酶的成熟,与消,化、吸,收情况,1.蛋白质：,生后一周胰蛋白酶活性增加，1个,月,时达成人水平,2.脂肪：,生后胃酸低、胆汁少、脂肪酶少，,6个月后胃酸增加，对脂肪吸收率增加,3.碳水化合物：,生后3个月开始分泌唾液淀粉酶，4个月后分泌胰淀粉酶,胃,排,空情况,与食糜的组成有关,水的排空时间为,0.5,1,小时,母乳,2,3,小时,牛乳,3,4,小时,混合食物,4,5,小时,第,2,节,婴,儿,喂养,包括,母乳喂养,部分母乳喂养,人工喂养,辅助食品的添加,一、母乳喂养,母乳喂养：,应从生后半小时至,2,小时,开始,持,续,到,4,6,个月,（一）,乳汁的成分变化,1.,母乳的分期,初,乳,出,生,4,5,天内,过渡乳,出,生,5,10,天,成,熟乳,11,天,9,个月,晚,乳,10,个月,以上,2.,初乳的特点,乳,量少，每天,约,15,45ml,，深柠檬色，碱性，比,重,1.040,1.060,（成熟乳,1.030,），含脂肪少而蛋白质多（主要为免疫球蛋白），牛黄酸、维生素,A,和矿物质丰富，含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞和免疫活性细胞）。,每,次哺乳时，随时间的延长，蛋白质含量渐降低，脂肪含量渐增高。,(,二）,母,乳喂养的优点,有以下几方,面：,营,养,丰富 缓冲力小,促进神经系统发育 增强免疫,经,济,实惠 促进母婴感情,利于母亲健康,1.,营养丰富,含,白蛋,白高,，酪蛋白少，含磷少，凝块小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成，乳清蛋白与酪蛋白的比例为,4,：,1,，而牛乳为,1,：,4,蛋白质,1.,营养丰富,含,乙型乳糖高，有利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，产生,B,族维生素，促进肠蠕动，有利于钙吸收。,碳水化合物,1.,营养丰富,不,饱和脂肪酸含量高，对胃肠道刺激小；脂肪酶高，易消化吸收；牛黄酸含量高，是牛乳,的,10,30,倍，促进神经系统和视网膜的发育。,脂,肪,1.,营养丰富,矿,物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例合适，,为,2,：,1,，钙吸收率高；铁、锌吸收率高。维生素,A,、,C,、,E,较牛乳高，,但维生素,D,、维生素,K,含量低，注意补充。,矿物质和维生素,2.,生物作用,缓冲力小,免疫成分：含,SIgA,、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子较多；含有低聚糖、大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。,含生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子。如牛黄酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素等。,3.,经济实惠,母乳经济、方便、温度适宜、无污染；,促进母婴感情；,有利于母亲健康。,（,三,）,母乳喂养的要点,1.,产前准备,2.,产后哺乳,1,）尽早的、反复的刺激泌乳,2,）促,进乳房分泌,3,）正,确的喂哺技巧,4,）母亲心,情愉快,3.,喂哺注意事项,1.,母亲,患以下传,染,病时禁忌哺乳：,如,HIV,、甲肝、乙肝,2.,母亲患重大疾,病时禁忌哺乳：,心,、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、,癫痫,3.,母患乳腺,炎时，暂停哺乳,4.,结核感染和乙肝病毒携带者可以喂哺,二、部分母乳喂养（混合喂养）,1.,补授法：适宜,4,个月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。,2.,代授法,：,4,6,个月以上，为断奶作准备。用牛乳或代乳品代替,1,次或多次母乳。,完全断母乳的时间,为,1,1.5,岁,，个别可到,2,岁。应,在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，逐渐断奶，不要急于求成。,三、人工喂养,4,个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳时，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。,（,一,）,牛乳的特点,1.,乳糖含量低，主要为甲型乳糖,2.,蛋白质含量高，但以酪蛋白为主，凝块大，含磷高，不易消化吸收，含必需氨基酸少。,3.,脂肪主要是饱和脂肪酸，颗粒大，且缺乏脂肪酶，较难消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大脑和视神经的发育。,4.,矿物质含量高，肾脏负担重，钙、磷比例不合适，不利于钙吸收,5.,缺乏免疫因子,（,二,）,奶方的配制,包括,:,配,方奶粉的调配,全,牛乳的家庭改造,1.,配方奶粉的调配,以,牛乳为基础改造的奶制品，加工时“去劣存优”，使其成分接近人乳。,配,制时按重量,比,1,：,7,（或,8,），,容量,比,1,：,4,市,售的配方奶粉一般,1,勺加,30ml,水,2.,全牛乳的家庭改造,三大步骤：,煮沸、加糖、稀释。,煮沸：,灭菌、使蛋白质变性。,加糖：,100ml,全牛奶产能,67Kcal,，,1,克糖产能,4Kcal,稀释：,适用于新生儿,3,周用,4,：,1,奶；满月后用,全奶,。,（三）奶量摄入的估计,配方奶粉摄入量估计,全牛奶摄入量估计,1.,配方奶粉摄入量估计,一般市售婴儿配方奶粉每,100,克产能,500Kcal,按婴儿所需能量,100Kcal/kg.d,计算,约需配方奶粉,20g/kg.d,配制成全奶,则,为,140ml-160ml/kg.d,2.,全牛奶摄入量估计,婴,儿奶量的计算：,按,每日需,水,150ml/kg.d,，需,热,卡,110Kcal/kg.d,如,一婴儿体,重,7kg,每,日所需热,卡为：,110Kcal/kg,7,kg,=770,Kcal,每,日需,8%,糖牛,奶量：,770,100100=770,ml,每,日,需液体量：,150ml/kg.d,7,kg=1050ml,每,日需纯水量,：,1050770=280ml,每日喂奶,7,次，每次,110ml,，两次喂奶之间喂水，每次,40ml,（四）正确的喂哺技巧,1.,选择正确的奶瓶和奶头，温度,适宜,2.,正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶,状态,3.,注意奶具的清洁、消毒,4.,正确评,估：,睡,眠、大便、尿量、体重增长,情况,四、婴儿的食物转换,不同喂养方式婴儿的食物转换,过度期食物的添加,食物转换的原则,:,由,一种到多种,，,由少到多,，,由稀到稠,，,有细到粗,，,逐渐添加,。,食物转换过程中婴儿易出现的问题,如溢乳、食物引入时间不对、能量及营养素摄入不足、进餐频繁、喂养困难等。,第,4,节 营养状况评价,病史询问,营养调查,膳食调查,体格检查与体格发育评价,实验室检查,谢谢！,