急性腹痛概论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 腹 痛,第一页，共二十三页。,一、机理,(j l),1.躯体痛：,腹壁、腹膜壁层神经 胸5.6至腰1.2,脊髓段,大脑,。,特点：对刺激反应敏感，传导,(chundo),快，部位准,确，锐痛。,第二页，共二十三页。,一、机理,(j l),2.内脏,(nizng),痛：,腹腔内器官、脏层腹膜神经 腹腔、,肠系膜上、肠系膜下、腹壁下神经,胸5至腰2 相应脊髓段 脊神经联,系 内脏痛 腹壁痛。,第三页，共二十三页。,3.牵涉痛：,牵涉痛部位与疾病器官常为脊髓段来的神经纤维,(shn jn xin wi),所分布。,一、机理,(j l),第四页，共二十三页。,1 肠疾病,（1）急性,(jxng),阑尾炎 （2）肠梗阻,（3）肠套叠 （4）内脏穿孔,（5）憩室炎 （6）胃肠炎,(7)炎性肠疾病,二、病因,(bngyn),第五页，共二十三页。,2 肝胆疾病,3.血管,(xugun),疾病,（1）胆绞痛 （1）腹主动脉瘤破裂,（2）急性胆囊炎 （2）缺血性大肠炎,（3）肝炎 （3）肠系膜梗塞,（4）脾破裂,二、病因,(bngyn),第六页，共二十三页。,4 胰腺,(yxin),疾病,急性胰腺炎,5 泌尿系疾病,（1）肾和输尿管绞痛,（2）肾盂肾炎,（3）急性尿潴留,（4）急性附睾-睾丸炎,（5）急性睾丸扭转,二、病因,(bngyn),第七页，共二十三页。,6 腹膜和腹膜后疾病 7 妇科疾病,（1）原发性腹膜炎 （1）异位妊娠破裂,(pli),（2）腹膜后出血 （2）急性输卵管炎,（3）卵巢囊肿破裂,（4）卵巢肿瘤扭转,（5）子宫内膜移位,第八页，共二十三页。,三、临床表现：,1.炎症性急性腹痛：,腹痛+腹膜刺激征+发热,(f r),2.穿孔性急性腹痛：,穿孔性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹,特点：腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速扩大。,第九页，共二十三页。,3.梗阻性急性腹痛：,阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍,4.出血性急性腹痛：,腹痛+休克,(xik),+内（或外）出血,5.损伤性急性腹痛：,外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征,三、临床表现：,第十页，共二十三页。,.,缺,缺血,性,性急,性,性腹,痛,痛：,特点,：,：腹,痛,痛突,然,然发,生,生,(f,shng),，剧,烈,烈，,持,持续,性,性，,可,可伴,有,有阵,发,发性,加,加重,（,（体,位,位变,动,动、,内,内脏,活,活动,引,引起,）,）。,.,全,全身,性,性疾,病,病及,功,功能,紊,紊乱,所,所引,起,起急,性,性腹,痛,痛：,三、,临,临床,表,表现,：,：,第十,一,一页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,部位,(b,w,i),器官,(q,gun),上(,中,中),腹,腹,中腹,下腹,胃,十二,指,指肠,(sh,rzhch,ng),肝胆,系,系统,胰,空肠,回肠,结肠,内生,殖,殖器,官,官,内脏,疼,疼痛,的,的位,置,置,腹,痛,痛的,解,解剖,定,定位,、,、特,点,点与,牵,牵涉,痛,痛,(一),第十,二,二页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,急性,(j,x,ng),胆囊,炎,炎,输尿,管,管绞,痛,痛,(jiotn),背,急性,(j,x,ng),胰腺,炎,炎,背或,腰,腰,动脉,瘤,瘤破,裂,裂,牵涉,痛,痛,(Referredpain),腹痛,的,的,解剖,定,定位,、,、特,点,点与,牵涉,痛,痛,(二),第十,三,三页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,急性,(j,x,ng),阑尾,炎,炎,十二,指,指肠,(sh,rzhch,ng),潰疡,穿,穿孔,转移,(zhu,ny),痛,(shiftingpain),腹痛,的,的,解剖,定,定位,、,、,特点,与牵,涉,涉痛,(三),第十,四,四页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,胆绞,痛,痛,(jiotn),输尿,管,管绞,痛,痛,(jiotn),心肌,梗,梗死,(x,nj,ns,),溃疡,穿,穿孔,动脉,瘤,瘤破,裂,裂,突然,极,痛,痛苦,的,的疼,痛,痛,腹痛,的,的,解剖,定,定位,、,、,特点,与牵,涉,涉痛,(四),急性,胰,胰腺,炎,炎,系膜,血,血栓,形,形成,肠绞,窄,窄,异位,妊,妊娠,流产,严重,持,续,续的,疼,疼痛,迅,迅速,发,发作,第十,五,五页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,渐进,(jinj,n),固,定,定的,疼,疼痛,急性,(j,x,ng),阑尾,炎,炎,急性,(j,x,ng),胆囊,炎,炎,急性,胆,胆管,炎,炎,急性,肝,肝炎,憩室,炎,炎,早期,胰,胰腺,炎,炎,(罕,见,见),小肠,梗,梗阻,炎性,肠,肠疾,病,病,间断,性,性绞,痛,痛,逐,逐渐,加,加重,并,并有,间,间歇,期,期,腹痛,的,的,解剖,定,定位,、,、特点,与牵,涉,涉痛,(五),第十,六,六页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,诊断,病人数,%,排序,非特异性腹痛*,3507,34,1,急性阑尾炎,2895,28.1,2,急性胆囊炎,1005,9.7,3,小肠梗阻,423,4.1,4,急性妇科疾病,413,4,5,急性胰腺炎,302,2.9,6,肾绞痛,295,2.9,7,消化性溃疡穿孔,253,2.5,8,恶性肿瘤,159,1.5,9,憩室炎,151,1.5,10,消化不良,146,1.4,11,阿米巴肝脓肿,124,1.2,12,其它,647,6.3,10320例,急,急性,(j,x,ng),腹痛,病,病人,诊,诊断,分,分类*,第十,七,七页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,四、,诊,诊断,(zhndun),：,.,病,病史,：,：,年龄,与,与性,别,别；,主诉,、,、现,病,病史,：,：起,病,病，,腹,腹痛,性,性质,，,，部,位,位，,牵,牵涉,痛,痛，,伴,伴随,症,症状,。,。,既往,(j,wn),史，,个,个人,史,史：,有类,似,似发,作,作，,外,外伤,，,，中,毒,毒。,.,体,体格,检,检查,：,：,四诊,，,，重,点,点是,触,触诊,第十,八,八页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,.,辅,辅助,检,检查,：,：,三常,规,规,(chnggu,),；,生化,检,检查,；,；,线,、,、,；,超,；,；,内镜,；,；,腹穿,、,、腹,腔,腔灌,注,注引,流,流术,。,。,四、,诊,诊断,(zhndun),：,第十,九,九页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,五、,治,治疗,(zhli,o),初步,诊,诊断,；,；,密切,观,观察,；,；,对症,(duzhng),支持,急诊,剖,剖腹,探,探查,。,。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,急性腹痛,病因治疗,补液、纠正,水、电解质,及酸碱平衡,抗生素，预,防控制感染,对症止痛,治疗,外科手术,内科治疗,第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十三,页,页。,再见,(z,iji,n),！,谢谢,(xixie),！,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十三,页,页。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,急,性,性,腹,腹,痛,痛,。,。,特,特,点,点,：,：,对,对,刺,刺,激,激,反,反,应,应,敏,敏,感,感,，,，,传,传,导,导,快,快,，,，,部,部,位,位,准,准,。,。,（,（4,）,）,脾,脾,破,破,裂,裂,。,。,（,（3,）,）,急,急,性,性,尿,尿,潴,潴,留,留,。,。,（,（4,）,）,急,急,性,性,附,附,睾,睾-,睾,睾,丸,丸,炎,炎,。,。,（,（5,）,）,急,急,性,性,睾,睾,丸,丸,扭,扭,转,转,。,。,腹,腹,痛,痛+,腹,腹,膜,膜,刺,刺,激,激,征,征+,发,发,热,热,。,。,穿,穿,孔,孔,性,性,持,持,续,续,性,性,腹,腹,痛,痛+,腹,腹,膜,膜,刺,刺,激,激,征,征+,气,气,腹,腹,(q,f,),。,阵,阵,发,发,性,性,腹,腹,痛,痛+,腹,腹,胀,胀+,呕,呕,吐,吐+,排,排,泄,泄,功,功,能,能,障,障,碍,碍,。,。,腹,腹,痛,痛+,休,休,克,克+,内,内,（,（,或,或,外,外,）,）,出,出,血,血,。,。,外,外,伤,伤,史,史+,腹,腹,痛,痛+,内,内,出,出,血,血,或,或,腹,腹,膜,膜,炎,炎,体,体,征,征,。,。,特,特,点,点,：,：,腹,腹,痛,痛,突,突,然,然,发,发,生,生,，,，,剧,剧,烈,烈,，,，,持,持,续,续,性,性,，,，,可,可,伴,伴,有,有,阵,阵,发,发,性,性,加,加,重,重,（,（,体,体,位,位,变,变,动,动,、,、,内,内,脏,脏,活,活,动,动,引,引,起,起,）,）,。,。,胃,胃,十,十,二,二,指,指,肠,肠,。,。,谢,谢,谢,谢,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,